Одвајање мрежњаче: патогенеза

Патогенеза реуматогеног детета ретине

Регматогени отисак мрежњаче се годишње јавља у приближно једном случају на 10000 становника, у 10% случајева је билатерални. Руптуре мрежњака, које су узроци отицања мрежњаче, могу се појавити услед интеракције: динамична битреоретална вуча, предиспозиција дистрофије на периферији мрежњаче. Миопиа такође игра значајну улогу.

Динамичка витреоретинална вуча

Патогенеза

Синкиза је разблаживање стакленог тела. У присуству синхизе у неким случајевима појављују се рупе у разређеном кортикалном делу стакленог тела, који се налази изнад фовее. Течна супстанца из центра витреалне шупљине пролази кроз овај дефект у свеже формиран ретрогиалоидни простор. Ово доводи до хидродиссекције задње хиалоидне површине од унутрашње граничне мембране сензорне ретине до задње границе стаклене базе. Преостало нетакнуто стакло тело се спушта испод и ретрогиалоидни простор у потпуности задржава разређена супстанца. Овај процес назива се акутни ретроградни ретематозни детекција са изостављањем. Вероватноћа акутног постериорног вретралног детета повећава се са годинама и у присуству миопије.

Компликације повезане са акутним постериорним сепарацијом витреала

Они зависе од снаге и величине витреоретиналног фузијског присуства.

• Одсуство компликација је типично за већину случајева слабе витреоретиналне фузије.
• Ретиналне сузе се појављују у око 10% случајева као резултат вучења снажних витреоретиналних адхезија. Празнине у комбинацији са акутном постериор витреал одвајања општем У-облика, се налазе у горњој половини фундуса и често праћене витреал хеморагије као резултат лома периферних крвних судова. Јаза формиран течни ретрогиалоиднаиа течност може слободно продре у Субретинални простора, тако профилактичке ласер фотокоагулација или криотерапија гап смањује ризик од аблације мрежњаче.
• Одвајање периферних крвних судова доводи до интралесионалних крварења без настанка руптура мрежњаче.

Симптоми периферне дистинације мрежњаче

Приближно 60% руптура се појављује на периферији мрежњаче и узрокује специфичне промене. Ове промене могу бити повезане са спонтаним ломом патолошки разређене мрежњаче уз накнадно формирање рупа или могу изазвати руптуре мрежњаче у очима са акутним постериорним штетним одредом. Отвори за ретиналну мрежу су обично мањи од обичаја и мање често доводе до одвајања мрежњаче.

Дистрофије

То се дешава у 8% светске популације иу 40% случајева са отицањем мрежњаче. То је главни узрок отицања мрежњаче у миопији код младих људи. Промене типа "решетке" често се налазе код пацијената са синдромима Марфан, Стицклер и Ехлерс-Данлос, који су повезани са високим ризиком отклањања мрежњаче.

Симптоми

• типична "решетка" се састоји од стриктно ограничених, периферних, вретенообликованих површина редчења мрежњака, од којих се већина налази између екватора и задње ивице основе стаклене. "Решетка" карактерише кршење интегритета унутрашње граничне мембране и различитих атрофија сензорне мрежице која лежи у основи. Промене су обично билатералне, чешће се локализују у темпоралној половини мрежњаче, углавном са врха, ретко - у назну, одоздо. Карактеристична карактеристика је разграната мрежа танких белих трака у оточићима насталим као резултат поремећаја ПЕС. Неке "латтикуларне" дистрофије могу да подсећају на "пахуљице" (остаци дегенеративних промена у Муллеровим ћелијама). Стакло преко "решетке" је разређено, а дуж ивица дистрофије формира густе адхезије;
• Атипична "решетка" карактеришу радијално оријентисане промене које се простиру на периферне посуде и могу се наставити назад на екватор. Ова врста дистрофије се обично јавља с Стицклеровим синдромом.

Компликације

Одсуство компликација се примећује код већине пацијената, чак иу присуству малих "рупавих" руптура, које се често налазе у оточићима "латтикуларне" дистрофије.

Одређивање мрежњаче повезане са атрофичним "перфорираним" руптурима, углавном се јавља код миопије код младих пацијената. Они можда немају симптоме-прекурсора акутног постериорног штетног одреда (фотопсија или плутајућих опсецина), а цурење субретиналне течности обично се јавља спорије.

Одређивање ретиналних органа, узроковано руптуримом вуче, може се открити у очима са акутним постериорним вретралним одредом. Тракционе руптуре обично се развијају дуж задње ивице "латтикуларне" дистрофије као резултат динамичке вуче у региону моћне витреоретиналне фузије. Понекад се на вентилу отицања мрежњаче може одредити мала површина "решетке".

Дистрофија према "трагову пужа"

Симптоми: јасно дефинисани кругови дистрофије у облику густо упакованих "снежних пахуљица", дајући периферији мрежњаче изглед белог леденог узорка. Обично прелазе дужину оточака "латтикуларне" дистрофије. Иако је дегенерација "пуж рута" типа у вези са Топљење који покрива стакласте, стакласто значајну вучу на задњем границе су ретки, тако да вуче У-облика сузе готово никад не догоди.

Компликације укључују формирање рушења "холеи", што може довести до одвајања мрежњаче.

Дегенеративниј ретиношишис

Ретиносцхисис је одвајање сензорне мрежњаче у два слоја: спољни слој (хороидални) и унутрашњи (витреал) слој. Постоје 2 главна типа: дегенеративна, урођена. Дегенеративна ретиноза се налази код око 5% светске популације старије од 20 година, углавном са хиперметропијом (70% пацијената су хиперметропи) и готово увек асимптоматски.

Класификација

• типично, раздвајање се јавља у спољашњем плексиформном слоју;
• ретикуларни, чешће се јавља, раздвајање се јавља на нивоу слоја нервних влакана.

Симптоми

• Ране промене обично покривају екстремно нижу темпоралну периферију у оба ока, манифестујући се у облику обимних дијелова благе-цистичне дистрофије са неким надражајима мрежњаче.
• Прогресија се може појавити око обима, све до потпуне покривености периферије мрежњаче. Типична ретиоза је обично испред екватора, док се ретициоза може продужити од ње.
• На површини унутрашњег слоја може да детектује промене у облику "сновфлаке" васкуларним променама које су карактеристичне симптоме типа "сребрне жице" или "кућиште", и цепање коморе ( "схизиса") може донети поцепано сиву ВХИТЕ ФЛАП.
• Спољни слој изгледа као "сломљен метал" и манифестује феномен "бијеле са притиском".

За ретинозу, за разлику од отицања мрежњаче, карактеристика је стабилна.

Компликације

• Одсуство компликација типично је у већини случајева уз повољан курс.
• Дисконтинуитети се могу појавити у ретикуларном облику. Пукотине унутрашњег слоја су мале, заобљене, док су ријетке руптуре спољног слоја велике, са завијеним ивицама и налазе се иза екватора.
• Одвајање ретине је веома ретко, али може се појавити ако постоје празнине у оба слоја. Ако прекиди у спољашњем слоју аблације мрежњаче се обично не појављује, јер течности унутар "схизиса" има вискозни конзистентност и могу брзо инфилтрира у Субретинални простор. Међутим, понекад течност може да се разблажи и продре кроз празнину у субретински простор, подижући ограничену површину одвајања спољашњег мрежњачког слоја, који је обично у границама ретинозиса.
• Витреално крварење је неуобичајено.

"Бела без притиска"

Симптоми

А) "бела са притиском" - прозирна сивкаста мрежна промена изазвана склерокомпрессијом. Свака страница има одређену конфигурацију која се не мења када се склерокомпрессор помера у сусједну област. Ова појава се често посматра у нормалном, као и дуж задње границе оточака "латтикуларне" дистрофије, дистрофије као "трага за пуж" и спољног слоја стечене ретинозе;

Б) "бели без притиска" има сличан образац, али се манифестује без склерокомпресије. У општој или уобичајеној инспекцији, нормално место мрежњаче окружено "белим без притиска" може се заменити равном "рупу" руптуре мрежњаче.

Компликације. Велике сузе се понекад развијају дуж задње границе локације са "белим без притиска".

Значај миопије

Иако миопија утјече на око 10% свјетске популације, више од 40% свих ретиналних одреда се јавља у кратким очима. Што је већа рефракција, већи је ризик од одвајања мрежњаче. Следећи међусобно повезани фактори предиспонирају се на ретиналне одреде у кратким очима:

• "Латикуларна" дистрофија је чешћа у миопији средњег степена и може довести до нормалних и "холеи" руптура.
• Дистрофија типа "трага пужа" се јавља у кратким очима и може бити праћена "рушевинама".
• Дифузна атрофија хориореталина може довести до малих рушења "холеи" у високом степену миопије.
• Макуларна руптура може узроковати отклањање мрежњаче у високом степену миопије.
• Често се откривају дистрофија стакластог тела и постериорни вретрални одред.
• Губитак стакленог хумора током операције катаракте, поготово ако су извршене грешке у току операције, повезано је са накнадним одводом мрежњаче у приближно 15% случајева миопије изнад 6 дптр; Ризик је много већи код миопије преко 10 Дпт.
• Постериорна капсулотомија је повезана са високим ризиком отклањања мрежњаче у кратким очима.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]