Онеироид

Прави онеироид је ментални поремећај, облик измењене свести, најчешће ендогеног органског порекла. Карактеришу га изражени продуктивни симптоми у виду прилива живописних слика налик сцени, сензација, чешће необичног садржаја, сличних фантастичним сновима, по правилу повезане једном причом, која се одвија у субјективном менталном простору пацијента. И ако је у свом фантастично илузорном свету активан учесник у ономе што се дешава, онда је у стварности његово понашање нескладно са садржајем искусних псеудогалуцинација. Огромна већина пацијената су пасивни гледаоци визија, одвојени од околних догађаја. Пацијент са развијеним онеироидом је потпуно дезоријентисан, односно није у стању да правилно разуме ни себе ни околину. Контакт са њим у овом тренутку је немогућ, али након напуштања стања пацијента може сасвим кохерентно да препричава сањане догађаје, мада оно што се десило поред њега у стварности током овог периода остаје ван његове перцепције.

Епидемиологија

Не постоје статистички подаци о учесталости синдрома онеироида код различитих болести. Постоје докази да се најчешће јавља код пацијената са пароксизмалном кататонском шизофренијом. [1] Што се тиче старости, деца могу доживети фрагментарне манифестације које се уклапају у клиничку слику синдрома онеироида. Истински постављеном онеироиду може се поуздано дијагностиковати већ у адолесценцији, углавном у ступорозним условима. У старости се онирични синдром ретко развија.

Узроци онеироид

Онеироид се односи на синдроме оштећене свести, настаје у клиничкој слици психоза различитог порекла и не указује директно на нозолошки узрок патологије.

То може бити манифестација менталних ендогених болести чешће - шизофренија, нешто ређе - биполарни поремећај. Онерично стање је својствено кататонском облику шизофреније, раније се чак сматрало варијантом омамљености. Са најчешћим параноидним обликом, онероид је често праћен синдромом менталног аутоматизма (Кандински-Цлерамбо). Прави, постепени развој дуготрајног илузорно-фантастичног онеироида примећује се углавном код шизофреника. Често је врхунац напада периодичног кататонског или крзненог облика болести, након чега почиње резидуални период. [2]

Фактори ризика

Онеироид може бити егзогеног органског порекла. Фактори ризика за његову појаву су разноврсни. Онеирички синдром је једна од типичних егзогених реакција мозга (према К. Бонгеффер) на:

• повреда главе;
• случајно тровање токсичним супстанцама или њихова намерна употреба;
• патологије централног нервног система - епилепсија, неоплазме у мозгу, цереброваскуларна инсуфицијенција;
• колагенозе - тешки облици еритемског лупуса, склеродерма, реуматоидни артритис;
• промене у метаболизму неуротрансмитера код декомпензоване јетрене, бубрежне, кардиоваскуларне инсуфицијенције, дијабетес мелитуса, пелагре, пернициозне анемије, заразних и других тешких соматских болести које доводе до опште интоксикације тела.

Патогенеза

Патогенеза развоја ониричног синдрома одговара механизму развоја основне болести. Ова врста измењене свести односи се на продуктивне психотичне симптоме. Савремене методе неуроимагинга омогућиле су да се утврди да је његов изглед, посебно код шизофреније, узрокован хиперактивношћу мезолимбичног допаминергичког система. Повећање ослобађања допамина повезано је са слабостима глутаматергичног и ГАБА-ергичног система, међутим, сви неуротрансмитерски системи су међусобно повезани, њихов утицај једни на друге још увек се проучава. Онеирички синдром је последица поремећаја сложених механизама неурохемијске интеракције, а односи се на промене брзине биосинтезе неуротрансмитера, њиховог метаболизма, осетљивости и структуре одговарајућих рецептора. До данас, психопатологија онеироида још увек није потпуно разјашњена, као ни његова патогенеза, а такође и веза замућења свести онеироида са другим психозама још увек није потпуно откривена. Многа питања треба решити у будућности.

Симптоми онеироид

Онеироид је квалитативни поремећај свести са приливом призора из снова и визуелних слика фантастичног садржаја, испреплетаних са стварношћу, у којима се пацијент осећа у јеку догађаја, посматрајући онеироидне сцене које се одвијају испред њега, понекад не активно учествује у њима, док доживљава његову пасивност, јер се осећа одговорним за оно што се дешава, а понекад је активан учесник, па чак и главни лик. Тема искустава је бајна и нестварна - то су суботе вештица и путовања на друге планете, у рај или пакао, на морско дно итд. Пацијент се ни не замисли увек као човек, може се трансформисати у животињу, неживи предмети, облак гаса.

Истраживачи такође описују онеироид са претежно сензорном компонентом поремећаја свести, када су визуелне псеудо-халуцинације мало или чак одсутне. Код пацијената са овом врстом синдрома присутни су тактилни, слушни и кинестетички поремећаји, који заједно са тумачењем њихових осећаја код пацијената омогућавају да се напад припише онероиду. Кинестетички симптоми представљају летови у отвореном свемиру (пацијенти су осетили притисак скафандера на тело); падајући низ степенице (нису виђени, али су се осећали) у подземни свет; осећај да се цео стан са намештајем и рођацима преселио на другу планету. Сензорни симптоми су се манифестовали у осећају хладноће или топлоте других планета, кретања ваздуха, топлоте из паклених пећи; слушни - пацијенти су чули тутњаву бродских бродова, пламтећу ватру, говор ванземаљаца, певање рајских птица. Такође се догодила реинкарнација, пацијенти то нису видели, али су осетили како им се кожа претвара у крзно или расту крљушти, канџе, репови или крила.

Перцепцијско оштећење је псеудохалуцинаторне природе, пацијент је дезоријентисан у времену и простору, као и у сопственој личности. Вербални контакт с њим у већини случајева није могућ, стварни догађаји остају ван зоне његове перцепције, мада они око њега у фази оријентисаног онероида могу бити укључени у доживљени фантастични заплет. Након опоравка од овог стања, пацијент се, по правилу, сећа и може да преприча своја искуства из снова, амнестира се сећање на стварне догађаје.

Класични фазни развој онеиричног синдрома примећује се код шизофреника, чак се назива и шизофрени делиријум. Стручњаци верују да код шизофреније не постоји истински делириј. За већину случајева онероидне жлезде карактеристична је пасивност пацијента. Гледалац је динамичних фантастичних визија. Споља, пацијент је у стању омамелости и не показује експресивне изразе лица или моторички немир. Дуго времена замућивање онероида свести у психијатрији се сматрало меланхолијом са несвестом, а касније - као варијанта кататоничког ступора. Верује се да је изузетно ретко да је пацијент са ониричним синдромом у стању психомоторне узнемирености.

Главна манифестација онероида је одвојено стање пацијента, изражена деперсонализација и дереализација, фантастичне визије попут снова повезане са одређеном радњом и заменом стварности.

Фазе развоја онероида описују представници различитих психијатријских школа и, у принципу, у тим описима нема великих разлика.

Први знаци се јављају код емоционалних поремећаја. То може бити емоционална нестабилност, амбивалентност или изражена једнострана промена сензорних одговора, на пример, релативно стабилно незадовољно или екстатично стање. Могу се уочити неприкладне емоционалне реакције и такозвана „страствена инконтиненција“. Патолошке промене у емоционалном стању прате општи соматски и аутономни поремећаји: напади тахикардије, болови у срцу или стомаку, знојење, губитак енергије, поремећаји спавања, главобоља, чак и пробавни поремећаји. Ови симптоми претходе ономе штитњачи и могу се посматрати врло дуго током неколико недеља или чак месеци. Међутим, емоционални поремећаји сами по себи још увек нису онеироид.

Следећа фаза је илузија расположења - претеча поремећаја размишљања, коју карактерише конфузија, предосећај непосредне претње, осећај промене у себи и околној стварности. Можда постоји слутња и очекивање нечега радосног и пожељног, пријатног на позадини расположења. Такво расположење може трајати неколико дана, постепено се трансформишући у делиријум инсценације, лажног препознавања, трансформације, реинкарнације. У овој фази се појављују први говорни поремећаји у облику успоравања или убрзавања говора, менталних идеационих аутоматизама. Фаза заблуде може трајати од неколико дана до неколико недеља. Бугарски психијатар С. Стојанов назвао је ову фазу афективно-заблудном деперсонализацијом / дереализацијом.

Затим долази фаза оријентисаног онероида, када још увек постоји делимична оријентација у околној стварности и контакт са пацијентом је могућ, али на позадини плитког замућења свести, фантастичних псеудохалуцинација налик сцени, интроспективних или манихејских делиријум (пацијент види сцене из прошлости или будућности, постаје сведок борбе анђела) са демонима или биткама са ванземаљским бићима).

Стадијуми онероида могу трајати од неколико сати до неколико дана. Врхунац је онај снов попут онеироида, када контакт са пацијентом постане немогућ. Потпуно је препуштен милости својих искустава из снова, које најчешће карактерише необична радња. Упркос осветљености доживљених догађаја (завере, устанци, универзалне катастрофе, међупланетарни ратови), готово увек постоји дисонанца између стварног и имагинарног понашања пацијента. Психомоторна агитација је изузетно ретка. У већини случајева пацијент лежи омамљен, смрзнутог, безизражајног лица, потпуно одвојен од онога што се дешава изван његових субјективних искустава. Само је у својој машти активан учесник фантастичних догађаја.

Ако је у фази оријентисаног онероидног жлезда пацијент распршио пажњу, али бар некако реагује на спољне стимулусе, тада је у фази снова немогуће привући његову пажњу.

Смањење симптома се дешава обрнутим редоследом: онеироидни сан сличан замењује оријентисаним, тада остаје само делиријум који се постепено урушава и пацијент напушта стање онеироида. Многи аутори су приметили поремећаје памћења, посебно делимичну амнезију. Пацијент се не сећа стварних догађаја који су се десили током онероидне жлезде, често се задржава сећање на болна искуства. Поред тога, амнезија код онеироида је мање изражена него код делиријума.

По природи афекта постоје: експанзивни онеироид са заблудама величине и фантазијама мегаломничког садржаја, који се одликује убрзаним протоком времена; депресивни онеироид са трагичном, нажалост алармантном заплетом псеудогалуцинација са осећајем успореног протока времена, понекад се једноставно заустави. Такође се разликује мешовити онеироид, када се депресивно стање замењује експанзијом.

Није увек могуће пратити фазни развој онероида. У класичном низу, може се одвијати у биполарном поремећају и сенилној психози.

Онеирички синдром егзогене органске генезе развија се прилично брзо, обично у акутном периоду, заобилазећи дугу продромалну и заблудну фазу. Нарочито код акутних интоксикација и код повреда главе, развој онероида се јавља брзином муње, готово се одмах одвија кулминација, која се одвија приближно по истом сценарију као код шизофреније. Траје од неколико сати до пет до шест дана.

На пример, код затворених повреда главе (контузије), онирични синдром се јавља првих дана након повреде, карактерише га апсолутна дезоријентација, како лична тако и објективна, у понашању жртве преовлађује еуфорични или екстатични афекат. Курс је мешан: хаотично узбуђење са појединачним патетичним вапајима замењује се кратким периодима спољне непокретности и мутизма. Типичне манифестације деперсонализације су аутометаморфопсија, дереализација - искуство убрзавања или успоравања протока времена.

У случају тровања алкохолом, жртва прелази у стање онеироида из делирија. То се изражава у чињеници да постаје инхибиран, одвојен, престаје да реагује на покушаје успостављања контакта с њим, пада у омамљеност која може прерасти у омамљеност и кому.

Онероидни синдром изазван пушењем или удисањем лекова (канабиноиди, лепак Момент) јавља се као атипичан ток благе интоксикације лековима. Она се манифестује као стање омамљености, уроњености у свет заблудних фантазија, чешће љубавно-еротске или ретроспективне природе (појављују се сензације прошлих стварних догађаја који су некада изазивали снажна емоционална искуства код пацијента). Карактеристичан је богат израз лица - израз се мења од ентузијастичног до потпуног очаја, пацијента посећују псеудохалуцинације визуелног и слушног застрашујућег садржаја. Не постоји контакт са спољним светом.

Онеирични услови могу се повремено јавити код заразних болести које се јављају без тешке токсикозе (маларија, реуматизам итд.). Њихово трајање је обично неколико сати. Они теку у облику оријентисаног онероида са релативно плитким ступњевањем. Пацијенти пријављују садржај својих искустава након проласка психозе. Типично се манифестују - живописне визуелне слике, искуства налик сцени са бајковитом темом, пацијенти их активно учествују или их „гледају“ са стране. Понашање пацијента карактерише летаргија и делимично одвајање од околине.

Епилептични онеироид, за разлику од синдрома код шизофреније, такође се јавља изненада. Фантастичне слике попут снова, вербалне халуцинације појављују се у позадини израженог поремећаја афекта - усхићење, ужас, бес достижу степен екстазе. За епилептичаре је карактеристична лична дезоријентација. Оштећење свести у овом облику пролази са симптомима кататоничног омаме или узбуђења.

Онеироид је ретка компликација егзогене генезе, типичан је делиријум.

Компликације и посљедице

Ако је онеироид код шизофреније само део позитивне симптоматологије и, како примећују стручњаци, има прогностички повољан карактер, онда егзогени органски указује на тежину стања пацијента. Он је, у основи, сам по себи компликација трауме, интоксикације или болести која се развија у тежим случајевима. Последице зависе од дубине оштећења мозга: пацијент се може потпуно опоравити или остати инвалид. Сам по себи, егзогени органски онеироид није прогностички маркер.

Дијагностика онеироид

У почетној, па чак и заблудној фази, нико се неће обавезати да предвиди да ће се држава завршити с онимроидом. Фазе развоја синдрома описане су на основу ретроспективе. Често пацијент већ има дијагнозу шизофреније, биполарног поремећаја или је позната, на пример, повреда главе, тумор мозга или употреба дроге претрпљена дан раније. Ако је узрок синдрома онеироида непознат, пацијенту је потребан комплетан преглед, лабораторијски и инструментални, користећи лабораторијске тестове и инструменталне методе. Дијагноза узима у обзир личну и породичну историју. [3]

Онеирички синдром се дијагностикује директно према клиничкој слици. У психијатријској пракси се чешће бележи видљиво присуство кататонских симптома, манифестације ониричних симптома могу се утврдити само ако постоји барем делимични контакт са пацијентом. Ако пацијент није доступан за контакт, претпостављена дијагноза се поставља на основу анкете рођака.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се спроводи са оштећеном свешћу: онирични синдром, делиријум, запањујуће, сумњиво.

Онирички синдром (ониризам) је стање у којем појединац свој сан поистовећује са стварним догађајима, пошто се након буђења не осећа као да спава. Сходно томе, понашање пацијента након буђења одређено је садржајем сна, он наставља да живи у стварности о којој је сањао. Некима се критика њиховог стања појављује након кратког времена (сати, дани), а некима се уопште не појављује.

Делиријум се манифестује израженом дереализацијом, кршењем оријентације субјекта, док лична опстаје. Мозак пацијента производи живописне истинске халуцинације (визуелне, слушне, тактилне) и маштовити чулни делиријум, чији садржај одговара понашању пацијента. Израз лица пацијента одражава његово расположење, а утицај делиха превладава у делиријуму, често праћеном психомоторном агитацијом. Када покушавају да успоставе контакт са пацијентом, он не може одмах да схвати суштину питања, често одговарају непримерено, међутим, присутна је самосвест. Разлика између онероида и делиријума је управо у очувању личне оријентације. Иако се понашање у већини случајева разликује, код онеироида је велика већина пацијената у ступору, а код делирија у стању говорно-моторног узбуђења, али у неким случајевима ови услови нису испуњени. Тежи облици делиријума, који се развијају са неповољним током основне болести, слични су онеироиду у одсуству вербалног контакта са пацијентом. Али само понашање се значајно разликује. У професионалном делиријуму, пацијент механички нечујно обавља своје уобичајене радње, нема изражене халуцинације и делиријуме, изливи узбуђења су просторно ограничени и вербално су изражени одвојеним речима или фразама. Музитни (тихи) делиријум карактерише некоординисана моторичка активност у кревету. Обично се ради о хватању или отресању покрета. Након опсежног делиријума и његових тешких облика, амнезија је увек потпуна, ако је делиријум ограничен на једну фазу, тада могу остати делимична сећања на психозу.

Поред тога, делиријум и ониреоид имају низ значајних разлика. На етиолошкој основи, узроци делиријума су често спољни, у онероиду - унутрашњи. У већини случајева, симптоми делиријума се брже смањују.

Делириј има валовит ток: током дана постоје луцидни интервали, ноћу се психопатолошки симптоми појачавају. Психопатолошка симптоматологија онероида не зависи од доба дана, његов ток је стабилан.

Са делиријумом, пацијент има истинске халуцинације које се јављају у садашњем времену и односе се на домаћинство или професионалне теме. Карактеристична је искривљена перцепција величине и облика околних предмета (макропсија, микропсија). Понашање пацијента одговара делузијско-халуцинантним искуствима. Са онеироидом, пацијент својим унутрашњим погледом види фантастичне панорамске слике прошлости или будућности, док понашање и изрази лица не одговарају искуствима.

Мишићни тонус у делиријуму се не мења, код онеироида то често одговара кататонском поремећају.

У стању запањујуће и сумњичаве, понашање пацијената може споља да личи на оријентисани онеироид, инхибирани су, неактивни, тешко им је привући пажњу, али немају афективну напетост (јер нема продуктивне симптоматологије) и симптоме кататонског поремећаја.

Шизофренија и онеироид могу добро коегзистирати код истог пацијента. Ово је уобичајена комбинација. Чак и средином прошлог века, предложено је увођење појма онеиропхрениа у свакодневни живот, чиме се изолују од шизофреније одвојено пацијенти који пате од ониричке конфузије. Али овај предлог није ухватио корак. Такође, синдром онеироида може се, иако много ређе, развити са другим психозама. Диференцијална дијагноза представља одређене потешкоће, поред тога, онеироид код шизофреније, према мишљењу психијатара, често остаје непрепознат, што је олакшано особеним понашањем пацијента и недостатком жеље да своја искуства подели са лекаром.

Стање памћења пацијента такође помаже у разликовању онеироида од осталих замрачења свести. По изласку из онероидне жлезде обично се примећује ограничена амнезија - пацијент нема памћење за стварне догађаје, али је меморија за патолошка искуства током напада сачувана. Пацијент може сасвим кохерентно да препричава своје „авантуре“, а када се стање поправи, враћа се сећање на догађаје који су претходили онеироиду. Из сећања испада само онај део стварности који пацијент није опазио, налазећи се у стању одвојености. Код преживелих од Онеироида, амнезија је изражена у много мањој мери него код таквих поремећаја свести као што су делиријум или омамљивање.

Третман онеироид

Пошто се онеироидни синдром развија из различитих разлога, главни третман је уклањање етиолошког фактора. У случају интоксикације врши се терапија детоксикације; у случају тешких инфекција, прво се лече; вратити поремећени метаболизам; за повреде, церебросваскуларне болести и туморе може бити потребно хируршко лечење.

Продуктивни симптоми онероидних и кататоничних симптома заустављају се уз помоћ антипсихотика. Исти ти лекови су главни лекови за лечење шизофреније и других патопсихолошких стања у којима се развија онирични поремећај. Тренутно се при избору лека предност даје другој генерацији или атипичним антипсихотицима, чија употреба, нарочито краткотрајна, ретко развија паркинсонизам лекова повезан са дејством на допаминергички систем. Поред тога, многи од атипичних су моћнији од типичних и способни су да брзо зауставе продуктивне симптоме.

На пример, лепонек (клозапин), први антипсихотични лек који не изазива акутне екстрапирамидалне нежељене ефекте, има моћне анти-делузијске и анти-халуцинационе ефекте. Међутим, као резултат његове употребе, често се примећују кршења хематопоезе (агранулоцитоза, неутропенија), могу бити конвулзије, поремећаји срца. Пацијенти се осећају летаргично, поспано, неспособни да правилно реагују.

Оланзапин је високо ефикасан у ублажавању продуктивних симптома и узбуђења. Међутим, такође изазива јаку седацију и такође повећава апетит, што доводи до брзог дебљања. Рисперидон и амисулпирид се сматрају умереним лековима, али хиперпролактинемија је кључни нежељени ефекат.

Уз атипичне, користе се и традиционални антипсихотици. Халоперидол и флуфеназин имају високу антипсихотичку активност. У класичним антипсихотицима, главни нежељени ефекти су симптоми паркинсонизма. Поред тога, сви антипсихотици снижавају крвни притисак, ремете рад срца, у већој или мањој мери утичу на хематопоезу, ендокрини и хепатобилијарни систем, а имају и низ других нежељених ефеката. Због тога је приступ избору и дозирању лека строго индивидуалан. На пример, за пацијенте са почетном спремношћу за благу појаву ендокриних, кардиоваскуларних, хематолошких поремећаја пожељни су класични (типични) антипсихотици, за пацијенте са великом вероватноћом развоја неуролошких поремећаја прописани су атипични антипсихотици. Лекар мора узети у обзир и упоредити многе факторе: компатибилност са лековима за лечење основне патологије, функционалност органа за излучивање, присуство релативних контраиндикација.

Да би се нормализовали метаболички процеси мозга и побољшала његова интегративна активност, прописани су ноотропни лекови. Побољшавају ћелијску исхрану, посебно апсорпцију глукозе и кисеоника; стимулишу ћелијске метаболичке процесе; повећати холинергичку проводљивост, синтезу протеина и фосфолипида. Циннаризине, пирацетам, церебролизин, антихипоксант актовегин, биљни препарат Мемоплант заснован на гингко билоби.

За резистенцију на лекове користи се електроконвулзивна терапија.

Превенција

Главна превентивна мера за развој онероида је здрав начин живота, посебно одсуство зависности од алкохола и дрога у њему, што значајно смањује ризик од менталних поремећаја и краниоцеребралне трауме. Људи који су одговорни за своје здравље обично имају добар имунитет, стога могу лакше да подносе заразне болести, ређе се сусрећу са метаболичким поремећајима и другим хроничним патологијама, имају високу отпорност на стрес и благовремено се консултују са лекаром како би спречили компликације. [4]

Пацијенти са шизофренијом и биполарним поремећајем треба да поштују режим лекова и ограничења у понашању и начину живота које препоручује лекар.

Прогноза

Савремене методе лечења способне су да пруже повољну прогнозу у већини случајева развоја онеироидног синдрома са егзогеном органском генезом поремећаја и у потпуности обнове ментално здравље пацијента, мада генерално прогноза зависи од тока и тежине основног лечења. Болест. Ендогени онеироид такође се обично решава чак и без лечења, међутим, ментално здравље обично остаје нарушено због основног поремећаја.