Операција Пацемакер: За и против

Да би се одржало функционисање срца, користи се посебан уређај - пејсмејкер. Размотрите карактеристике ове јединице, типове, индикације за употребу.

Срце је мотор нашег тела. То је фиброзни мишићави шупљи орган који својим ритмичким контракцијама обезбеђује проток крви кроз крвне судове. Моћни мишић се налази у грудима. Напољу, срце је окружено серозном мембраном, а изнутра ендокардом. Орган има две партиције мишићног ткива, као и мембране, стварајући четири различита дела: леву и десну комору, леву и десну преткомору.

Нормално, особа не примјећује како срце ради. Али чим се у органу појаве прекиди, то негативно утиче на функционисање целог организма. Болесно срце није у стању да обезбеди нормалан проток крви, због чега се јављају споредне реакције многих органа и система. За третман, односно за обнову рада срца, користите и терапеутске и хируршке технике. Ово укључује инсталацију вештачког пејсмејкера.

Дакле, пејсмејкер је медицински електрични уређај који намеће исправан синусни ритам на срце. Главне индикације за инсталацију овог уређаја су такве болести:

• Јака брадикардија.
• Комплетан блок срца (вентрикули и атријски уговори независно један од другог).
• Тешка срчана инсуфицијенција.
• Кардиомиопатија (структурално оштећење контрактилности мишића).

У правилу, уређај се имплантира у леву субклавијску област испод великог мишића пекторалиса. Електроде се изводе у коморе срца кроз субклавијску вену и фиксирају на околна ткива. Након што инсталирате стимулатор срчаног ритма, промени се живот особе. Постоје бројна ограничења и захтјеви. Али упркос томе, уређај ће вам омогућити да водите пун живот.

Шта је то и шта се дешава?

Пејсмејкер је електронски уређај који елиминише срчану аритмију, обнавља и одржава нормалну функцију органа. Његова величина је само кутија шибица. Ушивена је испод коже, а електроде су укључене у десну преткомору. Уређај тијелу намеће константан ритам од 60-65 откуцаја у минути, спречавајући смањење срчаног ритма.

Постоји неколико врста пејсмејкера (ЕКС):

• Појединачне коморе почињу да раде када се појави брадикардија, односно откуцаји срца од 40-50 откуцаја у минути.
• Двокоморна - аутоматски се укључује и стално прати откуцаје срца.
• Троструке коморе се користе за лечење стања која су опасна по живот (тешка вентрикуларна аритмија).

Уређај се састоји од микропроцесора, електрода, система за генерисање електричних импулса и батерије. Све компоненте су упаковане у титанијумску кутију, која је потпуно непропусна за ваздух и практично није у интеракцији са околним ткивима. Механизам се налази у близини срчаног мишића и повезује његове електроде са миокардом.

Кроз електроде, микропроцесор прима информације о електричној активности срца и, ако је потребно, генерише импулсе. Сви подаци о раду уређаја се чувају у његовој меморији за даљу анализу. Све ЕКС-инфузије су индивидуалне за сваког пацијента. Лекар поставља базну брзину срца, испод њених вредности је стварање електричних импулса.

Радни век уређаја је око 8-10 година. Убудуће ћете можда морати поново радити како бисте га замијенили. У овом случају, гаранција произвођача у већини случајева је око 4-5 година.

Први пејсмејкер

Годишње се повећава број операција за инсталацију пејсмејкера. И то не чуди, јер модерни уређај има минијатурне величине и високу функционалност. Иако је пре 10-20 година пејсмејкер имао импресивну величину.

Први пут је Марк Леадвилле 1929. Године применио срчани пејсинг. Анестезиолог је описао електрични апарат који је способан да подржи функционисање срца. Његов уређај је дао електрична пражњења различите снаге и фреквенције. Једна електрода је убризгана директно у срце, а друга је нанесена на кожу након третмана физиолошким раствором.

• Први потпуно уграђени пејсмејкер развијен је 1950-их и 1960-их. Овај период се сматра златним код срчаног пејсинга. Уређај је био велик и потпуно зависан од спољне струје, што је био огроман недостатак. Тако је 1957. Године нестанак струје узроковао смрт дјетета које је инсталирало овај уређај.
• Године 1958. Дизајниран је и имплантиран први преносни стимуланс. Постављен је у абдоминални зид, а електроде су доведене до срчаног мишића.
• Године 1970. Створена је литијумска батерија која је значајно продужила животни вијек инструмента. Током овог периода измишљени су дво-коморни стимулатори који утичу на атрије и вентрикуле.
• Деведесетих година свет је видео први ЕЦС са микропроцесором. Дозволили су да сакупљају и чувају информације о срчаном ритму пацијента. Поред тога, уређај се може прилагодити тијелу, прилагодити рад срца и, ако је потребно, поставити ритам.
• У 2000-им годинама развијен је систем дво-вентрикуларне стимулације за тешку срчану инсуфицијенцију. Као резултат, контрактилност срчаног мишића и преживљавање пацијената су побољшани.

Данас је пејсмејкер сложен механизам који има три главне компоненте:

1. Елецтрониц цирцуит.
2. Литијум-јонска батерија.
3. Титанијумска љуска

ЕКС - спашава животе милиона људи широм света. Захваљујући модерној технологији, његова величина је прилично мала. Уградња апарата се одвија у неколико фаза, што омогућава пацијентима да не доживе физичку или естетску нелагодност механизма који се налази испод коже.

[1]

Функције пејсмејкера

Главна функција вештачког пејсмејкера је да контролише и стимулише срчани мишић. Механизам се активира ако постоји риједак или ненормалан ритам, празнине у откуцају срца.

Функције пејсмејкера зависе од типа уређаја. Механизам може бити један, два и три комора.

• Свака стимулативна комора је дизајнирана да стимулише један део срца. Двокоморни уређаји стимулишу десну комору и атриј, а тродимензионални уређаји стимулишу десну преткомору и обе коморе.
• Уређаји за кардио-синхронизацију су опремљени сензорима за додир који прате промене у телу.
• Такви уређаји се користе у тешким облицима срчане инсуфицијенције, јер елиминишу дисинцхрони, тј. Некоординиране контракције срчаних комора.

До данас, многи пејсмејкери су развијени за одређену врсту поремећаја. Ово проширује функционалност уређаја и повећава његову ефикасност у лечењу патологија срца.

Индикације за процедуру

За имплантацију вештачког срчаног ритма, пацијент се подвргава сету дијагностичких прегледа који одређују колико је потребан ЕКС. Индикације за пејсмејкер су апсолутне и релативне. Хитна потреба за инсталирањем уређаја је назначена у случају озбиљних неправилности у раду срца:

• Ретки пулс.
• Велике паузе између откуцаја срца.
• Синдром болесног синуса.
• Синдром преосетљивости каротидни синус.

Горе наведени проблеми јављају се у патологији формирања импулса у синусном чвору. Слично се јавља код урођених болести и кардиосклерозе.

Стални пејсмејкер је инсталиран са таквим апсолутним индикацијама:

• Брадикардија са израженим комплексом симптома.
• Моргагни-Адамс-Стокесов синдром.
• Откуцаји срца током вежбања мање од 40 откуцаја у минути.
• ЕКГ асистолија преко 3 секунде.
• Упорни атриовентрикуларни блок ИИ-ИИИ степен са блокадом са два или три снопа.
• Перзистентни атриовентрикуларни блок ИИ-ИИИ степен након инфаркта миокарда и присуство патолошких симптома.

Са апсолутним индикацијама, операција се спроводи према плану након комплекса дијагностичких испитивања или у хитним случајевима.

Релативне индикације за ЕКС:

• Синкопална стања са блокадама са два и три снопа која нису повезана са потпуном трансверзалном блокадом или вентрикуларном тахикардијом, али права етиологија није установљена.
• Атриовентрикуларни блок ИИИ степен на било ком анатомском месту са срчаном фреквенцијом већом од 40 откуцаја у минути без икаквих симптома.
• Регресивни атриовентрикуларни блок.
• Атриовентрикуларни блок ИИ степен типа ИИ без симптома.

Са релативним индикацијама, одлуку о инсталирању уређаја доноси лекар, појединачно за сваког пацијента. Лекар узима у обзир старост пацијента, присуство пратећих болести, ниво физичке активности.

Пејсмејкери су изложени стварном ризику за здравље и живот пацијента. До данас се најчешће користе два, три и четири комора модела. Али са одређеним индикацијама, једнокоморни уређаји се могу имплантирати.

Пејсмејкер за фибрилацију атрија

Поремећај нормалног срчаног ритма са пулсом од 300 откуцаја у минути и хаотична ексцитација мишићних влакана атрија је атријална фибрилација. Главни циљ хируршког лечења је да се врати пулс нормалне фреквенције.

Када одлучите да имплантирате ЕКС за заустављање пароксизама, он уништава АВ чвор, тј. Ствара се комплетан АВ блок или се врши аблација зоне атријалне фибрилације у атријама. Ако се то не уради, патологија ће отићи до вентрикула, што ће изазвати тахикардију опасну по живот. Најчешће пацијенти инсталирају кардиовертер дефибрилатор или једнокоморни ЕКС са вентрикуларном електродом.

Такође, пацијенту се прописују антиаритмици, који доприносе нормализацији срца. Пејсмејкер са овом патологијом је ефикасан у 90% случајева, тако да се код неких пацијената овај поремећај поново осећа током године.

[2]

Срчани пејсмејкер

Код патолошких промена у крвним судовима, миокардију и вентилском апарату развија се срчана инсуфицијенција. Опасност од овог кршења у брзом прогресији, тенденцији декомпензације и преласку у хроничну форму.

Имплантација вештачког пејсмејкера је могућа ако болест има озбиљну конгестивну форму. Акција ЕКС - упућена на:

• Елиминација болних симптома.
• Успоравање структуралних промена у срцу.
• Елиминација функционалне дисфункције.
• Смањење хоспитализације.
• Повећан опстанак и побољшан квалитет живота.

Приликом одабира кардиолошке опреме, преферирају се један и два комора. Кардиовертер-дефибрилатор се такође може инсталирати за понављајуће вентрикуларне аритмије које су опасне по живот.

Пејсмејкер после срчаног удара

Главна индикација за имплантацију пејсмејкера након инфаркта миокарда је стабилан атриовентрикуларни АВ блок ИИ-ИИИ. Приликом инсталације уређаја потребно је узети у обзир да ЕКС - мијења податке кардиограма. Због тога постаје немогуће добити поуздане информације о стању органа.

То јест, вештачки пејсмејкер може да маскира симптоме болести. У овом случају, пацијенту је прописан комплекс лабораторијских тестова и ЕКГ провера са ЕКС програматором.

Квота пејсмејкера

Према програму Министарства здравља Украјине, годишње се из државног буџета издвајају средства за куповину имплантабилних кардиолошких уређаја. Квота пејсмејкера подразумева бесплатну инсталацију уређаја. Прије свега, ова се корист протеже на социјално незаштићене сегменте становништва.

Редослијед уградње ЕКС-квота одређује се наредбом Министарства здравља У регионалним комисијама се формира ред за имплантацију, који бира пацијенте којима је потребна скупа опрема.

Да бисте добили квоту за инсталирање пејсмејкера, морате да:

• Завршити свеобухватни кардиолошки преглед и прибавити релевантне закључке од стране лекара и комисије за лекарску консултацију.
• ВКК прослеђује пријаву Комисији Министарства здравља, која испитује случај сваког пацијента и доноси одлуку о давању бенефиција.

У Украјини, према квотама, инсталирани су један, два и три комора пејсмејкера, као и ЕКС са функцијом дефибрилатора. Операције се обављају у регионалним центрима и главном граду, у потпуности на рачун државе. Накнадна замена уређаја може се извршити и квотом и на терет пацијента.

У неким случајевима, пацијентима се даје квота за сам уређај са потребом за плаћањем процедуре имплантације и накнадне рехабилитације. Након инсталације пејсмејкера, пацијент се враћа назад у ВЦЦ да би решио питање додељивања групе особа са инвалидитетом.

Припрема

Пре операције инсталације сталног вештачког пејсмејкера, пацијент се подвргава посебној обуци. Укључује скуп дијагностичких поступака:

• Лабораторијске анализе.
• Рендгенски снимак груди.
• Електрокардиограм.
• Магнетна резонанција.

Недељу дана пре операције, пацијент мора престати да узима лекове који разређују крв, као и анти-инфламаторне лекове. Пацијенту је показана посебна дијета лаке хране која ће припремити тијело за операцију.

Пацемакер Цхецк

Пејсмејкер је сложени вишекомпонентни уређај који је страно тијело за људско тијело. Не само здравље и опште благостање, већ и живот зависе од правилног рада уређаја. Систематска провера вештачког пејсмејкера и исправно подешавање су кључ за ефикасан рад.

Током теста, лекар процењује исправан рад уређаја, стање електрода, а посебно поставке стимулације. Такође проверите статус батерије. Примарно испитивање и подешавање се врше одмах након имплантације. Ако уређај ради исправно, пацијенту су прописане даље заказане провјере:

• 2-3 месеца након инсталације. За то време тело је у потпуности прилагођено раду ЕЦС-а, тако да кардиолог може да изврши коначно подешавање својих функција и параметара.
• После шест месеци и годину дана - лекар процењује исправност изабраних поставки и колико се стање пацијента побољшало.

Планиране инспекције треба обављати најмање једном годишње. Такође, како се радни век ЕЦС-а завршава, посете лекару постају све чешће како батерија уређаја почиње да се празни и могу се појавити болни симптоми.

Процена стања вештачког пејсмејкера почиње истраживањем пацијента од стране кардиолога. Лекар се пита о општем здравственом стању, присуству болних симптома и развоју компликација. Након тога се спроводи низ тестова:

1. Визуелна инспекција места инсталације опреме. У 5% случајева на месту имплантације се развија инфламаторна реакција или прелева. Штавише, патолошко стање може да се осети неколико месеци или чак година након имплантације. Током прегледа груди, лекар скреће пажњу на присуство таквих симптома.

• Промена боје коже.
• Тхиннинг тиссуе.
• Деформација постоперативног ожиљака.
• Повећана температура околних ткива.
• Неудобност због притиска на имплантат.

Кардиолог идентификује прве знакове поремећаја и прописује методе за лијечење / превенцију упале.

2. Електрокардиографија и тестови са оптерећењима. Да бисте проверили тачну локацију електрода, пацијент мора задржати дах и померити се мало. Ако је изражена напетост и атипични покрети у прсним мишићима, онда код повећане физичке активности може доћи до тешке вртоглавице. Обавезно рендгенско испитивање.
3. За проверу ЕКС-а користите програматора. То је специјални компјутер који је повезан са главом програматора стимулатора. Уређај чита све информације о кардиолошкој опреми и информације које прикупља о раду срца. Ако је потребно, програматор мења поставке ЕКС. Такође, анализа додатних функција уређаја.
4. За тестирање перформанси магнетног теста додељеног ЕКС-ом. Кардиолог доноси посебан магнет имплантату. У интеракцији са њим, уређај треба да пређе у режим рада са фреквенцијом од 99 у минути. Ако су резултати нижи, то указује на ниску батерију.

Кардиолог, кардиоваскуларни хирург или аритмолог одговоран је за проверу и постављање пејсмејкера. Поступак се спроводи у клиници или у болници у којој је инсталиран ЕЦС.

Електроде пејсмејкера

Данас су електроде у медицинским уређајима које подржавају рад срца два типа:

• Активна фиксација - постављање електроде у шупљину срца, односно комора или комора. За причвршћивање се користе специјалне куке за вијке.
• Пасивна фиксација - уређај је повезан са срцем методом сидрења, односно помоћу специјалних антена на крају електроде.

На врховима, електроде имају стероидни премаз, који смањује ризик од инфламаторних процеса у месту имплантације. То повећава век трајања механизма, смањује потрошњу енергије и повећава праг осјетљивости. Посебна пажња се посвећује класификацији по конфигурацији:

• У биполарном кругу, катоди и аноди, тј. Оба пола се налазе у дисталном делу електроде. Биполарне електроде су велике, али мање подложне спољашњој интерференцији: мишићној активности, електромагнетним пољима. Њихова инсталација се изводи са ендокардијалном имплантацијом ЕКС.
• Код унимодалног круга, функција аноде се изводи од стране инструмента, а катода је врх електроде.

Ако је ЕКС инсталиран за третирање блокада, електроде се постављају у десну преткомору и вентрикулу. Посебна пажња се посвећује поузданој механичкој фиксацији. Најчешће су атријалне електроде фиксиране у интератријалном септуму, а вентрикуларне - у горњем делу десне коморе. У 3% случајева забележена је дислокација електроде, односно њено померање са места инсталације. То узрокује бројне патолошке симптоме и захтијева замјенску процедуру.

Током планираних прегледа, лекар процењује стање електрода, јер постоји ризик од развоја инфективне компликације, ендокардитиса. Микробна инфекција интраартикуларних структура се манифестује грозницом и продуженом бактеремијом. Инфективна лезија електрода је изузетно ретка. За третман је индицирано потпуно уклањање ЕКС-а са накнадном антибактеријском терапијом.

Пацемакер Сцреенс

Сви модерни модели ЕКС-а имају заштитне заслоне од излагања електромагнетном и магнетном зрачењу. Главни начин заштите уређаја је његов заштитни кофер, који је направљен од метала који су инертни према телу, обично од титана.

Због тога пејсмејкер није одбачен након имплантације и није осетљив на ефекте металних оквира или водова. У исто време, потенцијални детектори могу бити детектори метала који се користе на високим безбедносним местима и на аеродромима. Морају се заобићи тако што ће се показати пасош ЕКС и картица пацијента.

Техника пацемакер сетуп

Инсталација пејсмејкера се одвија под локалном анестезијом и траје око 2-3 сата. Техника операције зависи од врсте имплантабилног уређаја. Једнокоморне су најбрже инсталиране, ситуација са тродимензионалним и четверокаморним моделима је много компликованија и дужа.

Операција се састоји од следећих фаза:

• Припрема хируршког поља и анестезије. Простор грудног коша се третира антисептиком и анестетиком. Чим лијек ступи на снагу, започиње поступак имплантације. Уређај је ушивен са десне или леве стране испод кључне кости.
• Увођење електрода. Хирург сецира ткиво и поткожно ткиво, убацује електроде кроз субклавијску вену у жељене коморе срца. Све манипулације се врше под радиолошком контролом.
• Инсталирање случаја ЕКС. Ако су електроде правилно постављене, кардиолог наставља да фиксира сам уређај испод прсног мишића или влакна. Десна машина постављена је на лево и лево десно.
• Апарати за програмирање, шивање и третман рана. У овој фази се успоставља потребна фреквенција стимулације импулса и примењују се шавови.

По истеку животног века ЕКС-а, може се извршити поновно постављање самог кућишта и читавог система за електростимулацију.

Операција срчаног пејсмејкера

Шивање код вештачког откуцаја срца је минимално инвазивно. Операција се изводи под локалном анестезијом, у специјалној операционој сали са рендген апаратом. Лекар пробија субклавијску вену и убацује уводник са електродом у њу. Сви покрети се изводе под контролом рендгенских зрака.

Најтежи корак је инсталација и фиксирање електрода у атрију или комори за добар контакт. Хирург неколико пута мери праг узбудљивости да би изабрао оптималну, веома осетљиву локализацију електрода.

У следећој фази, кућиште инструмента је прошивено. ЕКС-сет испод коже или у посебном џепу испод мишића. Тада доктор шива рану и поново тестира уређај. По правилу, трајање операције је око 2 сата. У ретким случајевима, када се користе специјалне методе имплантације, операција може трајати до 3-4 сата.

Трајање операције за инсталирање пејсмејкера

Време инсталације вештачког откуцаја срца зависи од његовог типа. У просјеку, трајање операције је 2-3 сата.

За имплантацију једне коморе потребно је око 30 минута плус време за затварање ране. Двокоморни уређаји се инсталирају у року од сат времена, а три и четверокоморни - до 3-4 сата. Хируршка интервенција се изводи под локалном анестезијом, тако да пацијент не осећа нелагоду.

Где ставити пејсмејкер?

Инсталација медицинског уређаја за одржавање брзине откуцаја срца врши се испод кључне кости. Избор овог подручја објашњава се чињеницом да се жице које излазе из ЕЦС кроз субклавијску вену налазе у срцу.

Електроде се могу убацити кроз вену на дну врата или на рамену. Хирург убацује електроду у жељену комору, затим провјерава свој положај помоћу рендген апарата и фиксира је.

У следећем кораку, инсталирана жица је спојена на ЕКС-тело и уређај је ушивен у припремљени простор између коже и прсног мишића. У завршној фази се изводи тест срчане стимулације и затварања рана.

Контраиндикације у поступку

Недостатак доказаних индикација за имплантацију ЕКС-а је главна контраиндикација за инсталацију пејсмејкера. У медицинској пракси постоји неколико контроверзних случајева у којима уређај може бити сувишан:

• Атриовентрикуларни блок И степен без клиничких манифестација.
• Атриовентрикуларна проксимална блокада ИИ типа И без клиничких симптома.
• Регресивни атриовентрикуларни блок. Може се развити због лијекова.

Да би се ризик од неразумног рада свео на минимум, пацијенту се прописује Холтер мониторинг. 24-часовно праћење откуцаја срца и анализа добијених података омогућавају нам коначан закључак о потреби за вештачким пејсмејкером.

[3], [4], [5]

Контраиндикације за старост

Операција имплантације пејсмејкера нема старосне контраиндикације. Уређај се може имплантирати у било ком узрасту, односно бебама и старијим особама. Ограничења настају када постоји висок ризик од одбијања инструмената.

Лоша стопа преживљавања ЕКС-а је могућа са аутоимуном реакцијом организма. У овом случају, наш имунолошки систем перципира имплант као страно тијело и почиње га нападати. Такве реакције се јављају у 2-8% случајева, али чешће код старијих пацијената.

Што се тиче могућности развоја гнојних, инфективних и других компликација. Њихов изглед није ни на који начин повезан са старошћу или полом пацијента. Слични ефекти се јављају када ослабљени имунолошки систем или повреда сигурности током инсталације уређаја.

[6]

Контраиндикације након инсталације

Као и након било какве хируршке интервенције, након инсталације ЕКС-а, пацијент ће се суочити са бројним ограничењима. Већина контраиндикација је привремена, размотрите их:

• Прекомерна вежба.
• Било какве трауматске активности.
• Магнетна резонантна томографија.
• Дуготрајан боравак у близини метал детектора и далековода.
• Пролазећи шок-валну литотрипсију без корекције подешавања пејсмејкера.
• Електрокоагулација ткива током операција без промене начина стимулације ЕКС.
• Носећи мобилни телефон близу срца.

Усклађеност са горе наведеним препорукама вам омогућава да избегнете преурањени отказ уређаја или развој компликација услед неправилног рада имплантата.

[7], [8], [9], [10], [11]

Последице после процедуре

Последице и третман након инсталације читача пејсмејкера овде

[12],

Компликације после процедуре

Имплантација покретача вештачког срчаног ритма у одређеним болестима је једина шанса да се одржи срчана активност. Али у ретким случајевима, инсталирање ЕКС-а завршава озбиљним компликацијама. Главни узроци постоперативних проблема су:

• Асинхрони рад вентрикула.
• Губитак везе између контракција и узбуђења срца.
• Недостатак координације између испуштања крви у аорту и периферног отпора.
• Развој аритмије.
• Провођење импулса од вентрикула до атрија.

Најчешће се пацијенти суочавају са таквим компликацијама након уметања ЕКС:

1. Хеморагијске компликације. Субкутане хеморагије се могу претворити у озбиљне хематоме. Интензивни хематом захтева хитно уклањање. Минимално инвазивна операција се изводи како би се уклонио крвни угрушак. Да би се спријечила даљња тромбоза, пацијенту се поставља притисак на постоперативни ожиљак.
2. Премјештање електрода је једна од најчешћих компликација операције. Проблеми се могу јавити са убодом субклавијске вене. Често пацијенти доживљавају оштећење брахијалног плексуса и пункцију субклавијалне артерије, пнеумоторакса, ваздушне емболије, хемоторакса.
3. Инфективне компликације се јављају у 2% случајева и обично су узроковане стафилококом. Да би се спречила инфекција, пацијенту се дају интравенски антибиотици. Ако је инфективни процес захватио цело тело, онда се указује на уклањање система пејсинга и комплексну антибиотску терапију.
4. Улцерација коже преко имплантата. Ово је касније компликација која се развија због кршења технике операције. Проблем се јавља у таквим случајевима:

• Формирање блиског кревета за уградњу ЕКС-тела.
• Близина уређаја површини коже.
• Тело са оштрим ивицама.
• Танак стас пацијента.

Стањивање и црвенило ткива је знак упале притиска, може указивати и на секундарну инфекцију. За третман, указује се на промену локације апарата или његово потпуно уклањање.

5. Венски тромб - ова компликација је ретка. Могућа тромбоза субклавијске вене или плућна тромбоемболија. За лечење се спроводи антикоагулантна терапија.

Да би се смањио ризик од развоја горе наведених постоперативних компликација, показана је свеобухватна припрема за хируршку интервенцију, као и праћење резултата имплантације током прве године.

Одбијање пацемакера

Имплантабилни ЕКС-и су направљени од инертног материјала за људско тело. То је због чињенице да имунитет опажа уграђени уређај као пријетњу здрављу и почиње га нападати. Имуни систем производи специфична аутоантитела против страних тела, што доводи до одбацивања пејсмејкера.

Да би се спречио процес одбацивања, пацијент се припрема за имплантацију и у року од 10-14 дана се посматра у болници након операције. Такође, пацијенту се прописују лекови који смањују ризик од нежељеног исхода лечења.

[13], [14], [15], [16], [17]

Срчани застој са пејсмејкером

Са повећаним ризиком од изненадног срчаног застоја или озбиљног кршења његовог ритма, пацијенти се стављају на пејсмејкер са функцијом дефибрилатора. Уређај се имплантира тахикардијом или проблемима са фибрилацијом. У том случају уређај контролише срце и, ако је потребно, стимулише га слањем електричних набоја.

Вештачки пејсмејкер је гаранција да особа неће умрети од срчаног застоја или последица неисправног органа. Срчани застој са ЕЦС-ом је могућ у случају да уређај не ради или се појаве компликације које угрожавају живот. То јест, сам стимулатор не продужава живот, већ побољшава његов квалитет.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

После поступка

Након операције постављања пацијента, пацијент пролази кроз рехабилитацију пилића, која је усмјерена на враћање нормалног функционирања срчаног мишића и цијелог тијела. Рестаурација почиње од тренутка напуштања јединице за интензивну његу, гдје су смјештени сви они који су имплантирани.

• Пацијент проведе прва 24 сата у лежећем положају, а рука на чијој се страни уређај налази је имобилизирана. Прописују се лекови против болова и велики број других лекова.
• Након једног или два дана, дозвољено је да устане и постепено хода, рука је и даље имобилисана. Ако је потребно, уноси се анестетик и мијења се завој преко ране.
• На дан 4-5 дана проверава се рад ЕЦС-а, као и комплекс тестова за процену стања тела.
• Након 1-2 недеље пацијент се отпушта кући ради даље рехабилитације. Пре пражњења, завој и шавови се уклањају. Постоперативни ожиљак се не може навлажити 3-5 дана. Ако се рана не зацели добро, прописују се антибиотици и антиинфламаторни лекови.

Током отпуста, кардиолог разговара са пацијентом, даје пасош инсталираном уређају, говори о нијансама његовог рада и периоду службе. По повратку кући, морате одржавати физичку активност, али не преоптерећивати тијело. Такође се препоручује балансирана, богата витаминима исхрана.

Рехабилитација након пејсмејкера

Након имплантације вештачког пејсмејкера, пацијент ће имати дуг период рехабилитације. Опоравак траје од 2 до 8 месеци. Уобичајено, овај период је подијељен у неколико фаза:

1. Постоперативна нега рана и праћење рада ЕЦС-а. Пацијент проводи 7-14 дана у болници, а првих дана интензивне његе.
2. 2-4 месеца након спајања апарата, прописана је специјална гимнастика, дијета и, ако је потребно, терапија лековима.
3. После 6 месеци долази до потпуног ожиљка оперисаног подручја, тако да се ограничења физичке активности уклањају.

Такође, пацијентима се дају препоруке за одржавање здравља, које се односе на све особе са срчаним обољењима: дијета, умерена активност, редовни прегледи код кардиолога.

[26], [27]

Живот пејсмејкера

У просеку, рад вештачког пејсмејкера је дизајниран за 7-10 година рада. Тачан радни век ЕКС-а зависи од његовог модела, начина рада, функција које се користе. Пре краја рада, уређај даје специфичан сигнал који кардиолог евидентира током рутинске провере.

Неуспели уређај је промењен у нови са поновљеном хируршком интервенцијом, пошто је пуњење батерије немогуће. Батерија уређаја се постепено празни и праћена је следећим симптомима:

• Слов хеарт рате.
• Вртоглавица и несвестица.
• Респираторна инсуфицијенција и кратак дах.
• Повећан замор.

У неким случајевима, пејсмејкер престаје много раније од краја пуњења батерије. Ово је могуће уз одбацивање ЕКС, инфективних и других по живот опасних компликација.

Замена пејсмејкера

Главна индикација за замену вештачког покретача откуцаја срца је исцрпљивање батерије. Али постоје и хитни случајеви који захтевају уклањање уређаја:

• Квар уређаја.
• Суппуратион бед ек.
• Инфективни процеси у близини електрода или кућишта.
• Одбијање.

Замена се одвија под локалном анестезијом. Лекар прави рез и уклања тело ЕКС-а. Затим се проверава стање електрода и повезује се нови уређај. Након тога, хирург шива рану и шаље пацијента у постоперативну болницу. Ако је дошло до замене електрода, пацијент се ставља у интензивну негу један дан.

Цена замене пејсмејкера је иста као и за почетну инсталацију. У неким случајевима, реимплантација се врши према квоти.

Ревиевс

Бројне позитивне повратне информације о раду пејсмејкера потврђују не само ефикасност, већ и потребу за овим уређајем, поготово када друге методе лијечења не могу вратити нормално функционирање срца.

Упркос дугом периоду рехабилитације, ризику од компликација и бројним ограничењима које треба поштовати током живота, ЕКС вам омогућава да се поново осетите у свом телу и уживате у животу.

Алтернатива пејсмејкеру

До данас нису развијене методе за замену процедуре имплантације вештачког откуцаја срца. Код неких болести, умјесто ЕКС-пацијента, пацијенту се може понудити цјеложивотна терапија. Међутим, неопходно је узети у обзир здравствене ризике, јер су таблете токсичне.

То значи да не постоји пристојна алтернатива пејсмејкеру који би пролазио клиничка испитивања и био безбедан за тело. Али упркос томе, амерички научници се баве развојем лекова, чији је ефекат усмерен на симулацију откуцаја срца. Ако се потврди ефикасност овог пројекта, у блиској будућности, генска терапија ће омогућити да се одустане од хируршког убацивања ЕКС-а.