Последице и лечење након уградње пејсмејкера

Према медицинској статистици, у 3-5% случајева се јављају негативне последице након инсталације ЕКС-а.

Упркос чињеници да се имплантација пејсмејкера врши под рендгенском контролом, постоји ризик од развоја раних хируршких компликација:

• Унутрашње крварење.
• Инфективни процеси у подручју хируршке ране.
• Оштећење стезања плеуралне шупљине.
• Тромбоемболија.
• Померање електроде.
• Квар изолације уређаја.

У неким случајевима се развијају касне компликације. Пацијенти доживљавају такозвани ЕЦС синдром. Јављају се честе главобоље и вртоглавица, могући су губитак свести, отежано дисање и нагли пад крвног притиска. Имплантат може изазвати тахикардију. Постоји и ризик од квара уређаја и његовог превременог отказа.

Појава било ког од горе наведених симптома је разлог за хитну медицинску помоћ. Кардиолог прегледа пацијента и прописује методе лечења патолошког стања. Пацијент се затим ставља на диспанзерски регистар са обавезним заказиним контролама свака 3-4 месеца.

Аритмија

Патолошки поремећај ритма, фреквенције и редоследа контракције/ексцитације срчаног мишића је аритмија. Након уградње вештачког пејсмејкера, најчешће се јавља због високе осетљивости уређаја.

Да бисте елиминисали непријатан симптом, требало би да се консултујете са кардиологом. Лекар ће репрограмирати уређај и прилагодити његове функције. Промена параметара стимулације ће помоћи у обнављању физиолошког срчаног ритма.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Бол у срцу након уградње пејсмејкера

Многи пацијенти погрешно доживљавају појаву нелагодности и болних сензација у грудима након имплантације пејсмејкера као проблеме са срцем. У овом случају, да би се искључиле озбиљне патологије, потребно је контактирати бројне специјалисте: кардиолога, неуролога, психотерапеута.

Хитна медицинска помоћ је неопходна ако се бол у срцу након уградње пејсмејкера јави са следећим симптомима:

• Често штуцање.
• Несвестица и вртоглавица.
• Осећај електричних пражњења из имплантата.
• Оштар пад пулса испод нивоа који је поставио пејсмејкер.
• Отицање и запаљење ткива око ожиљка.
• Звучни сигнали уређаја.
• Убрзан рад срца и трзање мишића у подручју уређаја.

Осећаји стезања у грудима (ангина при напору) најчешће су повезани са следећим факторима:

• Прекомерни умор и повећана физичка активност.
• Промене у мишићном тонусу.
• Проблеми са подешавањима пејсмејкера или електродама.
• Неуролошки поремећаји.
• Остеохондроза.

Ако се бол јавља неколико месеци или година након операције, онда је пре свега потребно искључити интеркосталну неуралгију торакалне кичме. Ова патологија карактерише се јаким болом и нападима отежаног дисања са пробадајућим сензацијама при удисању.

Да бисте искључили горе наведене разлоге и утврдили праве факторе поремећаја, требало би да се консултујете са кардиологом. Лекар ће спровести дијагностику кардиоваскуларног система и кичме, пошто се неке болести леђа могу ширити у предео грудног коша. Пејсмејкер и његова подешавања такође подлежу провери.

Висок притисак

Притисак се враћа у нормалу након уградње пејсмејкера, односно његово повећање није повезано са имплантираним уређајем и физиолошке је природе. У овом случају, спроводи се комплексна терапија лековима са диуретицима, антагонистима калцијума и другим лековима ради обнављања притиска.

Вештачки пејсмејкер ни на који начин не утиче на крвни притисак. Главни задатак уређаја је генерисање импулса за нормалну контракцију срца. Истовремено, многи пацијенти који су патили од хипертензивних криза пре операције примећују нормализацију болног стања.

Нормални притисак у присуству ЕКС-а сматра се 110-120 до 70-90. Индикатори виши или нижи од норме захтевају дијагнозу и, ако је потребно, лечење. За корекцију високог крвног притиска, пацијентима се прописују антихипертензивни лекови. Ако је потребно, прописују се антидепресиви и седативи.

Екстрасистола са пејсмејкером

Једна од врста поремећаја срчаног ритма са преурањеним вентрикуларним контракцијама је екстрасистола. Са имплантабилним вештачким пејсмејкером, она се не јавља често. Болно стање се манифестује следећим симптомима:

• Осећај неправилног рада срца.
• Повећана слабост.
• Респираторна инсуфицијенција.
• Вртоглавица.
• Бол код ангине.

Да би се елиминисали знаци вентрикуларних екстрасистола, препоручује се промена режима пејсмејкера ка повећању фреквенције стимулације. У другим случајевима, пацијентима се прописују антиаритмички лекови, седативи и ß-блокатори. Дијагностика помоћу ЕКГ-а и Холтеровог мониторинга је обавезна.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Бол у руци

Неки пацијенти који су прошли операцију уградње медицинског уређаја за одржавање срчаног ритма пријављују бол у руци. Нелагодност се манифестује осећајем бола, губитком осетљивости и благим отоком. У овом случају, непријатни симптоми се јављају у екстремитету близу којег је пејсмејкер инсталиран.

• Најчешћи узрок бола су нежељени ефекти и алергијске реакције на лекове прописане у постоперативном периоду.
• Нелагодност може бити повезана са поремећајима циркулације у судовима удова, остеохондрозом, артритисом и скапулохумералним периартритисом.
• Рука може да боли због дуже имобилизације. У медицини се такви болови називају контрактуре. Непријатне сензације се јављају у првом периоду након операције, а такође и ако се избегавају било какви покрети руке где је имплантиран пејсмејкер 1-2 месеца. Како се уд развија, бол нестаје.
• Бол се јавља када се имплант налази близу нервних завршетака, као и када је упаљено лежиште пејсмејкера.
• Још један могући узрок бола је медицинска грешка. То може бити оштећење вене приликом уметања електрода или инфективне компликације. У првом случају се развија тромбофлебитис, уд је хиперемичан и болан, повећава се у величини у односу на здрав.

Да бисте утврдили шта је узроковало бол и елиминисали га, требало би да се консултујете са кардиологом или хирургом и да прођете низ дијагностичких тестова.

Отицање ногу

Срчана инсуфицијенција је један од уобичајених узрока едема доњих екстремитета. Проблеми са срцем изазивају поремећај у уклањању течности из тела, што доводи до њеног накупљања у различитим деловима тела. Патолошко стање се назива анасарка и захтева озбиљно лечење.

Појава едема након имплантације вештачког пејсмејкера је могућа у првим месецима након операције. Како се обнавља здрава стимулација, вишак течности престаје да се задржава у телу и излучује се физиолошки.

Ако је оток систематичан, шири се на друге делове тела и нестаје током дужег временског периода, то може указивати на патологије бубрега. У овом случају, пацијенту се прописује терапија лековима, која ће помоћи да се отарасе отока и спречи његов даљи развој.

Кашаљ са пејсмејкером

Напади кашља након инсталације пејсмејкера могу се јавити из различитих разлога, погледајмо главне:

• Нежељени ефекти коришћених лекова. Поред кашља, јављају се кратак дах, повећано знојење, парестезија екстремитета, сувоћа и љуштење коже.
• Кардијалне или респираторне патологије. У овом случају, нагони кашљања се јављају на позадини болова у грудима, кратког даха, убрзаног откуцаја срца и повишене температуре.
• Ако је пејсмејкер имплантиран након коронарне болести срца или срчаног удара, онда кашаљ може бити симптом плућне емболије.

Да бисте утврдили шта је заиста узроковало кашаљ, требало би да се подвргнете лекарском прегледу са свеобухватном дијагнозом срчаног мишића и плућа.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Лекови након уградње пејсмејкера

Да би се убрзао процес опоравка након имплантације пејсмејкера и смањио ризик од компликација током преживљавања уређаја, назначена је терапија лековима. Размотримо главне групе лекова који се прописују након инсталирања пејсмејкера.

За разређивање крви - лекови смањују ризик од стварања крвних угрушака (тромба) који зачепљују вене и крвне судове.

• Аспирин-кардио

Припада фармаколошкој групи НСАИЛ, инхибира производњу инфламаторних хормона, ублажава бол, успорава процесе агрегације и адхезије тромбоцита.

• Индикације за употребу: ризик од прекомерног стварања тромба, превенција исхемијске болести срца, нестабилна ангина, инфаркт миокарда, мождани удар, недавно изведена операција срца или крвних судова. Пролазни цереброваскуларни инциденти, исхемијска болест срца, инфаркт плућа, тромбофлебитис, плућна емболија.
• Начин примене: орално, са течношћу. Дозирање и трајање лечења одређује лекар који лечи, појединачно за сваког пацијента.
• Нежељени ефекти: бол у епигастичном региону, надимање, грчеви, пептични улкус, панкреатитис, губитак апетита. Алергијске реакције на кожи, вртоглавица и главобоља, смањено бубрежно излучивање, бронхоспазми.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, аспиринска астма и тријада, улцеративне лезије гастроинтестиналног тракта, цироза јетре, трудноћа и лактација.
• Предозирање: диспептичке тегобе и главобоље, оштећена свест, повраћање. Лечење је симптоматско са испирањем желуца и узимањем сорбената.

Аспирин-кардио је доступан у облику таблета за оралну примену са ентеричним премазом у дозама од 100 и 300 мг.

• Кардиомагнел

Лек комбинованог састава. Садржи ацетилсалицилну киселину и магнезијум хидроксид. Има аналгетска, антиинфламаторна и антипиретска својства. Смањује ризик од стварања крвних угрушака.

• Индикације за употребу: акутна или хронична исхемијска болест срца, спречавање стварања тромба и кардиоваскуларних болести. Артеријска хипертензија, хиперхолестеролемија.
• Начин примене: орално 150 мг дневно. Доза одржавања – 1 таблета дневно. Ток лечења одређује лекар који лечи пацијента, појединачно.
• Нежељени ефекти: повећан ризик од крварења, смањена агрегација тромбоцита, неутропенија, хипогликемија, главобоље, несаница, тинитус, горушица, мучнина и повраћање.
• Контраиндикације: индивидуална нетолеранција на компоненте лека, ризик од бронхоспазма, склоност ка крварењу, у првим данима након операције. Лек је забрањен у трећем тромесечју трудноће.
• Предозирање: главобоље и вртоглавица, смањен слух и вид, повећано знојење, мучнина и повраћање, респираторни колапс.

Кардиомагнил је доступан у облику таблета са ентеричким премазом за оралну примену.

• Тромбо АСС

Антитромбоцитни лек са активном компонентом ацетилсалицилном киселином. Припада фармаколошкој групи НСАИЛ. Има антиинфламаторна и аналгетска својства.

• Индикације за употребу: лечење и превенција кардиоваскуларних болести, комплексно лечење нестабилне ангине, превенција инфаркта миокарда, секундарна превенција инфаркта и можданог удара. Превенција плућне емболије, поремећаји церебралне циркулације.
• Упутство за употребу: Таблете узимати орално са водом. Капсуле се не смеју дробити, гутати или ломити. Дневна доза је 50-100 мг, ток лечења одређује лекар који их лечи.
• Нежељени ефекти: мучнина, повраћање, горушица, болни осећаји у епигастичном подручју, улцеративне лезије слузокоже желуца и дванаестопалачног црева. Могуће су и главобоље, вртоглавица, тинитус, алергијске реакције.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, ерозивне и улцеративне лезије гастроинтестиналног тракта, бронхијална астма, педијатријски пацијенти, хеморагијска дијатеза. Употреба током трудноће се не препоручује.
• Предозирање: тинитус, главобоља и вртоглавица, узнемирени стомак. Лечење је симптоматско уз обавезно прилагођавање дозе.

Лек је доступан у облику таблета са ентеричким премазом.

• Лоспирин

Лек који има антиагрегациони ефекат на тромбоците. Нормализује реолошке факторе крви. Смањује ризик од инфаркта миокарда.

Лек садржи активну компоненту - ацетилсалицилну киселину. Не припада селективним инхибиторима циклооксигеназе, смањује производњу гастропротективних простагландина.

• Индикације за употребу: превенција инфаркта миокарда код ангине пекторис, секундарна превенција инфаркта. Превенција емболије и тромбозе, поремећаји церебралног крвотока исхемијског типа.
• Начин примене: орално после оброка, са довољном количином течности. Таблете се не смеју жвакати или ломити. Дозирање зависи од индикација за употребу, у просеку је 75-300 мг дневно.
• Нежељени ефекти: поремећај црева, мучнина и повраћање, анемија услед недостатка гвожђа, тромбоцитопенија, алергијске реакције.
• Контраиндикације: нетолеранција на салицилате и компоненте лека. Патологије коагулације крви, хемофилија, тромбоцитопенија, бронхијална астма, болести јетре, педијатријска пракса. Употреба током трудноће је могућа само за виталне индикације.
• Предозирање: оштећење слуха и вида, конфузија, повишена телесна температура, повраћање, вртоглавица. Лечење је симптоматско.

Лоспирин је доступан у облику таблета, 10 капсула по блистеру, 3 блистера по паковању.

За превенцију атријалне фибрилације и можданог удара.

• Пропанорм

Антиаритмички лек за лечење суправентрикуларних и вентрикуларних поремећаја срчаног ритма. Блокира споре калцијумове канале кардиомиоцита.

• Индикације за употребу: спречавање напада вентрикуларне и атријалне аритмије. Вентрикуларне екстрасистоле, Клерков синдром и WPW синдром, вентрикуларна тахикардија.
• Начин примене и дозирање одређује лекар који присуствује, појединачно за сваког пацијента. У просеку, лек се узима 450-600 мг дневно.
• Нежељена дејства: диспептичке тегобе, главобоље и вртоглавица, поремећаји спавања, смањена оштрина вида. Могуће су и алергијске реакције, реологија крви према повећаном крварењу. Предозирање има сличне знаке. Лечење се састоји од мера детоксикације праћених симптоматском терапијом.
• Контраиндикације: преосетљивост на компоненте лека, неконтролисана срчана инсуфицијенција, интоксикација срчаним гликозидима, кардиогени шок. Користи се са посебним опрезом код артеријске хипотензије и брадикардије. Употреба током трудноће и лактације је забрањена.

Пропанорм је доступан у облику таблета за оралну примену.

• Кордарон

Антиаритмички лек класе III са антиангиналним и антиаритмичким својствима.

• Индикације за употребу: пароксизмална тахикардија, вентрикуларна/суправентрикуларна пароксизмална тахикардија, атријална фибрилација и атријални флатер. Превенција горе наведених стања.
• Начин примене зависи од облика лека. Таблете се узимају по 600-800 мг дневно, постепено повећавајући укупну дозу на 10 г. Трајање лечења је индивидуално за сваког пацијента.
• Нежељени ефекти: таложење липофусцина у епителу рожњаче, дерматолошке реакције, респираторна инсуфицијенција, неутропатеја, тремор удова, брадикардија, артеријска хипотензија. Предозирање има сличне симптоме.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, синдром болесног синуса, поремећена атриовентрикуларна и интравентрикуларна проводљивост, одсуство пејсмејкера. Дисфункција штитне жлезде, трудноћа и лактација, пацијенти млађи од 18 година.

Кордарон је доступан у облику таблета и раствора за интравенозну ињекцију.

• Ксарелто

Садржи активни састојак - ривароксабан из групе инхибитора фактора Xa са високом биорасположивошћу када се узима орално.

• Индикације за употребу: смањење ризика од можданог удара, атријална патологија, невалвуларна аритмија, дубока венска тромбоза, оклузија плућне артерије, дуготрајна имобилизација, протетика.
• Начин примене: парентерално током оброка или 20 минута пре њих. Дневна доза је 20 мг, за примарне патологије 15 мг. Ток лечења тромбоемболије и тромбозе је 21 дан. У осталим случајевима, трајање терапије одређује лекар који лечи.
• Нежељени ефекти: артеријска хипотензија, анемија, тахикардија, крварење, диспептичке тегобе, дисфункција јетре и бубрега, алергијске реакције на кожи.
• Контраиндикације: обилно крварење и предиспозиција ка њему, болести јетре и бубрега, недостатак лактазе, пацијенти млађи од 18 година. Лек је забрањен током трудноће и лактације.
• Предозирање: крварење, алергијске реакције, бубрежна дисфункција. Лечење је симптоматско са повлачењем лека.

Облик ослобађања: таблете са ентеричким премазом од 2,5, 10, 15 или 20 мг активног састојка.

• Аккупро

Антихипертензивни лек са активном компонентом квинаприл хидрохлоридом. Инхибира активност ензима који конвертује ангиотензин, активира депресорске системе који остварују вазодилататорни ефекат.

• Индикације за употребу: срчана инсуфицијенција, упорно повећање крвног притиска.
• Начин примене: орално 100 мг 1-2 пута дневно, ако је потребно, доза се може удвостручити. Максимална појединачна доза је 200 мг, а дневна доза је 400 мг. Ток лечења одређује лекар.
• Нежељени ефекти: главобоље и вртоглавица, нагли пад крвног притиска при преласку из хоризонталног у вертикални положај, погоршање исхемије, тинитус, напади кашља, мучнина, алергијске реакције.
• Контраиндикације: нетолеранција на компоненте лека, предиспозиција ка едему, сужење бубрежних артерија и аорте, сужење митралног залистка, трудноћа и лактација, пацијенти млађи од 14 година.

Аккупро је доступан у облику таблета у дозама од 50, 100 и 200 мг.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Антикоагуланси и антитромбоцитни лекови – смањују ризик од стварања крвних угрушака и прописују се за атријалну фибрилацију.

• Кинидин

Користи се за спречавање и ублажавање напада атријалне фибрилације, пароксизмалне суправентрикуларне тахикардије, екстрасистоле, вентрикуларне тахикардије и других поремећаја срчаног ритма. Лек се узима 1 таблета 2-3 пута дневно. Оптималну дозу бира лекар који лечи.

Лек је контраиндикован у случају нетолеранције на његове компоненте, срчане декомпензације, током трудноће и лактације. Нежељени ефекти укључују супресију срчане активности, нападе мучнине и повраћања, дијареју, алергијске реакције. У посебно тешким случајевима могућа је атријална фибрилација. Кинидин је доступан само у облику таблета.

• Новокаинамид

Смањује ексцитабилност срчаног мишића, сузбијајући ектопичне фокусе ексцитације. Користи се за различите поремећаје срчаног ритма. Дозирање и ток лечења одређује лекар који лечи.

Лек може изазвати следеће нежељене ефекте: нагли пад крвног притиска, мучнину, главобоље и поремећаје спавања, општу слабост. Лек је контраиндикован код тешке срчане инсуфицијенције, преосетљивости на компоненте лека и поремећаја срчане проводљивости.

Новокаинамид је доступан у неколико облика: таблете за оралну примену од 250 и 500 мг, ампуле од 5 мл 10% раствора за интравенозну примену.

• Дизопирамид

Антиаритмички лек из категорије антиаритмика класе ИА. Смањује срчану фреквенцију, снижава систолни крвни притисак. Користи се код атријалних и вентрикуларних екстрасистола, поремећаја срчаног ритма. Начин примене и дозирање одређује лекар који лечи. Лек је доступан у капсулама од 100 мг и као 1% раствор у ампулама за ињекције од 5 мл.

• Ајмалин

Антиаритмички лек. Користи се за лечење и превенцију следећих стања:

• Атријална и вентрикуларна екстрасистола.
• Пароксизмална тахикардија.
• Аритмије изазване интоксикацијом дигиталисом.
• Акутни инфаркт миокарда.

Лек се примењује интрамускуларно и интравенозно у количини од 2 мл 2,5% раствора разблаженог у 10 мл изотоничног раствора натријум хлорида или 5% раствора глукозе.

Нежељени ефекти укључују повећану слабост, мучнину и повраћање. Такође је могуће смањење крвног притиска, алергијске реакције и осећај топлоте на месту ињекције.

Ајмалин је контраиндикован код тешких поремећаја срчаног проводног система, тешке срчане инсуфицијенције, хипотензије и инфламаторних промена срчаног мишића.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Бета-адренергички блокатори се користе за синусну брадикардију и висок срчани ритам повезан са уметањем пејсмејкера.

• Пропранолол

Неселективни бета-блокатор. Смањује јачину и учесталост срчаних контракција. Смањује контрактилност миокарда и срчани излаз, смањујући потребу миокарда за кисеоником. Обнавља крвни притисак и повећава бронхијални тонус. Смањује ризик од крварења у постоперативном периоду.

Користи се код исхемијске болести срца, поремећаја срчаног ритма, неких облика исхемијске болести срца и синусне тахикардије.

• Окспренолол

Неселективни бета-блокатор са симпатомиметичком активношћу. Има антиисхемијска, антиаритмичка и својства снижавања крвног притиска. Користи се код артеријске хипертензије, напада ангине. Смањује ризик од инфаркта миокарда. Зауставља функционалне кардиоваскуларне поремећаје изазване прекомерним узбуђењем симпатичког нервног система.

• Пиндолол

Некардиоселективни бета-блокатор са својствима снижавања крвног притиска. Користи се за хипертензију и хипертензивну кризу. Лек се започиње дозом од 5 мг 2-3 пута дневно, постепено повећавајући дозу до 45 мг дневно. За интравенску примену користи се 2 мл 0,02% раствора уз стално праћење крвног притиска.

• Алпренолол

Неселективни бета-блокатор дугог дејства, нема изражен ефекат на срчане контракције. Користи се код ангине пекторис, атријалне и вентрикуларне екстрасистоле, поремећаја срчаног ритма услед срчаних гликозида, као и код упорног повећања крвног притиска. Лек се узима 50 мг 3-4 пута дневно, трајање лечења зависи од ефикасности у првим данима терапије.

Поред горе поменутих лекова, пацијентима се у постоперативном периоду могу прописати антибиотици, лекови против болова, антиинфламаторни лекови и други лекови. Што се тиче могућности даље терапије лековима помоћу пејсмејкера, нема ограничења. Уређај вам дозвољава да узимате било које лекове, али само онако како је прописао лекар.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]