Опистхорхиоза код деце: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Опистхорхиоза је хронични хелминтијаза са примарном лезијом билијарног система и панкреаса. Код аутохтоне дјеце високо ендемских жаришта, инвазија се обично јавља субклинички и остварује се у зрелој или старијој доби. У области ендемије, посетиоци из неендемичних подручја опистхорцхиазе развијају акутну фазу болести различите тежине, праћену преласком у хроничну.

ИЦД-10 код

В66.0 Опистхорцхиас.

[1],

Епидемиологија ОпиТорхоса

Опистхорхиоза је природна фокална инвазија широко распрострањена међу животињама које једу рибу, али у ендемским жариштима човјек је главни извор инфекције. Инфекција се јавља код конзумирања сирове, смрзнуте, слане, сушене рибе шаранских породица, даце, чебака, роацха, деверика, шарана и др. Инфекција опистхорхозом аутохтоног становништва на северу износи 80-100% и повезана је са традиционалном конзумацијом не-термички обрађене високо инвазивне рибе. Инфестација деце са опистхорхозом на северу Западног Сибира већ у доби од 8 до 100 година старости износи 80-100%. У базену Каме, код аутохтоне деце, опистхорхиоза је детектована у старосној доби од 1 до 3 године, до 14-15 година, инциденција је 30-40%. Осјећаји локалног руског становништва су нешто нижи.

Патогенеза опистхорхиозе

Приликом варења инвазивне рибе у желуцу и дванаестопалачном цреву, метацерцариае се ослобађају из мембране и дуж заједничког жучног канала у року од 3-5 сати прелазе у интрахепатичне жучне канале. Код појединаца са комбинованим изласком заједничких жучних и жилавих канала, метацерцариа инвазивна је панкреас. Метаболити које лучи паразит током миграције и сазревања имају директан токсични ефекат на епител канала, активирају ослобађање ендогених упалних фактора од стране лимфоидних и макрофагних елемената, епителних ћелија и имају сензитизирајуће дејство. Клиничке манифестације инвазије зависе од масивности инфекције, старости детета и нивоа имунитета. Пролиферативно-ексудативни процес у мукозним мембранама гастроинтестиналног тракта, респираторног тракта, мокраћног система и производња антитела одређује уобичајену алергијску реакцију. Пролиферација ћелија у зидовима микровисеља, строма унутрашњих органа доводи до развоја дегенеративних процеса у јетри и миокардију. Неравнотежа у производњи пептидних хормона - гастрина, панцреозимина, колецистокинина - игра значајну улогу у прекидању активности органа за варење. Код дјеце аутохтоних народа Сјевера - Хантија, Мансија, Комија, Перма, рана фаза болести одвија се субклинички, што је повезано са трансплаценталном имунизацијом паразитних антигена, узимањем заштитних антитела са мајчиним млеком.

Патогенеза хроничног стадија опистхорхозе у жариштима инвазије у великој мери је одређена поновљеним вишеструким инфекцијама са сталном ћелијском пролиферацијом у зидовима канала, стромом органа са развојем холангитиса, перихолангитисом, каналикулитисом са елементима фиброзе, повредом жлезданог апарата горњег ГИ тракта. Дисрегулација производње пептидног хормона доводи до дискинетичких и дистоних поремећаја билијарног система, желуца, дуоденума са болним синдромом, холестазом и ослабљеном столицом. Алергијске појаве у хроничној фази болести изражене су благо. Преовладавају феномени имуносупресије, што доприноси компликованом току бактеријских, вирусних инфекција и развоју бактеријске кочије.

[2],

Симптоми опистхорцхиасис

Код деце која живе у високо ендемским жариштима инвазије опистхорхиоза обично има примарни хронични ток. Клинички симптоми се развијају у просеку, па чак иу старости, изазвани пратећим болестима, интоксикацијама. У жариштима средње ендемичности, акутни стадијум болести је забележен код деце старости од 1-3 године у облику субфебрила, бола у десном хипохондрију, епигастрији, понекад ексудативних или полиморфних лезија на кожи, катара горњих дисајних путева и поремећаја столице. Утврђене су лимфаденопатија, повећање јетре, еозинофилија крви до 12-15%, хипоалбуминемија.

Примарне манифестације прате повећање ЕСР на 20-25 мм / х, повећање нивоа алфа2-глобулина, склоност анемији и заостајање у развоју. У доби од 4-7 година алергијски симптоми су израженији, еозинофилија досеже 20-25% на позадини леукоцитозе до 10-12к10 ⁹ / л. Средњовјечне и старије дјеце 2-3 тједна након масивне инвазије развијају грозницу, осип на кожи, плућни синдром у облику "нестабилних" инфилтрата или упале плућа, изражене дистрофичне промјене миокарда, с посебно тешким током - алергијски хепатитис са жутицом, хепатоспленомегалија. Еозинофилија достиже 30-40%, ЕСР - 25-40 мм / х, алфа ₂ и серумски гама глобулини се повећавају, активност трансаминаза се повећава, у већој мери алкална фосфатаза, концентрација серумског билирубина повећава се на 25-35 µмол / л због коњугована фракција. Акутни симптоми се могу развијати постепено, достижући максимум у року од 1-2 недеље.

Хронични стадијум опистхорхозе код деце у ендемском фокусу манифестује се углавном израженом холепатијом, рјеђе гастроентеропатским синдромом, а око 1/3 деце карактерише астенични синдром. Код мале дјеце, успоравање физичког развоја, смањење исхране, нестабилна столица, анорексија, умјерено повећање јетре, ријетко бол у палпацији, еозинофилија до 5-12%, склоност анемији. У вези са поновљеним инфекцијама, клинички симптоми достижу максимум до 10-12 година. Преовлађују жалбе на тежину, бол у десном хипохондрију, мучнину, нестабилну столицу, недостатак апетита, који се одређује преласком хипертензивне дискинезије жучне кесе на хипотонију. Често наставља еозинофилију до 5-12%, открива тенденцију анемизације, хипоалбуминемију. До 14-15 година, клиничке манифестације инвазије су често компензоване, лабораторијски индекси су нормализовани, дискинетички поремећаји билијарног система ретко се испољавају, што изгледа да је повезано са развојем имунитета на паразитне антигене.

[3], [4], [5], [6]

Класификација опистхорхиозе

Деца са акутном опистхорхоазом разликују асимптоматске, избрисане и клиничке облике болести са холангитисом, хепатоколангитисом, тифусним и бронхо-плућним болестима, а код хроничног опистхорхиозе - латентне и клинички изражене форме са манифестацијама холепатије (ангиохолитис, ангиоколитис, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, аспирант, асимант Развој цирозе код деце са опистхорхозом с правом се повезује са вирусном инфекцијом.

[7], [8], [9], [10]

Дијагноза опистхорцхиасис

Акутна опистхорхоза се дијагностикује на основу епидемиолошке историје (конзумирање сирове рибе из фамилије шарана), карактеристичног оптичког обрасца (појава акутне фебрилне болести или високог субфебрилног стања са кожним осипима, мијалгијом, артралгијом, катаралним симптомима, упалом плућа, жутицом, болестима хепатоспленомегалије;); реакције (РНГА, ЕЛИСА) са дијагностиком опистхорхозе. Описторцхис јаја у фецесу и жучи се откривају најраније 1,5 месеца након инфекције.

У хроничној фази, дијагноза опистхорхиозе је такође дата на епидемиолошкој историји, клиничкој слици холепатије или гастроентеропатије са егзацербацијама и ремисијама и астенијом, код деце са еозинофилијом крви до 5-12%. Дијагноза је потврђена детекцијом у фецесу и дуоденалном садржају (са малим интензитетом инвазије само у потоњем) јаја паразита. Ултрасонографија открива дискинезију билијарног тракта претежно хипертоничног типа код мале деце и хипотоничног типа код старије деце.

[11], [12], [13], [14]

Лечење опистхорцхиасис

Лечење опистхорхиозе у акутној фази са високом температуром, лезије органа започињу са детоксикацијском терапијом, прописивањем антихистаминских лекова, калцијумовим солима, дају јак проток изнутра или дају парентерално глукокортикоидне лекове у умереним дозама 5-7 дана уз брзо повлачење лекова, кардиоваскуларних лекова. Након престанка температуре, почетка позитивне ЕКГ динамике (боље са њеном нормализацијом), нестанак фокалних промена у плућима за 1 дан, лечење празиквантелом (азинок, билтрицид) у дози од 60-75 мг / кг у 3 дозе са интервалима од најмање 4 х) Лек се даје после оброка, пожељна је исхрана број 5, неопходно је ограничење грубих влакана и масти. Лаксатив није прописан. Третман се врши на позадини антихистаминских лекова, увођењем калцијумових соли, аскорбинске киселине.

Праћење ефикасности третмана спроведеног након 3 и 6 месеци троделног прегледа фецеса према методи Цато и дуоденалног садржаја. Ако се јаја паразита открију након 6 месеци, може се извршити други третман азиноксом. Клиничко праћење дјеце и, ако је потребно, патогенетска терапија проводи се 3 године након посљедњег лијечења.

Превенција опистхорцхиасис

Основни метод превенције опистхорцхиасис код деце остаје употреба шарана само у термички обрађеном облику. У жариштима инвазије неопходна је хигијенска едукација родитеља, посебно старијих чланова породице (недопустивост храњења мале деце сировом рибом и њена употреба као брадавице). Опште превентивне мјере укључују спречавање канализације од уласка у ријечне сливове, уништавање мекушаца, средњих домаћина опистхорцхиасис и контролу инвазије рибе у производњи и дистрибуцијској мрежи.

[15],

[16],