Стонирање коронарне артерије: индикације, техника диригирања

Број случајева се повећава сваке године од кардиоваскуларних болести, а уз то исправио и статистика смрти везаних за срчане инсуфицијенције, инфаркта миокарда и других обољења срца. Свеједно је питање органа који обезбеђује снабдевање крви целог човека, а неуспјех у свом раду нужно утиче на стање других органа и система. Али, дешава се да срце пати од недостатка хранљивих материја. А разлог за то може бити сужење судова који хране орган. Ефективни методи за враћање снабдијевања крви у срце, побољшање пролазности погођеног пловила, није толико, а један од њих је коронарни стентинг.

Патогенеза артеријске стенозе

Срце није узалудно у поређењу са пумпом, јер захваљујући њему крв добија прилику да се креће дуж посуда. Ритмичке контракције срчаног мишића омогућавају кретање физиолошке течности која садржи супстанце неопходне за исхрану и дисање органа и кисеоника, а онда све зависи од стања судова.

Крвни судови су шупљи органи, ограничени снажним и еластичним зидом. Уобичајено, унутар артерија, вена и малих капилара, ништа не би требало зауставити крв од кретања у срчаним зрацима. Али сужење лумена крвних судова, формирање на њиховим зидовима крвних угрушака и плакета холестерола представља препреку кретању физиолошке течности.

Ове баријере ометају проток крви, а то утиче на органе дотока крви која је одговорна стенотичко брод, јер сада не добијају довољно хранљивих материја и кисеоника потребне за нормалан живот.

Поредећи људско срце са пумпом, може се разумети да је за остваривање своје важне функције и овом телу потребна енергија. Њено срце даје крв, дајући храну и дисање миокарда. Крв срца, заузврат, обезбеђује мрежу коронарних артерија, све промене у стању које, укључујући васкуларне стенозе, негативан утицај на дотока крви и здравље срца, изазива исхемију миокарда, срчане инсуфицијенције, инфаркта.

Који су разлози за сузење лумена коронарних артерија? Најчешћи узрок овог стања доктори сматрају атеросклерозом посуда, тј. Формирање на унутрашњем слоју њихових зидова депозита холестерола, који се постепено повећавају, остављајући све мање простора за крв.

Други уобичајени узроци сматрају оклузија коронарне артерије тромба (тромбоза) или спазам срца судова услед гастроинтестиналних болести, инфективне и алергијских патологија и реуматоидним Сипхилитиц лезија.

Фактори ризика за ове проблеме сматрају физичка неактивност (неактиван начин живота), вишак килограма (гојазност), лоше навике (нпр, пушење), старости преко 50 година, често стрес, узимање одређених лекова, генетску предиспозицију и националне карактеристике.

Појава лезија патолошког вазоконстрикције, у којима се врши третман и коронарне стента, може узроковати и одређене болести, поред наведеног. Они укључују метаболичке болести, ендокрине болести, обољења крви и крвних судова (као што васкулитиса), интоксикација, хипертензија, анемија, конгенитална малформација тих срца и крвних судова (нпр споро прогресивно обољење срца са преваленцом стеноза).

Пошто је наше срце подељено на два дела, до коморе са којима се доводе крвни судови, лекари разликују стенозу леве и десне коронарне артерије. У првом случају, готово цјелокупни орган особе се напада, заправо лева срчана комора пружа крв великом кругу циркулације. Најчешћи узрок стенозе леве артерије срца је атеросклероза, у којој се постепено смањује лумен суда.

Ако говоримо о чињеници да је шупљина на артерије је мање од 30% од почетних лумена, кажу критичну стенозу, који је праћен са срчаном инсуфицијенцијом или инфаркта миокарда.

Са стенозом десне срчане артерије, сам орган трпи, пре свега, јер је поремећај снабдевања крви на синусном чвору, што доводи до отказа срчаног ритма.

У неким случајевима, доктори дијагностикују истовремено сужавање десне и лијеве коронарне артерије (тзв. Тандем стеноза). Ако је компензаторни механизам функционисао током једностране стенозе, а главни део посла је узимала интактна комора, онда је са тандемским сужавањем то немогуће. Да би спасили живот у овом случају само ће помоћи хируршком третману, што је нежнија опција за коју се сматра стентинг.

Концепт третмана васкуларних сужења повећањем стенотичко сајт артерија помоћу посебног оквир предложен је пре више од пола века, амерички радиолог Чарлс Доттер, али је прва успешна операција је изведена тек годину дана након његове смрти. Али основа доказа за ефикасност стента је добијена само 7 година након првог експеримента. Сада ова метода помаже у очувању живота многих пацијената без употребе трауматске абдоминалне операције.

Индикације за процедуру

Обично, са срчаним обољењима, пацијенти долазе код доктора са жалбама на бол иза грудне кости. Ако је овај симптом погоршан физичким напорима, специјалиста може осумњичити сужење коронарних артерија, због чега је поремећај крви у срцу. У том случају, што је мањи лумен посуде, чешће ће особа доживети неугодност у грудима, а изразитеје ће бити сензације бола.

Најнеугодније је што појављивање првих знакова стенозе није доказ почетка болести, која је дуго времена могла бити сакривена. Неудобност током физичког напора се јавља када лумен посуде постане значајно мањи од нормалног, а миокарда почиње да искуси гладовање кисеоника у тренутку када захтева активан рад.

Симптоми, који су такође вреди обратити пажњу на су кратак дах и ангине пекторис (симптом, укључујући: лупање срца, бол у грудима, осип, мучнина, осећај недостатка кисеоника, вртоглавица). Сви ови знаци могу указивати на стенозу коронарне артерије

Морам да кажем да је то патологија, без обзира на њене узроке није баш добра прогноза. Када је у питању атеросклерозе коронарних крвних судова, у конзервативном лечењу статина, прилагођавање нивоа холестерола у крви, и лекови који смањују миокарда потребе за кисеоником, се додељује само у почетним стадијумима болести, када је особа у ствари, без обзира што се не жали. Када постоје симптоми стенозе, традиционални третман не може да произведе резултате, а онда лекари прибегавају хируршкој интервенцији.

Јака стезања посуда узрокује почетак ангинских напада, а што више посеже крвне судове, очигледнија је болест. Напади ангине обично се могу зауставити лековима, али ако се не дође до побољшања, онда нема другог излаза, како се прибегавати коронарном обилазници или мање трауматском стентингу.

Операција коронарне обилазнице је стварање обилазнице за проток крви, ако се крвни суд смањује толико да не може више да покрије потребе миокарда. Да би се обавила таква операција потребно је отварање костију и све манипулације се изводе на отвореном срцу, што се сматра веома опасним.

Истовремено, ако се ради о сигурнијој, мање инвазивној операцији која се зове стентинг, која не захтева велике резове и дуг период опоравка. Није изненађујуће што су се последњи лекари недавно прибављали много чешће.

У овом случају, стентинг се може успешно изводити и са једном стенозом, и са сужавањем неколико артерија.

Са сужавањем посуда за више од 70% или потпуним преклапањем крвотока (оклузија), ризик од развоја акутног инфаркта миокарда је висок. Ако симптоми указују претходној инфаркта стање и преглед пацијента говори о акутне хипоксије ткива повезаног са неправилним крвотока у коронарним артеријама, лекар може упутити пацијента на операцију за враћање пролазности артерија, од којих је један артеријска стента.

Операција коронарног стентирања се такође може извести током лечења срчаног удара или у периоду после инфаркта, када се особи дају хитна помоћ, а активност срца се обнавља, и. Стање пацијента може се назвати стабилним.

Стајање након срчаног напада је прописано у првим сатима након напада (максимално 6 сати), иначе таква операција неће бити од посебне користи. Најбоље је ако не појави више од 2 сата од појаве првих симптома инфаркта пре почетка оперативне интервенције. Такав третман помаже у превенцији самог напада и смањењу подручја исхемијске некрозе миокардног ткива, што ће омогућити рани опоравак и смањити ризик од поновног настанка болести.

Враћање васкуларне пролазности у року од 2-6 сати након инфаркта ће само спречити поновну појаву. Али ово је такође важно, јер је сваки каснији напад озбиљнији и у сваком тренутку може довести до краја живота пацијента. Поред тога, коронарних артерија стента помаже у враћању нормално дисање и исхрану срчаног мишића, што јој даје снагу да се опорави брже после повреде, јер је нормално циркулација крви убрзава њихов опоравак.

Рад крвних судова код атеросклерозе може се извести и као спречавање срчане инсуфицијенције и исхемије миокарда, иу терапеутске сврхе. Дакле, у хроничним облицима ИХД, када су судови пола блокирани депозитима холестерола, стентинг може помоћи очувању здравог срчаног ткива и продужавању живота пацијента.

Коронарно стентирање је прописано у случају честих рецидива ангине уз најмањи физички напор, шта рећи о кршењу пролазности крвних судова. Али морате схватити да тешки случајеви коронарне болести срца (нестабилна или декомпензирана стресна ангина) не могу бити излечени на овај начин. Операција само олакшава болесничко стање и побољшава прогнозу болести.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Припрема

Свака операција, чак и најмање трауматична, сматра се озбиљним сметњама у функционисању тела, а шта можемо рећи о операцији срца, која се сматра потенцијално опасним за људски живот. Јасно је да би кардио хирург требало да има добре разлоге за обављање таквих манипулација. Једна жеља пацијента није довољна.

Прво пацијент треба прегледати од стране кардиолога. Након физичког прегледа, студија о историји и жалбе пацијената, аускултација (слушање) средтса, срца и мерења крвног притиска са сумњом коронарних артерија стеноза лекар може прописати следеће студије:

• опће и биохемијске анализе крви,
• ЕКГ и ЕцхоЦГ-студија деловања срца забиљежавајући електричне импулсе који пролазе кроз њега (у мировању и оптерећењу),
• радиографију или ултразвук грудног коша, који вам омогућавају да поправите положај срца и крвних судова, промене њихове величине и облика,

Али највише информација у овом случају, је студија, под називом коронарна ангиографија (коронарна ангиографија), који подразумијева студију лумена судова који снабдевају миокарда срца, да се утврди озбиљност коронарне болести срца. То је дијагностичка студија за процену изводљивост операције на срцу и одабрати одговарајуће технике, као и да се утврде локације на којима ће бити инсталирани стент.

Ако стање пацијента допушта доктору да прописује планирану операцију и каже како се правилно припремити за то. Припрема за операцију укључује:

• Одбијање узимања одређених лекова:
  • нестероидни анти-инфламаторни агенси и антикоагуланси (варфарин, итд) који утичу згрушавање крви, је непожељно да недељу дана пре операције (или барем неколико дана)
  • неколико дана пре операције морат ћете одбити узимати хипогликемичне лекове или променити вријеме њиховог уноса (о овим питањима треба разговарати са ендокринологом),
  • са исхемијом срца и срчаним попуштањем, пацијенти треба редовно узимати лекове засноване на аспирину, не морају да мењају свој режим. Поред тога, 3 дана пре операције, пацијенту се може прописати антимтроботична средства (нпр., Клопидогрел). Мање често се администрира у високим дозама директно у преоперативном, што је покривено проблемима из желуца.
• Уочи операције, једење није забрањено, али треба да буде лагана вечера. Након 12 сати ујутру, потребно је потпуно одбијање за јело и пиће. Операција се изводи на празан желудац.
• Пре поступка, коронарне стента, пожељно је да се истуширам са употребом антибиотика и бријање вегетацију у препона (обично стент се стављају на сајту феморалне артерије у подручју карлице, јер је приступ преко препона сматра се поузданији и безбеднији од великог артерија бушења на руци).

У тежим случајевима, развој акутне коронарне инсуфицијенције и инфаркта миокарда када нема времена за пуну испитивање и припрема за операцију, пацијент једноставно да предузме неопходне тестове и почети хитну операцију, током које се кардиохирург и одлучује да ли стента или бајпас судова.

[9], [10], [11], [12]

Техника стентинг коронарне артерије

Најважнија дијагностичка метода, која омогућава не само откривање чињенице стенозе, већ и одређивање тачне величине и локације погођене области, је коронографија. Ово је варијанта рендгенског прегледа крвних судова уз помоћ контраста, што омогућава визуелизацију било каквих промјена у структури артерија срца. Слике се узимају из различитих углова и архивирају на екрану рачунара како би олакшали доктору да се креће током операције, јер људско око не може да види шта се дешава унутар тела.

Коронарна стента, за разлику од калемљења врши без великих делова телесних ткива и обухвата перкутане примену танком цевчицом кроз коју и напајан на неопходни операцију алати Подаци (као током ендоскопије). Испоставља се да кардијални хирург ради слепо и не види резултате свог рада. Због тога се такве операције одвијају под контролом радиографије или ултразвука.

У идеалном случају, у операцијама стримовања, дијагностичку студију треба изводити уочи поступка, али у тешким случајевима који захтијевају хитну његу, коронапарат и коронарни стентинг могу се обавити истовремено. Према томе, доктори не морају да троше драгоцено време на дијагностику, а истовремено добијају прилику да активно прате напредак операције.

Суштина рада коронарног стентирања је проширење стенотског суда специјалним флексибилним металним рамом који личи на мрежу. Стент је уметнут у преклопљену форму, али на месту сужавања артерија се шири, а затим остаје у исправљеној унутрашњости суда, спречавајући даље сужење лумена.

За увођење стента, потребно је направити пунку у великој артерији која пролази у пределу препона или руке. Анестезија се врши помоћу локалне анестезије, али се може додати и седатив (пацијент остаје свестан и може видети манипулације хирурга, тако да се то не уклапа) и анестетике. Прво, место пункције третира се са антисептиком, а затим се анестетик убризгава. Обично користите новоцаине или лидокаин.

Током операције, срчана функција континуирано надгледа ЕКГ, за коју се електроде постављају на горњу и доњу ивицу пацијента.

Најчешће се пробија у феморални артерији, што је згодније и избегава разне компликације. На месту пункције, у артерију се уноси пластична цијев, која се назива уводник, која ће бити врста тунела за испоруку инструмената на место лезије пловила. Унутар уводника убаците још једну флексибилну цев (катетер), која се напредује до места стенозе, а већ уз ову цев напуњен је савијен стент.

Када се врши коронапарат и стентовање истовремено пре него што се стент достави у катетер, примењују се јодни препарати који се користе као контраст заузети рендгенским зрацима. Информације се приказују на рачунарском монитору. Ово вам омогућава да контролишете локацију катетера и доведете га тачно на место стенозе пловила.

Након инсталације катетера, у њега се уноси стент. Унутар стента је унапред постављен посебан балон, који се користи за ангиопластику. Чак и пре него развоји у експанзији теренског стеносед васкуларне стента је изведено балон ангиопластике, када се уведе Димензије празног балон у посуду, а затим га надувавање кроз смањење проходности артерије. Истина, таква операција је била ефикасно обично у року од шест месеци, након чега је дијагностикована рестеноза, тј. Поновљено сужење лумена пловила.

Коронарна ангиопластика са стентовањем може смањити ризик од такве компликације, јер неопходно у овом случају, поновљене операције, особа не може преживети. Балон се налази у стенту. Померајући га до места сужавања пловила, балон се надувава, а стент, који након уклањања балона и цеви остаје унутар артерије, не дозвољава да се смањи.

Током поступка пацијент може комуницирати са доктором, пратити његова упутства и пријавити непријатне сензације. Уобичајено непријатност у грудима се појављује током приступа стенотском подручју, што је варијанта норме. Када се балон напуни и стент се притисне у зидове суда, пацијент може доживети бол повезан с поремећајем крвотока (исти напад ангине). Мало да смањите непријатне сензације могуће задржавајући дах, што лекар може затражити.

Тренутно лијечници успешно раде на лијевом и десном коронарном артерију, као и на третман тандема и вишеструких стеноза. Ефикасност таквих операција је много већа него код балонске ангиопластике или аортокоронарне ранжирања. Најмања компликација се дешава када се користе стентови који елуирају дрогу.

Контраиндикације у поступку

Коронарни стентинг је операција која помаже у спасавању живота особе под претњама патологије. И пошто више није могуће бити гора од смрти, не постоје апсолутне контраиндикације у поступку. Посебно ако је стентинг назначен инфарктом миокарда. Озбиљни проблеми могу настати само у случају да не постоји могућност спровођења антиплателет третмана, јер се ризик од настанка крвних судова након операције повећава.

Поступак има релативне контраиндикације, који су фактори ризика за развој компликација након или током операције. Истовремено, неке повреде могу бити привремене, а након успјешног третмана операција постаје могућа. Таква кршења укључују:

• фебрилно стање, висока телесна температура,
• заразне болести у активној фази,
• гастроинтестинално крварење,
• акутни облик можданог удара,
• тешко неуропсихично стање, у којем пацијент не може ступити у контакт са доктором,
• тровање срчаним гликозидима,
• тешка анемија итд.

У овом случају препоручује се да се датум рада одложи што је више могуће док се стање пацијента не стабилизује. Али постоји још један део болести које могу утицати на исход операције:

• тешка акутна и хронична бубрежна инсуфицијенција,
• инсуфицијенција респираторне функције,
• патологија крви, у којој је срушено крварење,
• нетолеранција контраста, која се користи за коронографију,
• артеријска хипертензија, не може се исправити,
• тешке повреде метаболизма електролита,
• срчана инсуфицијенција у фази декомпензације,
• дијабетес мелитус,
• плућни едем,
• Истовремена болест, која може имати компликације након коронарног прегледа,
• запаљење унутрашње мембране срца и његових вентила (ендокардитис).

У овим случајевима одлука о операцији одлучи физичар који уводи неке подешавања у извршењу поступка предмет могућих компликација (нпр, васкуларна студија спроведеним без контраста или користи уместо јодом других супстанци са сличним особинама).

Још једна препрека операцији је неспремност пацијента да се подвргне даљем лечењу, ако је потребно. Ипак стента судова срца - то је озбиљна интервенција, захтевајући трошкове хирурга енергије, нерве, снагу, тако да ако је пацијент тренутно није у смртној опасности, а он не жели да се брине о својој будућности, да ли треба да се забрине због доктора? После свега, хирург може пружити помоћ пацијенту који то озбиљно треба.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

После поступка

Након завршетка операције, која обично траје око 1-2 сата, пацијент се пребацује у јединицу интензивне неге. У овом случају, уводник остаје неко време у артерији. У року од неколико сати након процедуре, пацијент се стално прати за крв, крвни притисак, функцију срца, праћење места убацивања катетера. Ако је све нормално, цев се уклања, а потисак за притисак се примјењује на место пункције. Без шавова се може урадити, мала рана обично траје неколико дана.

Узмите храну и воду коју пацијент може одмах након завршетка операције. Ово неће утицати на његово стање на било који начин. Извођење коронпарографије са коронарним стентингом подразумева увођење контрастног средства. Да би је брзо уклонили из тела препоручује се употреба минералне воде у запремини не мање од 1 литра.

За увођење стента, који ће касније одржавати довољан лумен посуде, није неопходно отворити грудну групу и велике резове на телу, које се дуго лече, ограничавајући физичку активност пацијента. Мала пункција не намеће таква ограничења, а ипак на дан операције пацијент не може савијати ногу.

Следећег дана, након што се пацијент пребаци на редовно одељење, биће му дозвољено да хода и да служи себи. Али од активне физичке активности, која обезбеђује веће оптерећење на ногама и судовима, неко време ће бити неопходно уздржати се.

Обично након неколико дана са нормалним здрављем пацијент се испушта кући. Враћање тела у свакога се дешава на различите начине. Неко је стар око неколико дана, а живот других се формира 3-4 месеца касније. Током овог периода треба избјећи замор, хипотермију или прегријавање тијела, придржавати се уравнотежене дијете (пожељно фракционо), покушати мање да бринете и избегавате стресне ситуације.

Ако је пре операције пацијенту преписало неке лекове, лекар може да откаже овај назив, остављајући само средства која смањују вискозитет крви и спречавају стварање крвних угрушака. Даље, пацијент ће имати редовне посете кардиологу са неопходним студијама: кардиограм, тест стреса, испорука тестова итд. Како ће опоравак тела након операције у великој мјери зависити од пацијентовог спровођења лекарских препорука.

[19], [20], [21], [22], [23]