Опсесивно-компулзивни поремећај: дијагноза

Дијагностички критеријуми за опсесивно-компулзивни поремећај

А. Присуство опсесија и / или присиљавања

Опсесије су континуирано понављајуће мисли, импулси или слике које се у одређеном тренутку сматрају насилним и неадекватним и узрокују озбиљну анксиозност или анксиозност. Ове мисли, импулси или слике нису само претерана анксиозност повезана са стварним проблемима. Особа покушава игнорисати или сузбити те мисли, импулсе или слике или их неутралисати другим мислима или акцијама. Особа схвата да су опсесивне мисли, импулси или слике производ властитог ума (умјесто да се инсталира споља)

Присилни су понављајући поступци или ментална дејства која се врше под утицајем опсесија или у складу са строго утврђеним правилима. Ове акције или менталне радње се обављају како би се спречило или смањило нелагодност или спречило неке нежељене догађаје или ситуације. Истовремено, ове акције или ментална дјела немају рационално објашњење или су јасно редундантне

Б. У одређеној фази развоја болести, особа схвата да су опсесије или принуде редундантне или ирационалне

Ц. Опсесије или присиле изазивају озбиљне неугодности, узимају знатно вријеме (више од 1 сат дневно) или значајно нарушавају живот пацијента

Д. У присуству једног другог поремећаја везаног за осу И, садржај опсесија или присиле није ограничен на унутрашње теме, на пример:

• нутритивни проблеми (поремећаји исхране)
• извлачење косе (трихотиломанија)
• забринутост са изгледом (дисморпхопхобиа)
• забринутост за узимање лекова (поремећај исхране)
• забринутост због могућег присуства озбиљне болести (хипохондрија)
• забринутост са сексуалним импулсима и фантазијама (парапхилиа)

Е. Поремећај није узрокован директним физиолошким деловањем егзогених супстанци или обично болести

Честе врсте опсесија и присилки

Обсессии

• Страх од контаминације или контаминације
• Страх од евентуалних катастрофалних догађаја, као што су ватра, болест или смрт
• Страх да нанесе штету себи или другима
• Хипертрофична потреба за редом и симетријом
• Појединачно неприхватљиве мисли сексуалног или верског садржаја
• Одлични страхови

Компульсиј

• Прекомерне акције везане за чишћење или прање
• Прекомерна провера (нпр. Браве или стање електричних уређаја)
• Прекомерне акције за враћање реда или поравнање објеката у одређеном низу
• МАЛОПРОДАЈНИ РАЧУН
• Поновљене дневне активности (на пример, пролаз кроз врата)
• Прикупљање или прикупљање бескорисних ствари
• Унутрашњи ("ментални") ритуали (на пример, изговарање бесмислених речи себи да би се уклониле непожељне слике)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диференцијална дијагноза опсесивно-компулзивног поремећаја

Пре дефинитивне дијагнозе опсесивно-компулзивног поремећаја, неопходно је водити диференцијалну дијагнозу са неколико других заједничких стања. Као што је већ речено, присуство критике на његово стање (у време прегледа или према анамнестичким подацима) се одликује опсесивно-компулзивним поремећајем од примарних психотичних поремећаја. Опсесија може окарактерисати ирационалним страховима, али, за разлику од делиријума, нису фиксни, упорних ставове сигурност. Да се направи разлика опсесије психотичних симптома, нпр, заблуде утицаја (када је пацијент, на пример, тврди да је "један другог је да ми шаље телепатске поруке"), треба узети у обзир: пацијенти са опсесивно-компулзивног поремећаја верују да су опсесивне мисли рођен у своје глава. Опсесија понекад погрешно сматра звучних халуцинација, када их пацијент, поготово дете, назива "глас у мојој глави", али, за разлику од психотичног пацијента, пацијент их оцењује као својим мислима.

Постоје извесне разлике у литератури - и популарне и посебне - због непрецизне употребе израза "опсесија" и "присиљавање". Раније су представљени јасни критеријуми за опсесију и присиле, неопходне за дијагнозу опсесивно-компулзивног поремећаја. Посебно је важно запамтити да је једна од кључних карактеристика присиле у опсесивно-компулзивном поремећају да они не доносе задовољство и у најбољем случају само олакшавају анксиозност.

Многи пацијенти траже третман на "компулсивног" исхране, играње игара на срећу или мастурбације, осећају у стању да контролише своје поступке и препознају патолошке карактер њиховог понашања. Али, за разлику од присиљавања, такве акције су се осећали пре неког времена као доношење задовољства. Слично томе, периодични мисли сексуалног садржаја треба класификовати не као опсесија, као прецењен идеје, - у случају да је пацијент икада примио неку врсту сексуалног задовољства од ових идеја или покушава да предмет ових мисли реципрочних осећања. Жена која тврди да је прогнан мислима бившег љубавника, упркос чињеници да она разуме потребу да се учествује с њим, дефинитивно не трпи опсесивно-компулзивни поремећај. У овом случају, дијагноза може звучати као еротоманија (случај приказан у филму "Аттрацтион Деатх"), патолошка љубомора или једноставно незаустављена љубав.

Болна искуства у депресији, понекад звана "депресивна жвакаћа гума", могу се погрешно класификовати као опсесивне мисли. Међутим, пацијент са депресијом је обично заглавио на проблеме који се односе на већину људи (на пример, лично достојанство или других аспеката самопоштовања), али је перцепција и тумачење тих догађаја или проблема су обојене депресивно расположење позадину. За разлику од опсесија, болна искуства обично дефинишу пацијенти као прави проблеми. Још једна разлика лежи у чињеници да су пацијенти са депресијом често забринути због прошлих грешака и кајања за њих, док пацијенти са опсесивно-компулзивног поремећаја се бави недавним догађајима или очекивањима предстојећим опасностима.

Анксиозност пацијената са генерализованим поремећајима анксиозности (СТУ) може се разликовати од опсесија по садржају и одсуством присиљавања на анксиозност. Забринутост пацијената са ГАД-ом повезана је са стварним животним ситуацијама (на примјер, финансијском ситуацијом, стручним или школским проблемима), иако је степен искуства о овом питању очигледно претјеран. Насупрот томе, праве опсесије обично одражавају ирационалне страхове, на пример, због могућности ненамерног тровања гостију током вечере.

Посебне потешкоће представља диференцијална дијагноза између неких сложених моторичких тика и присила (на примјер, поновљени додаци). По дефиницији, крпељи се могу разликовати од присилних сличних кретања према степену арбитрарности и смислености покрета. На пример, када пацијент поново и поново додирне предмет, сваки пут осећам потребу да се ове акције, треба сматрати принудом само ако је пацијент у складу са овим законом, са свјесном жељом да неутралишу нежељене мисли или слике. У супротном, ова акција би требало да се квалификује као сложен моторни знак.

Није увек могуће направити јасну линију између соматских опсесија у опсесивно-компулзивном поремећају и страховима који су инхерентни хипохондрији. Једна од разлика између ових поремећаја, према ДСМ-ИВ, је да људи са хипохондрије су забринути да већ пате од озбиљне болести, док је код пацијената са опсесивно-компулзивног поремећаја, а не из страха да могу развити у будућности. Међутим, постоје изузеци од овог правила. Према томе, код неких пацијената који се плаше да су већ болесни (на примјер, АИДС), постоје клиничке манифестације карактеристичније за опсесивно-компулзивни поремећај. Сходно томе, у циљу дијагностиковања опсесивно-компулзивни поремећај, у таквим случајевима, морају се разматрати додатне функције, посебно присуство вишеструких принуде (нпр тражи ритуализовано увећани лимфни чворови или прање претерано детаљан руку). Жалбе новим лекарима или поновљене посјете њима не могу се сматрати истинским присилама. Присуство текућег или историју других опсесивно-компулзивни симптоми, нису повезани са соматским проблемима, докази у корист дијагнозе опсесивно-компулзивног поремећаја. Неразумни страхови од ширења болести такође су карактеристични за опсесивно-компулзивни поремећај. Коначно, ток хипохондрија је склонији флуктуацијама него опсесивно-компулзивни поремећај.

Напади панике могу се посматрати опсесивно-компулсивним поремећајем, али додатна дијагноза паничних поремећаја не треба излагати ако се панични напади не догоде спонтано. Код неких пацијената са опсесивно-компулзивног поремећаја, напада панике се јављају услед дејства застрашујућим стимуланса - на пример, ако дође до напада код пацијената са опсесивно страха од добијања АИДС-а ако је он изненада видио трагове крви. За разлику од пацијента са поремећајем панике, такав пацијент се не плаши најтежих напада, већ последица инфекције.

Разговори се настављају на однос између "компулзивних" самоповређивања и РОЦ-а. До данас, само-штетне акције (на примјер, избацивање очију, озбиљно нипирање ноктију) не смију се сматрати као присиљавања, омогућавајући дијагнозу опсесивно-компулзивног поремећаја. Слично томе, акције које доводе до физичког оштећења других особа такође се не уклапају у клинички оквир ОЦД-а. Иако пацијенти са ОЦД могу имати опсесивне страхове од агресивне акције, поштујући ирационалне стимулусе, обично их не примењују у пракси. Док испитује пацијента са агресивним идејама, лекар треба да одлучи, на основу клиничког размишљања и историје, да ли су ови симптоми опсесије или фантазије потенцијално агресивне особе. Ако ове идеје произведе пацијент произвољно, онда их не треба посматрати као опсесију.

Однос између опсесивно-компулзивног поремећаја и компулзивних особина личности често узрокује дијагностичке проблеме. Са историјске тачке гледишта, разлика између опсесивно-компулзивног поремећаја поремећај и опсесивно-комнулсивним личности (ОКРЛ) у психијатријској литератури увек тако јасна. ДСМ ИВ Нозолоска ствара конфузију између поремећаја анксиозности који се односи на правац И, и поремећај личности који се односи на осу ИИ, обезбеђујући обе државе означавају сличну терминологију. Иако су неки пацијенти са ОКП имају особине личности карактеристика ОКРЛ - посебно перфекционизам (тежи за беспрекоран), џем о детаљима, неодлучност, - већина пацијената са ОКП не у потпуности задовољавају критеријуме ОКРЛ, који такође укључују похлепу у погледу осећања, похлепе, прекомерна ентузијазам за рад на штету слободног времена. Студије показују да више од 15% пацијената са ОКП може дијагностиковати ОКРЛ (Гоодман ет ал., 1994). Типичан пацијент са ОКРЛ - радохоличар, а истовремено строги управника који је презирао кућу сентимент и инсистира да је породица беспоговорно следи своје жеље. Штавише, ова особа не показује критике његовог понашања и мало је вероватно да ће му се обратити психијатру. Строго говорећи, дијагностички критеријуми РЦЛН-а не пружају опсесију и присиљавање. Гомилање се генерално сматра као симптом опсесивно-компулсивног поремећаја, иако се помиње као критеријум ОКРЛ. Важно је нагласити да уколико је особа заинтересована за све нијансе рада, марљивости и напорног рада - то не значи да је он ОКРЛ. У ствари, ове особине личности су веома корисне у многим ситуацијама, укључујући и наставу медицине.

У оквиру ове дискусије следили смо конзервативни приступ феноменологији опсесивно-компулзивног поремећаја. Пошто опсесивно-компулсивни поремећај је афективни подручје контакта, психотичних поремећаја и Екстрапирамидални не чуди што у пракси, лекар може бити тешко за идентификацију и карактеризацију одређени поремећај. Пошто стандардизовани дијагностички критеријуми за менталне болести морају бити поуздани, њихова валидност треба потврдити емпиријском верификацијом.

[7], [8], [9], [10], [11]