Орхоепидидимитис

Орхиоепидидимитис (или епидидиморхитис) је истовремена комбинација две одвојене инфективне и инфламаторне уролошке болести које могу једна другу изазвати и развити. Орхитис је инфламаторни процес у тестисима код мушкарца, епидидимитис је запаљење епидидимиса. Обично је прилично тешко разликовати да ли је упаљен само тестис или процес захвата и епидидимис. По правилу, у присуству епидидимитиса, запаљење се ускоро шири на тестисе, док орхитис може бити локализован.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Узроци орхоепидидимитис

Пут инфекције је често последица полно преносиве инфекције или хематогеног, односно било који извор инфекције у телу може бити предиспонирајући фактор за развој орхиепидидимитиса.

Орхиепидидимитис захтева обавезно благовремено лечење, у супротном узнапредовала упала доводи до поремећаја тестиса, а самим тим и до неплодности узроковане чињеницом да сперматозоиди престају да се производе.

У зависности од локације болести, може се поделити на деснострани орхиепидидимитис, левострани орхиепидидимитис и билатерални орхиепидидимитис. Углавном је у почетној фази болест још увек једнострана.

Најчешћи узроци орхиепидидимитиса су вирусне инфекције које доводе до инфламаторних процеса (уретритис, простатитис). Код мушкараца млађих од 35 година, ову болест најчешће изазивају полно преносиве бактерије, као компликације гонореје или трихомонијазе. Код мушкараца старијих од 35 година, узрочници орхиепидидимитиса су најчешће несексуално преносиви, грам-негативни цревни микроорганизми који изазивају инфекције уринарног тракта (циститис, пијелонефритис). Ово може бити комбиновано са историјом сумње на поремећаје мокрења. Постоје и унакрсни случајеви, па је добијање потпуних информација о сексуалним везама пацијента обавезан услов за дијагнозу.

Орхиоепидидимитис изазван сексуално преносивим ентеробактеријама може се јавити код хомосексуалаца који практикују пенетративни анални секс.

Постоји и трауматски орхиепидидимитис или посттрауматски орхиепидидимитис, који може бити узрокован повредом тестиса (као резултат удараца у пределу препона или пада на перинеум), са могућом инфекцијом или развојем неспецифичних инфламаторних реакција - отока, бола, повећаног протока крви у подручју повреде.

Мање чест је туберкулозни орхиепидидимитис, који може бити узрокован туберкулозом или вирусном инфекцијом.

[ 5 ], [ 6 ]

Фактори ризика

Фактори који предиспонирају развој болести укључују: хипотермију ногу и перинеума, претходне заразне болести (грип, упала плућа, тифус или заушке), компликације након операција на карличним органима, скротуму или простати, или катетеризацију.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Симптоми орхоепидидимитис

Болест обично почиње акутно. Први знаци орхиепидидимитиса су пораст температуре на 39-40 степени, односно интоксикација је већ у прилично прогресивном облику и акутни бол у скротуму на одговарајућој страни лезије. Посебност орхиепидидимитиса је да температура може порасти пре него што се појави бол. Такође, визуелно, можете видети сумњу на орхиепидидимитис ако постоји црвенило и оток скротума изнад упаљеног тестиса, понекад симптом може бити и леукореја из уретре или крв у сперми.

Орхиоепидидимитис код деце

Код дечака млађих од 15 година, орхиепидидимитис је прилично редак и углавном га узрокују компликације вирусних заушки и рубеоле или абнормалности уринарног тракта.

Код деце, под маском орхиепидидимитиса често се крију и други проблеми (торзија семенске врпце или тестиса) који захтевају хитну хируршку интервенцију. Дијагноза „орхиепидидимитиса“ се поставља тек након искључивања других болести, што је могуће након проучавања пажљиво прикупљене анамнезе и потпуног прегледа детета.

Развој орхиепидидимитиса у овом узрасту често је узрокован тешком хипотермијом ногу и перинеума, а као последица тога долази до смањења снабдевања крвљу у овом делу. Орхиепидидимитис може бити узрокован и повредама или претходним операцијама.

Обрасци

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Акутни орхиепидидимитис

Акутна фаза карактерише се јаким болом у препонама, који се након неколико сати локализује у једној половини скротума. Спољашња манифестација биће црвенило скротума, значајно увећање на једној, погођеној страни, заглађивање набора. Било који, чак и најнезначајнији, додир упаљеног подручја је веома болан. Појављују се и знаци интоксикације - главобоља, мучнина, слабост, висока температура.

Таква упала, у одсуству неопходног лечења, може трајати око недељу или две, а затим или регресирати или постати хронична. Међутим, акутни орхитис често апсцесира и може бити компликован тромбозом крвних судова тестиса и његовом некрозом.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Хронични орхиепидидимитис

У хроничној фази, температура се обично нормализује, бол је периодичан и може се појачати током сексуалног односа. Приликом физичког прегледа тестиса открива се болна квржица - упаљени додатак.

Периоде хроничног погоршања обично прате кратки периоди ремисије, а погоршања се најчешће јављају у рано пролеће и јесен. Главни проблем са хроничним орхиепидидимитисом је тај што се болест може проширити на другу страну тестиса са апендиксима, што ће утицати на сперматогенезу.

[ 17 ]

Гнојни орхиоепидидимитис

У најгорем случају, акутни орхиепидидимитис може изазвати гнојење додатка тестиса или самог тестиса, што резултира смањењем проходности његовог канала и, последично, кршењем сперматогенезе. Код билатералне упале, често доводи до неплодности. Стога, док се не дијагностикује билатерални орхиепидидимитис, прогноза је повољна.

Компликације и посљедице

Без обзира на стадијум болести, квалификовано лечење орхиепидидимитиса мора се спровести што је пре могуће након откривања. Такве инфламаторне болести могу изазвати тешке компликације за цео генитоуринарни систем мушкарца. Ако се болест не лечи благовремено, може доћи до гнојења у тестису или додацима или се упала може проширити на другу страну скротума, што ће на крају довести до неплодности. Поред тога, могућност сексуалног односа је ограничена, јер је за ове органе неопходан потпуни одмор, а узбуђење ће бити праћено јаким болом.

Што пре почне квалификовано лечење, веће су шансе за повољан исход без хируршке интервенције. Узнапредовали стадијум орхиепидидимитиса, када се лезија проширила на обе стране органа, може довести до озбиљних поремећаја мушке репродуктивне функције, па чак и до неплодности!

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Дијагностика орхоепидидимитис

Да би се утврдила дијагноза, ако су присутни симптоми, након прегледа код уролога, спроводи се лабораторијска дијагностика, након чега се утврђује природа инфекције и идентификује узрочник, како би се прописао одговарајући третман. Поред тога, обавезан је ултразвучни преглед органа скротума.

[ 21 ]

Тестови

• општи тест крви и тест урина са три чаше;
• сакупљање средњег млаза урина ради изолације бактеријске културе.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Инструментална дијагностика

• уретрални брис или прва порција урина за откривање уретритиса (присуство вишка ПМНЛ);
• Пацијенти са уретритисом се прегледају на присуство грам-негативних интрацелуларних диплокока како би се искључила дијагноза гонореје.
• присуство мукопурулентног/гнојног исцедка из уретре такође указује на уретритис;
• тест на присуство хламидијских бактерија.

Диференцијална дијагноза

Орхиоепидидимитис се мора јасно разликовати од орхитиса, епидидимитиса, странгулиране ингвиналне киле и гнојне цисте сперматичне врпце, јер је лечење у различитим случајевима радикално различито.

Од највеће је важности одмах разликовати орхиепидидимитис од торзије сперматичне врпце, користећи све доступне информације. Ултразвучно скенирање у боји са доплером може помоћи у овој дијагнози. Такође, подигнут положај скротума код орхиепидидимитиса значајно смањује бол, док га код торзије сперматичне врпце, напротив, повећава.

Дијагноза торзије семенске врпце је од највеће важности јер ово стање захтева хитну хируршку интервенцију. Сви пацијенти са сличним симптомима се проверавају на торзију семенске врпце и прво се искључују јер што се више времена изгуби, мања је вероватноћа да се тестиси могу спасити.

Третман орхоепидидимитис

Свим пацијентима са орхиепидидимитисом се даје пробни третман пре него што се обаве микробиолошке анализе. Антибиотски третман орхиепидидимитиса заснива се на резултатима одмах обављених тестова, узимајући у обзир старост пацијента, медицинску историју, сексуалне односе, чињеницу недавне инструментације или катетеризације и присуство било које познате аномалије уринарног тракта код пацијента.

Пацијенту се препоручује мировање у кревету, подизање скротума и потпора стезником или леденим пешкиром. Прописују се аналгетици, а могући су и нестероидни антиинфламаторни лекови.

Поред тога, прописује се лечење заразне болести која је изазвала упалу. За почетак се прописују антибиотици опште употребе (на пример, Нитроксолин - узима се у облику праха, током оброка, за одрасле - 100 мг 4 пута дневно, током 2 недеље), антибиотици хинолонске/флуорокинолонске групе (Офлоксацин или Пефлоксацин), ензими, апсорбујући лекови. Готово увек се прописују хомеопатија и витамини групе Е, који подржавају и стимулишу имуни систем и убрзавају опоравак.

Ако се као узрочник открију вируси хламидије, терапију треба допунити и узимањем лека доксициклин, 200 мг/дан, трајање лечења је најмање 2 недеље.

На крају акутног процеса користе се локалне термалне процедуре и физиотерапија (ласер). Троксевазин венотоник се такође користи за орхиепидидимитис, за подмазивање скротума између компресија. Прописана је дијета која искључује алкохол, зачињену и масну храну, пуно течности.

Лечење хроничног епидидимитиса је исто као и акутни, али дуже, уз употребу терапијских процедура, хомеопатских и витаминских комплекса.

Уколико се развије гнојни апсцес, хитно се врши операција отварања и дренирања тестиса како би се очистио од гноја. У супротном, ако се са тим одложи, потребно је уклонити захваћени тестис како се гној не би даље ширио.

Ако се открије хламидијски или гонококни орхиепидидимитис, лече се и сви партнери који су били у контакту са пацијентом.

Већини пацијената је приказана употреба ласерско-магнетних ефеката на погођене органе. Магнетна терапија за орхиепидидимитис смањује трајање акутне фазе упале органа скротума за 2-3 пута и промовише бржу рестаурацију ткива тестиса.

Народни третман орхиепидидимитиса

Употреба традиционалних метода лечења је дозвољена само након њиховог одобрења од стране лекара који их лечи и утврђивања одсуства алергије на било коју компоненту.

Најчешћа и најефикаснија метода традиционалне медицине је лечење биљем. На пример, чај од цветова вратића, коњског репа, листа бруснице. Потребно је узети непуну кашику сваке од биљака, прелити кључалом водом (0,3 л) и оставити пола сата. Затим процедити, како се не би формирао превише киселкаст концентрат и охладити. Узимати 200 мл 3 пута дневно на празан стомак.

Такође узмите колекцију од 1 кашичице аниса, першуна, клеке, корена коњског репа, маслачка, листова медвеђе грознице, преливене са 0,5 литара кључале воде и инфузиране око пола сата. Затим процедите и узимајте 250 мл ујутру и увече.

Такође, уз дозволу лекара, восак се користи за лечење орхиепидидимитиса. Наиме, домаћа маст се прави од воска, биљног уља и жуманца, која је способна да ослаби гнојне и запаљенске процесе. Да бисте је припремили, потребно је да истопите 20 грама пчелињег воска у шерпи на парном купатилу и, добро мешајући, додате тврдо кувано жуманце пилетине и 30 грама биљног уља. Кувајте на овај начин око 5 минута и охладите.

Још једна ефикасна биљна мешавина за кућни третман укључује 3 кашичице кантариона, нане, сушених листова рибизле, шипка, 4 кашичице кукурузне свиле, листова бруснице, коњског репа, 5 кашичица першуна и корена пиревице. Прелијте целу смесу са 1 литром вруће кључале воде и оставите да одстоји. Пијте током дана.

Жвакање меда са воском је корисно - ако нема алергијских реакција, жваћите 0,5 кашичице воштаних капа у интервалима од 45-50 минута.

[ 26 ], [ 27 ]

Превенција

У сврху превенције, потребно је следити прилично једноставна правила:

• избегавајте случајне и сумњиве сексуалне контакте, користите контрацепцију;
• подвргнути се годишњем тестирању на полно преносиве инфекције;
• поштујте правила личне хигијене;
• благовремено лечење заразних болести генитоуринарног система;
• пажљиво пратите своје здравље током уобичајених заразних болести, ако имате сумњиве симптоме, одмах контактирајте уролога;
• Избегавајте повреде карличног подручја и хипотермију.

[ 28 ], [ 29 ]

Прогноза

Обично, ако се благовремено обратите искусном лекару, прогноза је повољна, болест се успешно лечи. Ако се занемарује и упала постане гнојна или, још горе, захвати другу страну скротума, то може довести до уклањања тестиса и додатака, и, сходно томе, прогноза се погоршава. Вероватноћа неплодности уз неправилно или неблаговремено лечење охоепидидимитиса може достићи 50%, а уз билатерални процес - до 100%.

Стога, код орхиепидидимитиса, благовремено упућивање искусном специјалисти, исправна дијагноза и рано лечење су од великог значаја. Ни под којим условима се немојте самолечити, без обавештења и договора са лекаром - цена за ово је превисока за вашу будућност.

[ 30 ]