Торзија тестикуларног хидатида и тестикуларног додатка

Торзија хидатида тестиса настаје као резултат акутних, субакутних и хроничних поремећаја циркулације који настају као резултат торзије или микротрауме епидидимиса. Хидатиде тестиса и епидидимиса (грч. hydatidos - водени мехур) су рудименти Милерових канала, који представљају цистично проширење додатних формација тестиса, које се састоје од појединачних режњева и садрже увијене тубуле повезане са тестисом и епидидимисом или се налазе на дршци.

Хидатиде се формирају у процесу обрнутог развоја Милерових канала током њихове непотпуне редукције током сексуалног развоја и представљају остатак Волфовог канала.

Шта узрокује торзију хидатидне тестиса и његовог епидидимиса?

Торзија хидатидног тестиса се јавља у присуству дугачке или уске дршке. Развој патолошких промена у хидатиди олакшава главни тип циркулације крви, растресита и нежна строма органа са одсуством еластичних влакана. Према клиничкој и морфолошкој студији, торзија хидатидног дршке се открива у малом броју случајева. Чешћи је поремећај циркулације крви хидатиде или њена упала. Такве промене настају као резултат савијања хидатидног дршке, торзије са спонтаним одвијањем, поремећаја венског одлива током физичког напора или повреда скротума.

Симптоми торзије тестикуларног хидатида

Торзија хидатиде тестиса карактерише се појавом бола у пределу тестиса, ингвиналног канала и, ређе, бола у пределу стомака који се зрачи у лумбалну регију. Првог дана се утврђује густ, болан инфилтрат у пределу горњег пола тестиса или пределу епидидимиса. Касније се појављују едем и хиперемија, што је повезано са прогресијом патолошког процеса. Пацијенти примећују збијање и увећање тестиса. Инфилтрат се палпира у зависности од локације хидатиде.

Треба напоменути да се локализација клиничких манифестација оштећења суспензорија развија споро и није увек изражена ако оштећење траје дуго времена. У пределу тестиса или додатка примећује се симптом „плаве тачке“, што одговара локализацији увијеног хидатида (болно заптивање сија кроз кожу скротума у облику тамноплавог чвора). Овај симптом се може открити у првих 24 сата болести.

Деца са торзијом тестикуларног хидатида често доживљавају мучнину и повраћање, а касни стадијум болести прати повећање температуре до субфебрилних вредности. Врхунац болести карактерише хиперемија и све већи оток скротума. Током овог периода, тестис и привесак се не диференцирају.

Дакле, главни симптоми торзије тестикуларног хидатида су:

• изненадни почетак бола у тестисима;
• умерено асиметрично отицање и хиперемија скротума;
• присуство густог инфилтрата.

Дијагноза торзије тестикуларног хидатида

Дијагноза торзије тестикуларног хидатида заснива се на познавању клиничке слике, као и пратеће болести, која у неким случајевима може симулирати патолошки процес у тестису, и стога довести до погрешне методе лечења у ситуацијама када је клиничка слика нејасна. Поред општих клиничких метода, спроводе се следећа истраживања:

• инспекција;
• трансилуминација (преглед скротума помоћу пропуштене светлости);
• ултразвучна ехографија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Клиничка дијагноза торзије тестикуларног хидатида

Палпација хидатиде је немогућа.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Инструментална дијагностика торзије тестикуларног хидатида

Диафаноскопија скротума омогућава откривање тамних формација у подручју типичне локализације хидатида.

Током ултразвука, хидатид се дефинише као избочина или туберкулоза величине 2-5 мм, најчешће на горњем полу тестиса или у жлебу између тестиса и главе његовог додатка. Може постојати неколико таквих формација, али се понекад не идентификују ехографски, јер њихова деликатна структура није увек диференцирана од околних ткива. Најбоље се визуализују код хидроцеле и налазе се код 80-95% мушкараца.

Диференцијална дијагноза торзије тестикуларног хидатида

Торзију хидатидне тестиса треба разликовати од акутног орхитиса, који је релативно редак код деце, има сличне клиничке симптоме, али захтева другачији третман.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Лечење торзије тестикуларног хидатида

Немедикаментозно лечење торзије тестикуларног хидатида

Конзервативни третман торзије тестикуларног хидатида спроводи се само у случајевима благих клиничких манифестација и тенденције регресије болести у наредних 24 сата.

Хируршко лечење торзије тестикуларног хидатида

Хитне операције за акутни скротумални синдром су друге најчешће након апендектомија код деце. Током ревизије органа скротума, патолошке промене у додацима тестиса или слепог црева се откривају у 60-90% случајева, што се сматра торзијом његове педикуле.

Већина аутора сматра да је у случају торзије тестикуларних додатака неопходна хитна операција, која помаже у спречавању развоја компликација као што су:

• хронична хидроцела тестиса, чије дуготрајно постојање негативно утиче на циркулацију крви и лимфе и функцију тестиса, што може довести до његове атрофије;
• секундарни неспецифични епидидимитис, епидидимо-орхитис, који доприноси опструкцији вас деференса и развоју неплодности;
• дисфункција здравог тестиса и његова атрофија.

Техника операције торзије тестикуларног хидатида

Кроз ингвинални приступ се дисецирају сви слојеви зида скротума, отварају се све мембране тестиса. При отварању серозне шупљине ослобађа се мала количина светлосног хеморагичног или мутног ексудата, који се шаље на бактериолошки преглед. Тестис је у већини случајева непромењен. Најчешће се примећује повећање главе и тела епидидимиса. У пределу горњег пола тестиса или главе његовог епидидимиса налази се хидатид који се изводи у рану. Захваћени хидатид је увећан. Понекад је чак и већи од тестиса, тамнољубичасте или црне боје. Увијен је само епидидимис са дугачком и танком дршком.

Торзија тестикуларне хидатиде може бити у смеру казаљке на сату или супротно од смера казаљке на сату. Хидатид се ресекује са делом непромењеног дела како би се спречила прогресија вагинитиса. Непромењене хидатиде се такође уклањају. Блокада семенске врпце се врши са 10-15 мл 0,25-0,5% раствора прокаина (новокаина) са антибиотицима (у случају мутног излива или вагинитиса). Дефект паријеталног слоја тунике вагиналис тестиса се ушива. Гумени дрен или дренажна цев се убацује у скротумалну шупљину и шавови се постављају на кожу. Без шивења тунике вагиналис тестиса, према Ја.Б. Јудину и др. (1987), тестис сраста са постоперативним ожиљком, што је потом праћено његовом траумом (траумом мишића који га подржава) и доприноси развоју фиброзе. Винкелманова операција није индикована, јер уклањање хидатида, укључујући и непромењене, елиминише услове за даљи развој хидроцеле.

Даље управљање

У постоперативном периоду прописана је антиинфламаторна терапија.

Прогноза торзије тестикуларног хидатида

Торзија тестикуларног хидатида има повољну прогнозу након операције због оштећења хидатида.

[ 11 ], [ 12 ]