Оштећење менискуса: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Менисци су фибро-каритагинозне формације семилунарног облика. На резу имају облик троугла. Густа ивица менискуса се окреће споља и спојена је са капсулом зглоба и разређена - унутар зглобова. Горња површина менискуса је конкавна, а доња површина је готово равна.

Менисци служе као амортизери коленског зглоба, ублажавају ударна оптерећења у зглобу и штите хијалинске зглобне хрскавице од трауматских ефеката. Мењајући свој облик и крећући се у зглобну шупљину, менисци обезбеђују сагоревање зглобних површина стегненице и тибије. Грозови поплитеалног и семимембраног мишића приступају менискусу, олакшавајући њихов покрет унутар зглоба. Због повезивања менишија са бочним лигаментима, менишци регулишу степен напетости ових лигамената.

Опсег медијалног менискуса је већи од оног на бочном. Унутрашња раздаљина између рогова бочног менискуса је полу дузина медијалног растојања. Предњи рог медијалног менискуса је причвршћен на предњој ивици зглобне површине тибије у предњој интеркондиларној фози. Мјесто везивања латералног менискуса се налази донекле постериорно, пре ношења дисталног краја предњег укрштеног лигамента. Постериорни рогови медијалног и латералног менискуса прикачени су на задњу интеркондиларну фосу тибије иза туберкела интеркондиларне надморске висине.

Медијални менискус дуж спољашње површине је чврсто повезан са капсулом зглоба, а у средњем дијелу - са дубоким сноповима медијалног бочног лигамента. У поређењу са бочним менискусом, он је мање покретан. Бочни менискус је чврсто повезан са капсулом само у пределу његових рогова. Средњи део бочног менискуса је лабаво спојен са капсулом. На подручју преласка рога на бочни менискус пролази тетива поплитеалног мишића. На овом месту, менискус је одвојен од капсуле.

Нормални менисци имају глатку поврсину и танак оштрицу ивицу. Менисци тешко крв. Пловила су локализована на предњем и задњем рогову, као иу паракапсуларној зони, тј. Ближе капсули зглоба. Пловила пенетрирају кроз менискус кроз менискоцапсуларни спој и ширину не више од 5-6 мм од периферне ивице менискуса.

[1], [2]

Епидемиологија менискалног оштећења

Руковање менискусом коленских зглобова чини 60-85% свих затворених зглобова у колену.

[3], [4],

Симптоми менискуларног оштећења

Уз непотпуне уздужне повреде рога медијалног менискуса, визуелни преглед не открива карактеристичне промене. Да би се идентификовале лезије, горње и доње површине менискуса се испитују помоћу артроскопске куке. Ако постоји јаз у дебљини менискуса, врх сонде не успије. Са пукотинама рукавица менискуса, поклопац се може преклопити у задњу медијалну секцију или на медијални бок или се савити под менискусом. У овом случају, руб менискуса изгледа заобљен или заобљен. Ако је тело менискуса повређено на месту преласка на рог, патолошка покретљивост менискуса може се открити повлачењем куке која се налази у паракапсуларној зони. Када менискус руптура као "дршка заливног канапа", централни одвојени део може бити оштећен између коња или значајно расељених. У овом случају зона периферне руптуре изгледа уски и има вертикалну или косу ивицу.

Дегенеративне промене у менискусу се јављају као резултат промена у вези са узрастом. Они се манифестују у облику распадања и омекшавања ткива и комбинују се са повредом интегритета артикуларне хрскавице. Са хроничном дуготрајном дегенерацијом менискуса, његово ткиво има тупак, жућкаст, а слободна ивица менискуса је изобличена. Дегенеративни преломи менискуса можда немају клиничке симптоме. Дегенеративне руптуре, као и хоризонталне снопове менишија, често се срећу у комбинацији са косим или пикавим рилицама. За дискоидни облик латералног менискуса карактеристична је необично широка маргина. Ако менискус потпуно покрива бочни кондил од тибије, може се погрешити за зглобну површину шиљака. Коришћењем артроскопске куке омогућено је разликовање менискуса од хијалинске хрскавице која покрива тибију. За разлику од зглобне хрскавице, када сонда клизи преко површине менискуса, она се махне у облику таласа.

Класификација менискалног оштећења

Постоје различите класификације руптура менискуса. Главни Менисцал Лезије су следећи: јаз предњи рог, попречно или радијални, пун или делимично руптура мениска тела патцхи уздужни гап, уздужно типа гап "ручки израслине" паракапсулиарни гап постериор хорн гап, хоризонтална јаз.

Оштећење бочне и медијалног менискуса су врло сличне у исто време за медијалног менискуса су карактеристични уздужни и шаренило, а за бочним - хоризонталне и попречних прелома. Оштећење медијалног менискуса је 3-4 пута чешће него бочни. Често истовремено, оба менискуса су прекинута, али клиничке манифестације оштећења једне од њих превладавају. Највећи број празнина се јавља на рогу менискуса. На овом месту се, по правилу, јавља коси или патцхворк празнина. На другом месту у фреквенцији постоји уздужни руптури менискуса. Уз помицање менискуса, дуготрајна уздужна руптура може се претворити у руптуру ручице за заливање. Код задњег рога унутрашњег менискуса, често се сусрећу хоризонтални раздор раздвајања код пацијената у доби од 30-40 година. Сви ови дисконтинуитети могу се комбиновати са косим или пикавим паузама. У латералном менискусу, попречна (радијална) руптура су чешћа. Торн део менискуса, имајући у контакту са предње или задње рог, често пристрасно и предрасудама између цондилес бутне кости и потколенице, изазива заједничку блокаду, која се манифестује наглим ограничења кретања (продужетак), акутног бола, синовитисом.

[5], [6], [7]

Дијагноза менискалног оштећења

Дијагноза оштећења менискуса заснива се на следећим симптомима.

• Симптом Баиков. Када притиснете прст у фуге у савијеном углом од 90 ° до потколенице у зглобу колена појави значајан морбидитет, са наставак притиска и проширење Схин повећава бол због чињенице да када је продужетак менискус почива у депресији прста фиксним ткива. Када савијање менискуса помера позади, притисак се смањује, бол пролази.
• Симптом Чаклина. Ако је унутрашњи менискус оштећен, тонус се смањује, а медијална глава квадрицепса мишића бедра је хипотрофија. Са напетостима мишића кука на позадини хипотрофије медијалног глава четверицепсих мишића бедра, може се посматрати различита напетост т. Сарториуса.
• Симптом Аплеи. Бол у коленском зглобу са ротирањем тибије и флексијом у зглобу до 90 °.
• Симптом Земље или симптом "длана". Пацијент не може у потпуности исправити бубну ногу у зглобу колена. Као резултат тога, "лумен" се формира између зглоба колена и равнице кауча, што није на здравој страни.
• Симптом Перелмана, или симптом "лествице". Бол у коленском зглобу и несигурност када се спуштају степеницама.
• Симптом Стеиманн. Изглед оштре болести са унутрашњег дела кољенастог зглоба са спољном ротацијом голенице, са флексијом шиљака бол се помера уназад.
• Симптом Брагарда. Бол у унутрашњој ротацији шиљака и зрачење на леђа уз наставак савијања.
• Симптом МцМурраи. Са значајном флексијом у коленском зглобу, окретањем шиљака (унутра или споља) и његовим постепеним продужавањем, бол се јавља у одговарајућем делу коленског зглоба.
• Симптом "појма" или симптом Краснов. Осећање страха и неизвјесности при ходању, осећај у споју ванземаљског, ометајућег објекта.
• Традеров симптом. Хипесекензија или анестезија коже на унутрашњој површини коленског зглоба.
• Симптом Белера. Ако је менискус оштећен, ходање уназад ојачава бол у зглобу.
• Симптом Дедусхкин-Вовцхенко. Проширење тибије са истовременим притиском прстију на пројекцију бочног или медијалног кондила напред изазива бол са стране лезије.
• Симптом Мерке. Служи за диференцијалну дијагнозу оштећења медијалног и бочног менискуса. Пацијент, стојећи, благо савија ногу у коленским зглобовима и окреће тијело у једном правцу или другом. Појава бола у колену када окреће ка унутра (у односу на оштећеној стопала), показује да оштети медијалног менискуса, а ако постоји бол при скретању ка споља - оштећења бочна.
• Гаидуков симптом. Присуство течности у коленском зглобу. Тачнији пренос трансверзалних тремора у подручју горње кривине са максималном флексијом тибије (у поређењу са интактним зглобом).
• Симптом Паире. Притискање коленског зглоба у положају пацијента са прешаним ногама узрокује тешке болове.
• Симптом Раубера. Са хроничним оштећењима на менискусу се појављује егзостоза на горњој ивици стомачне кости.
• Симптом Хаџистамова. Са максималном флексијом тибије у коленском зглобу и компресијом завоја, течност у шупљини се креће на предњи део зглоба и формира мале избочине дуж бочних пателних лигамента.

[8], [9], [10],

Третман менискалног оштећења

Према В. Хацкенбруцху, протеклих 15 година, артроскопска менисектомија постала је "златни стандард" за лијечење лезија менискуса. Артхросцопи може открити, утврдити и класификовати врсту оштећења менискуса. Ниска инвазивност артроскопске интервенције довела је до чињенице да је трајање боравка пацијента у болници значајно смањено у односу на отворену операцију. Раније практикована отворена менисцаектомија дозвољавала је само уклањање дела менискуса. Садашња ендоскопска процедура омогућава да се изведе делимична менисектомија, тј. Исећи само оштећени део менискуса уз помоћ специјалних алата уз очување важне функционално ивицу менискуса, која је потребна за нормалне Биомеханика заједнички и очува своју стабилност, која спречава развој остеоартритиса.

У младим пацијентима у акутном периоду трауме, артроскопија је омогућила шивање менискуса. За извођење шуштине менискуса, најважнији фактор је локализација њене штете. Пукотине периферних дијелова менискуса који се налазе у зони снабдевања крвљу зарастају боље од пукотина централних области где се налази аваскуларна зона.

Артхросцопи нам је омогућио да прегледамо почетак и трајање рехабилитације у постоперативном периоду. Након артроскопије могуће је рано оптерећење на удовима, рани развој заједничких покрета и рано повраћај професионалне активности.