Оштећење, повреде кичме и бол у леђима

Тешко да је могуће да се прецени место повреде кичмене у укупној структури трауматских повреда, број који се стално повећава са растом животног стандарда, развој модерног транспорта, све већи број војних сукоба, итд и слично. Дати смо само неке статистичке податке.

Према В.П. Берснева и сар. (1998) у Ст. Петерсбургу, комбиноване повреде кичме и кичмене мождине сваке године добијају 300-330 људи. Код 5-50% пацијената са траумом од кичме, примећене су вишеструке повреде дугих тубуларних костију и лобања, а 20% има трауму у абдоминалним органима. 80% пацијената са трауматским повредама кичмене мождине су људи испод 40 година старости. Карактеристично је смртност у траума кичме у 50% случајева се не односе на почетне тежини повреде, и својим крајем дијагнозе и неадекватног одржавања прехоспиталној и болничких фазе. Имајте на уму да дате информације не односе се на повреде цервикалне кичме, које су праћене најтежим компликацијама, а детаљи о којима су дати у последњем поглављу ове публикације.

Нисмо могли пронаћи све-руске статистике о врбовој трауми. Истовремено, према званичним изворима у Сједињеним Државама, годишње се повређује 18.000-38.000 људи у кичми, од чега је просечно 4.700 случајева (тј. Око 20%) параплегично.

У срцу класификације повреда кичме, по правилу, лежи један или други знак, који аутори сматрају водећим у одређивању природе или озбиљности повреде. Тако, према трајања штетних фактора изолованог акутну повреду која произилази у моменту повреде и хронични, током поновљеног развоју оштећења фактор акције (нпр, нестабилне прелома). С обзиром на протекло време од тренутка повреде, истакнуте су и посљедице трауме.

У зависности од укључивања ткива поред кичме, посебно кичмене мождине, некомплициране, компликоване и комбиноване лезије су изоловане. У некомплицираним повредама, оштећење је ограничено само структурама кости и меких ткива које директно формирају кичму. У случају компликованих траума, ткива и органи који су суседни кичми оштећени су фрагментима костију пршљенова. Комбинована траума карактерише истовремено оштећење кичме и других органа директним деловањем штетног фактора

О механизму штетних дејства изоловане флексора, екстензију, ротациона, сецирање оштећења и штету насталу аксијални (аксијални) притиском (Бохлер Л., 1956.). Е.А. Ницолл (1949) и ФВ Холдсвортх (1970) дели основу повреде кичмене пут закључавања стање јавља и лигамента апарат (или не приказује) на свом повреда оштећења механичку стабилност кичме. Према томе, проналазачи су идентификовали стабилан штета (једноставне преломе предње компресије, фрактуре и екстензионние експлозивни оштећења) и нестабилна, који је носио ометање и ротациони уганућа, переломовивихи и дисекцију вертебралних фрактура. Принцип утврђивања стабилности штета касније се користи у АО / АСИФ (види скраћенице) класификације повреда кичме, што се у садашњем тренутку често користи. Ова класификација је дата у наставку.

Сви горе наведени принципи класификације у једном или другом облику укључени су у композитну класификацију повреда кичме. Ми цитирамо само три њих, који су сада нашли најраспрострањенију употребу у нашој земљи и иностранству. Читаоцу се даје могућност да изабере за себе шему која је најпогоднија за практичну употребу.

Комбинована класификација ГП. Салдуна (1983) обухвата осам главних група и 46 знака оштећења вертебралног сегмента, према којима повреде су подељене на следећи начин.

Локализацијом лезије:

1. цервикални одјел,
2. торакални одјел,
3. доњи торак и лумбална кичма,
4. Сахарокоцијално одељење.

По природи и степену оштећења кичмене мождине и његових елемената:

1. Непријатељски преломи.
2. Вагане фрактуре:
   1. руптуре кичмене мождине (анатомски прелом),
   2. компресија кичмене мождине,
   3. контузија кичмене мождине,
   4. компресију или оштећење елемената кичмене мождине (коренова).

О механизму штете:

1. Компресиони преломи.
2. Препреке при савијању стезања.
3. Флекурал фрацтионс.
4. Компресионо-ротациони преломи.
5. Ротациона (ротациона) оштећења.
6. Екстензорски преломи.

Према степену клиничке деформације вретенца:

1. Прелом ивице.
2. Деформација до 1/4 нормалне висине тела вретенца.
3. Деформација до 1/3 висине.
4. Деформација до 1/2 висине.
5. Деформација је више од 1/2 висине.

По природи повреда вретенца:

1. Пенетратинг Фрацтурес:
   1. са неуролошким симптомима,
   2. без неуролошких симптома.
2. Вертикални преломи.
3. Хоризонтални преломи
4. Сплинтери ("експлозивни") преломи,
5. Више вертебралних прелома:
   1. суседни,
   2. не-суседни,
   3. У комбинацији са оштећењем других области мишићно-скелетног система;
6. Прекиди руку:
   1. с једне стране (са помицањем, без померања),
   2. са две стране (са помицањем, без помака).
7. Прекиди зглобних процеса:
   1. с једне стране (са помицањем, без померања),
   2. са две стране (са променом, без помака),
   3. суседни пршљенови.
8. Потпуно одвајање задњег комплекса подршке
9. Оштећење (руптура) лигаментног апарата
10. Дислокације прелома:
    1. пуна,
    2. непотпун,
    3. теже,
    4. неагломерисан
11. Прекиди спинозних процеса, преломи трансверзалних процеса (појединачни, вишеструки)

По природи одрживости.

1. Стабилна штета:
   1. Компресиони преломи тела вретенца су непропустљиви, без икаквих знакова оштећења комплекса постериорне подршке, са клиничком деформацијом до 1/3.
   2. Екстензорски преломи
2. Условно стабилна штета.
   1. Компресија неосноване фрактуре тела вретина са клиничком деформацијом до 1/2 без знакова оштећења комплекса постериорне подршке.
   2. Вишеструки преломи тела вретина са укупним клинастим обликом до 1/2 од једног од њих. Пенетрациони преломи са синдромом упорног бола.
3. Нестабилна штета.
   1. Преобраћни преломи са клинастом облику деформације 1/2 и више оптерећене и неоштећене природе.
   2. Мање изражена деформација клина, али са знацима оштећења комплекса постериорне подршке или деформације кичменог канала.
   3. Дислокације прелома, одмерене и не оптерећене.
   4. Вишеструки преломи пршљенова са укупном клинастом облику више од 1/2 од једног од њих.
   5. Сплинтер, вертикални и хоризонтални преломи.
   6. Компликован и некомпликован прелом након ламинектомије.

Вертебрални преломи код старијих особа.

Комбиновани преломи (са оштећењем унутрашњих органа, мозга, итд.).

На основу класификације Ф. Денис (1983) повреде кичме, аутор је поставио своју теорију "три колоне". За разлику од предложеног Ф. Холдсвортх (1970) теорије две колоне, која је граница између чеоног равни која пролази кроз задњи лонгитудинални лигамент, Ф. Денис издвојила просечну колона одмах уз кичмени канал. Предња колона кичме према Денисију састоји се од предњег уздужног лигамента, предњих делова тела кичме и међувербних дискова; средња - од суседног до кичменог канала задњих половина тела вретина, међусобних дискова и постериорног уздужног лигамента; постериорна колона се састоји од лукава, попречног, зглобног и спинозног процеса, као и задњег мишићно-лигаментног капсуларног апарата кичме.

Клиничке манифестације и озбиљност повреде кичме од стране Ф.Дениса одређују:

• механизам оштећења,
• оштећено подручје (оштећено колоном) и
• стабилност (или нестабилност) оштећеног сегмента.

Концепт "нестабилности" има двоструку интерпретацију и укључује механичке и неуролошке компоненте.

Мецханицал нестабилност (аутор користи своје ознаке као израз "први степен нестабилности") карактерише патолошке покретљивости кичме (или претње настанка), дошло у оштећеног сегмент у тренутку повреде или прогресије деформитета кичменог стуба у удаљеним периодима после повреде (ТН "Динамична" или одложена нестабилност).

Неуролошка нестабилност (или нестабилност другог степена) - је оштећење или присуство теоријског могућности повредом кичмене мождине и њеним елементима оштећених коштане фрагменте директно током трауме или њен недовољан администрира.

Комбинацију механичке и неуролошке нестабилности описује аутор као "нестабилност трећег степена".

Треба напоменути да за означавање теоретски могуће посттрауматске нестабилности кичме, Ф. Денис користи појам "потенцијална" нестабилност, ау домаћој литератури ова варијанта нестабилности се описује као "претња".

Пошто термин "нестабилност кичме" је лечен разним аутори на различите начине, разумно је класичној тријаде клиничких знакова хроничне пост-трауматски нестабилност кичме, ово И. Поснер ет ал. (1981):

1. динамички (прогресивни и / или прелазни) неуролошки поремећаји;
2. бол;
3. прогресивна деформација кичме.

Према класификацији Ф.Денис конвенционално изоловани "мале" вертебралних фрактура укључују изоловане штету задњем делу кичменог стуба, и "велике" преломе праћене оштећењем везивања и / или средње колоне кичме напред.

Би "мала" вертебралне кости укључује прелом зглобне и попречних процесима, спинозног процеси, као и прелом лука интерартицулар. Ови преломи су често праћени оштећењем лигаментног апарата постериорне колоне кичме. Исолатед "мали" Преломи неуролошки стабилно механички иу већини случајева, осим неуролошки нестабилан "гура-ин канал" луковима прелома. У дугорочном изоловане "мали" повреде кичме може узроковати хронични бол синдроме који су обично повезани са недостатком фузије коштаних фрагмената, формирање псеудартхросис или непотпуним зарастању оштећене причврсног мишићно-лигамента апарата са развојем сегментни зглобова.

Под "велике" кичмене оштећења укључују оштећења тела пршљенова и интервертебрал дискова чине предњег и средњих стубова, укључујући било која њихова комбинација са оштећења на задње елемената колоне. По природи костију лезија процењеног радиолошки и по ЦТ и / или ОПТ, Ф.Денис издвојила четири варијанте иу оквиру сваке од њих - више врста пршљенова лезија (лезија типе словима приказани нас у складу са описом садржаја):

[1], [2]

Компресиони преломи тела вретина

Механизам оштећења - предња и / или бочна флексија.

Површина оштећења је предња колона кичме. Постериорна колона и део средњих стубова који се налазе поред кичмењачице остају неоштећени за ово оштећење.

Карактеристични анатомски и клинички знаци трауме: интегритет прстена кичменог канала није прекидан, интерпедицуларна дистанца се не мења, могуће је мало повећање интерстицијалног простора. Штета је увек механички и неуролошки стабилна. Са израженом компресијом тела вретена, могуће је одложено механичко нестабилност, праћено синдромом болова и повећањем деформитета кичме. Одређене су следеће врсте фрактура вертебралне компресије:

• А - вертикални прелом тела пршљенице, пролазећи кроз горње и доње затвараче;
• Б-прелом горњег (кранијалног) дела тела вретенца са оштећивањем горње плоче затварача;
• Ц-прелом доњег (каудалног) дела тела вретенца са оштећивањем доњег затварача;
• Д - централни ("хоризонтални") прелом тела, типичан за остеопорозне пршљенове.

Аутор констатује да су компресиони преломи тела вретенца могу бити асиметрични, тј. Праћено бочном компресијом тела кичме

[3]

Експлозивни преломи вретина

Механизам оштећења - ударац усмерен дуж вертикалне осовине кичме, тзв. Аксијална траума.

Површина оштећења је средња колона кичме, могуће комбинација са оштећивањем предње колоне.

Карактеристична карактеристика анатомског зрака је повећање интерпедикуларног растојања и антеропостериорне величине тела вретенца.

Одликује се следеће врсте експлозивних прелома вретенца:

• А - прелом који пролази кроз обе плоче за затварање (типично за лумбалне пршљенове);
• Б - прелом горње плоче затварача;
• Ц - прелом доње затворне плоче,
• Д - ротари фрацтуре (највише нестабилна испуцаних фрактура) - означена ротациони расељавање повређених ако сви фрагменти типична радиолошког доказа прелома-дислокације, али без оштећења интервертебрал зглобове, тј без истинске дислокације пршљенова;
• тип Е - експлозивна фрактура са латералном флексијом (у пратњи прелома латералних подела и помјерања бочних дијелова вретенца у вретенчарску каналу).

Да би дијагностиковали експлозивне преломе, најинтензивнији су подаци ЦТ, укљ. У комбинацији са мијелографија, и попречним резовима МРИ, који се често детектују не само оштећење кичменог стуба и просек оффсет у кичмени канал фрагмента кичменог тела, већ типично за ову врсту повреда цепања вертебралне луком у својој предњој површини. Пошкодба је механички условно стабилна, могуће је развити одложену (динамичку) нестабилност која је повезана са оштећеном вретенчком. Оно што одликује испуцаних прелома пршљенова тела је увек њихов неуролошки нестабилност, која се јавља чак иу одсуству трауматски мијелопатије. Када експлозивни прелом грудног пршљена клинике компресивне мијелопатије назначено скоро 70% случајева, лумбални преломи - мало више од 20%, због анатомских карактеристика кичмене мождине.

Ф. Денис указује на три могућа узрока неуролошких поремећаја у експлозивним фрактима:

1. компресију кичмене мождине по фрагменту тела вретенца,
2. сужење канала нервних корена са механичком компресијом самих корена и
3. повреде кичмених живаца у лучном пршљењу предње површине.

Последња опција оштећења карактеристична за лумбалне кичме у којој цауда екуина елементи пожељно заузимају леђно позицију унутар кичменог канала. Разумевање различите механизме неуролошких компликација бурст прелома и њихове тачне дијагнозе је од посебног значаја при избору хируршке тактике: ако је компресија кичмене мождине кичменог тела фрагмент потпуно покаже предње декомпресију је прикљештења нервних коренова у подељеном лук захтева ревизионе постериорних сегменте кичмени канал.

Оштећења сигурносних појасева - оштећења према врсти "сигурносних појасева".

Механизам оштећења - оштра кривина са аксијалног притиска горњих и доњих фрагмената кичме у својој фиксне "Централ" одељењу (нпр савијање-ометање механизма). Такав механизам је типично за аутомобилске несреће: приликом кочења возила и појасеве фиксну појасеве (који се огледа у наслову) на делу централног трупа, њене горње и доње половине инерције и даље да се креће напред.

Зона штете - елементи стражњих и средњих стубова кичме се увек оштете, предња стуб се може оштетити. Предњи уздужни лигамент и предњи део влакнастог прстена интервертебралног диска никада не оштећују.

Карактеристични анатомски и клинички знаци трауме. У случајевима када оштетити линија пролази кроз кошчатих елемената кичмених прелома елемената утврђених радиографски постериор колоне, могуће су одреда фрагменти тела суседан задњим подела МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК. Могуће је проширити димензије интер-естрских простора.

Идентификоване су следеће врсте оштећења сигурносних појасева:

• А - једнозначна интервертебрална лезија, праћена руптуре лигаментно-артикулног апарата и задњег дела интервертебралног диска;
• В - једнозвучна повреда интервертебралне или фрактура шансе - хоризонтални прелом задњих, средњих и предњих колона;
• Ц - двоструко оштећење са ломом лука и оштећењем влакнастог дела средње колоне;
• Д - двоструко оштећење са преломом лука и оштећењем костног дела средњег колоне.

Оштећење сигурносних појасева је увек механички нестабилно, док је нестабилност најизраженија у случају повреде влакнастих и мишићних дијелова постериорних и средњих колона-интерстицијских лигамената, мишића, интервертебралних дискова. Зато се термин "оштећења" користи у односу на ову врсту повреда, а не "фрактура". Код неких врста повреда (врста оштећења вида А) на радиографији, можда неће бити знакова оштећења структура костију кичме, што доводи до погрешног тумачења радиографских снимака. Недијагностицирана повреда меког ткива прати инфериорно зарастање бочне браве, што доводи до одложеног нестабилности и синдрома хроничног бола. У акутном периоду трауме, дијагноза се може јасно дефинисати магнетном резонанцом: у структурама задње колоне кичме, јачина сигнала повезана са локалним крварењем увек се налази на нивоу оштећења.

Дамаге појас не прати кршењем вертебробасилар-кичменог односа и самим тим неуролошки стабилна. Међутим, ова врста повреде може бити праћено клиника "уплинк мијелопатију", чији патогенеза није везано механичким оштећењем нервних структурама, и са трактсионнои миелоисхемиеи: мицроцирцулатори промене у кичменој мождини, док позициониран изнад кичме штете зони која је клинички манифестне ниво несклад костију и неуролошких поремећаја.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ломови пршљенова

Механизам оштећења: комбиновано деловање сила - компресија, истезање, ротација и савијање.

Карактеристични анатомски и клинички знаци трауме. Све три стуба кичме су трауматизоване, укљ. Може оштетити предњи уздужни лигамент. Ово је најнеповољнија варијанта повреда кичме, која су механички и неуролошки нестабилна. Ф. Денис је идентификовао следеће врсте прелома вретенца:

• А-флекион-ротација, у којој је могуће одржавати нормалне везе у једном од аркуатних зглобова;
• В - "резање" екстензорске фрактуре-дислокације;
• Ц - прелом флекион-дистрацтион са билатералном дислокацијом.

На основу класификације Ф. Денис'а алгоритма је предложено дијагнозу и тактику пршљенова и кичмене мождине, у широкој употреби од којих, по нашем мишљењу, ће омогућити лекарима, с једне стране, да буду активнији у примени савремених метода лечења повредама кичмене, с друге стране - више диференциран приступ избору хируршке интервенције. Имајте на уму да у неким случајевима, бурст фрактуре нису праћени неуролошких компликација (који се често јавља у лумбалном кичме), могућност конзервативног лечења са одговарајућим реклинируиусцхим ортоза.

Класификација повреда кичме АО / АСИФ је састављена у складу са КПК - Универзална класификација прелома, која се, пак, заснива на одређивању механичке нестабилности повређеног скелета. Према речима

Према ауторима АО / АСИФ класификације, пробушени преломи тела вретње (тип АИ) су увек механички стабилни и захтевају адекватан конзервативни третман. Подела и минирања оштећење тела пршљенова, који се разликују само у броју коштаних фрагмената (типова АИИ и Аиии, респективно), релативно стабилан, јер слабо фузионисан, што доводи до повећања кифозе ( "динамички" нестабилност) или касне неуролошких компликација.

Повреде кичме које се јављају са истезањем (тип Б) су у већини случајева механички нестабилне, а оштећење ротације (тип Ц) увек је механички нестабилно. На савременом нивоу развоја медицинских технологија, ове врсте повреда су претежно подложне брзом лечењу, укључујући и код деце.

Траума кичме код деце и адолесцената има одређене карактеристике. Типично, али не једино могуће за пацијенте ове старосне групе је оштећење тела кичме по врсти фрактуре компресије. Тип прелома се обично одређује степеном смањења висине тела вретенца, пре свега висине његових вентралних или централних делова. Компресиони преломи код деце се дистрибуирају у складу са тежином лезије.

Компресиони преломи кичме код деце.

Степен компресије	Рентгенска карактеризација (промена висине тела вретенца)
И степен - благо компресија	Смањење вентралне површине за 2 мм Смањење висине средњег дела за 1 мм
ИИ степен - умерена компресија	Смањење висине вентралне површине за 2-5 мм, Смањите висину средњег дела за 2 мм
ИИИ степен - значајна компресија	Смањење вентралне висине за 4-6 мм Смањење висине средњег дела за 2-3 мм
ИВ степен - изражена компресија	Смањење висине вентралне површине за више од 5 мм Смањите висину средњег дела за више од 3 мм

Ниједан од ових сила у табели, осим неких прелома израженом компресија степен ИВ, не прелази тежину штете, одговарајућег утицало фрактуре гроуп АУ класификацију АО / АСИФ. Деци са таквим преломима никад не треба хируршки третман. Преломи ИВ са наглашеним степени компресије, у пратњи прошивени механичке нестабилности, што доводи до формирања кифозе може бити подвргнут хируршком лечењу у циљу стабилизације кичму и спречили деформације раст. Друге варијанте повијесних повреда, праћене траумама средњих и постериорних колона, дешавају се у детињству много чешће од прелома компресије. По нашем мишљењу, када су такве повреде код деце није препоручљиво користити само један од класификацијама горе, али и да примењују активније стратегије лечења - рано хируршке интервенције да елиминише механички и неуролошких оштећења нестабилност, обезбеде најбоље резултате лечења ове категорије пацијената.

Одвојено, морамо да разговарамо о ранама са пуцњом до кичме, чији број, нажалост, у посљедњих неколико година расте стално због пролиферације ватреног оружја и бројних локалних војних сукоба. Главна карактеристика ове врсте оштећења је однос кретања канала ране на структуру костију пршљенова и кичмењачког канала. Н.С. Косинскаиа идентификује следеће врсте повреда:

1. преко ране - канал канала прелази кичмени канал;
2. слепа пенетрациона рана - канал ране се завршава унутар кичмењачког канала;
3. тангенцијална рана - ток канала ране прати крупне повреде зидова кичменог канала;
4. слепа непропусна рана - оштећени су само елементи костију пршљенова;
5. паравертебрална рана - канал канала пролази у меким ткивима, без утицаја на одговарајуће структуре кичме.