Цревне лезије изазване зрачењем - Симптоми

Симптоми радијационог ентеритиса могу се појавити прилично рано, током радиотерапије; понекад убрзо након лечења, али њихов развој је могућ и неколико месеци или чак година након његовог завршетка. Мучнина, повраћање, поремећај црева у облику дијареје или затвора могу се приметити рано. Укљученост дебелог црева у патолошки процес последица је тенезмуса, појаве слузи и црвене крви у столици као резултат стварања чирева на слузокожи доњег дела црева (10% случајева), превласти дијареје у почетку, затим затвора због ране појаве стриктура дебелог црева или ректума. Превласт знакова оштећења танког црева у клиничкој слици у раној фази карактерише се грчевима у стомаку, мучнином, повећаном перисталтиком, воденастом столицом, надимањем, тутњавом и трансфузијом. Понекад ови симптоми нестају прилично брзо, али у неким случајевима остају дуго или се понављају неколико месеци након зрачења. Радијациона дијареја се развија углавном због смањења реапсорпције жучних киселина оштећеном слузокожом илеума, што инхибира реапсорпцију воде од стране дебелог црева. Реактивно запаљење слузокоже танког црева прати поремећај мембранског варења, дисбактериоза. Исцрпљивање и оштећено сазревање апсорпционих ћелија ресица доводи до смањења активности ензима „четкасте“ ивице. Тест дисања може открити повреду апсорпције лактозе, Д-ксилозе, гликохолата, витамина Б12. Могућ је умерен поремећај апсорпције масти, чешће у акутном периоду. Међутим, описан је и асимптоматски ток болести чак и са значајним оштећењем цревне слузокоже.

Одсуство акутних, раних знакова оштећења црева не гарантује од појаве касних, зрачењем изазваних промена. Латентни период, односно интервал између времена зрачења и појаве знакова оштећења црева, варира у веома широким границама - од 3 месеца до 31 године. Учесталост касних цревних манифестација радиотерапије је приближно 10%. Током овог периода, најкарактеристичнији симптом радијационог ентеритиса је коликасти бол у стомаку изазван делимичном опструкцијом танког црева, који се понекад развија у потпуну опструкцију. Могу се приметити мучнина, повраћање, знаци малапсорпције различитог степена. Опструкција црева је обично узрокована локалним механичким сужавањем црева, али може бити последица присуства нефункционалних делова истог, што спречава нормалну перисталтику. Може доћи до истовремене захваћености многих цревних сегмената. Клиничким прегледом пацијента откривају се знаци опструкције црева и густе формације у трбушној дупљи које се могу палпирати, чија је појава повезана са упалом црева и мезентерија. Фистуле се могу формирати између карличних органа и органа трбушне дупље. У таквим случајевима јављају се симптоми попут замућеног вагиналног исцедка, пнеуматурије и брзе појаве несварене хране у течној столици. Доказ о формирању ректовагиналне фистуле је појава знакова проктитиса. Апсцеси су обично локализовани у малој карлици и могу довести до перитонитиса и сепсе. Перфорација илеума и дебелог црева, иако се релативно ретко примећује, такође може бити узрок акутног перитонитиса. Масивно цревно крварење изазвано улцерацијама илеума и дебелог црева се ретко примећује.

У случајевима опсежне захваћености танког црева, знаци синдрома малапсорпције долазе у први план клиничке слике. Код таквих пацијената, заједно са значајним, скорашњим, необјашњивим губитком тежине, интестинална апсорпција је назначена тестовима као што су одређивање масти у столици, апсорпција витамина Б12, тест дисања са жучним киселинама и апсорпција Д-ксилозе. Поремећај апсорпције жучних киселина доприноси и дијареји и стеатореји.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]