Основни методи проучавања бубрега

Инспекција

Приликом прегледа, потребно је обратити пажњу на карактеристике опште и физичком развоју, стање поткожног масног слоја, мишића (губитак тежине, телесне масе, укључујући на рачун одлаже течности), пребојеност коже, појаве хеморагични и остале промене (стрије, трофична поремећаји ).

Поремећаји свести обично се примећују код пацијената са терминалном бубрежном инсуфицијенцијом, када се развија уремична кома, пратећи мирис амонијака из уста и "велико" бучно дисање Кусмаула. Пацијенти на програмској хемодијализи понекад доживљавају психозу или посебну деменцију повезану са задржавањем алуминијума када је лоша вода очишћена.

У акутни гломерулонефритис и нефропатије трудна посматраном побудом, кратких напада са језиком гризе, оштећењем вида (тзв бубрежном еклампсије повезано са хипертензивних синдром, едем мозга и флуида преоптерећења).

Едем је важан и карактеристичан знак болести бубрега. Њихова озбиљност је другачија: од пастозитета лица, зауставите се на анасарцу откривањем течности у шупљинама. Бубрежни едем треба разликовати од срчаног, прехрамбеног, метаболичког електролита и ендокрине. Застој текућине може се јавити ако нема очигледног едема. Да открију такве скривене едема треба пратити промјене телесне тежине и да га упореди са променом диуреза, носе Блистеринг Алдрицх узорак (0.2 мл изотонични раствор натријум хлорида је интрадермално убризгана, раствара мање од 40 мин).

Пажња се бави бледом коже, која се развија у раној фази нефритиса чак иу одсуству анемије. Код болесника са тешком хроничном инсуфицијенцијом бубрега примећен је анемични блед, сувоћа и благи иктерично-зеленкаст тигањ (мрљање са одложеним урохромима) коже.

Приликом прегледа, пацијент мора да обрати пажњу на карактеристику срамота дисембриогенеза нефропатија генетског: висок небо, аномалије скелетног система (поли- и Синдактилија, дисплазије од чашице и ноктију), расцепа усне, расцепа непца, слуха и оштећења вида.

Само значајно повећање бубрега (велики цисте, укључујући паразитском, хидронефрозом, велики тумор бубрега) може проузроковати абдоминалне асиметрије и пус акумулацију у периренал ткива (паранепхритис) може изазвати равнање одговарајућу половину слабина. У другом случају, пажња се привлачи на принудни положај пацијента - лежи с ногом савијеним у зглобовима на обољелој страни.

Палпација бубрега и бешике

Нормално, бубрези скоро никад нису отипљиви. Само у веома танким људима естетски устрој (често код жена) понекад је могуће сондирати доњи ступ десног бубрега, који се налази у ретроперитонеалном простору који је нешто нижи од левог. Најчешће, бубрези се испитују повећањем због неке болести (тумор, поликистоза, итд.) Или када падну (нефроптоза).

Палпација бубрега може се изводити на различитим положајима пацијента: на леђима, са стране (према Израелу), стојећи, седећи, у положају колена-лакта итд. Међутим, у већини случајева, бубрези палпирају у хоризонталном положају пацијента, као иу стојећем положају пацијента. У првом случају, палпација бубрега је обично погоднија, јер се изводи са већим релаксацијом абдоминалних мишића. У исто време, када палпација бубрега у стојећој позицији (према методу СП Боткин), понекад је боље идентификовати њихов пропуст.

Када палпација бубрега у хоризонталној позицији према методу Образтсов-Стразхеско, пацијент лежи на леђима са подолговатим ногама; Руке се налазе на грудима, абдоминални мишићи су што опуштенији. Лекар, као и обично у таквим случајевима, седи на столици десно од пацијента.

На палпацији десне лекара бубрега ставља длан своје леве руке под лумбалном пацијента, тако да прсти су близу кичме, а кажипрст је постављен испод грудног КСИИ. Уз палпацију левог бубрега, длан је напреднији и налази се испод левог лумбалног региона.

Неколико савијених четири прста десне руке постављене су одмах испод обичног лука праволинијског на абдоминални зид до спољашње стране бочне ивице одговарајућег (десног или левог) ректуса абдоминис мишића.

Док издишете, пацијент на позадини појављују док се опуштају мишиће трбушног зида је палпира прсте постепено заокупљене дубоко у стомак, док је длан на левој руци, с друге стране, притисните доле на лумбалном делу, као да покушава да би се приближила опипљив десну руку.

Многи уџбеници и приручници обично указују на то да се потапање десне руке наставља док се осећај контакта њених прста са лијевом руком не постави на лумбални регион. У пракси ученици често не могу добити такав осећај, због чега читава техника палпације бубрега остаје за њих понекад недовољно разумљива.

Овде треба имати на уму да се изразом "осећај контакта два рука", који се користи у карактеризацији палпације бубрега, мора узети извесно опрезно. Лако је приметити да је Палпација бубрега између леве и десне руке, односно, доктор ће: а дебео слој лумбалном мишића, црева петље испуњен садржајем, мишићи предњег трбушног зида, слој поткожног масног ткива и саме коже. Имајући "дихтуну" између две руке, често импресивне дебљине, није често могуће добити осећај "контакта" две руке у пракси. С тим у вези, неки аутори су с правом препоручили постављање лаксатива уочи палпације бубрега како би се смањила дебљина овог "допуна". Због тога, у многим случајевима, прсти десне руке пала дубоко у стомак колико дозвољава опуштање од стомачних мишића и дебљину трбушног зида пацијента.

Пошто је достигла "границу" потапања прстију десне руке и истовремено притискајући длан леве руке на лумбални регион, траже од пацијента да дубоко удахне "стомак". Ако је бубрег доступан палпацијом, тада његов доњи пол поставит ће се под прсте десне руке. Притиском бубрега на задњем зиду абдоминалне шупљине, прсти праве клизно помицање према предњој површини , осећајући се у тренутку "клизања" доњег пола бубрега.

У време палпацији такође је могуће одредити облик бубрега (ОК - пасуљ), вредност (нормално бубрега длинник је око 12 цм, пречника - око 6 цм) мобилност конзистенција (обично густа, еластична, еластична), површина (глатке). Обично, бубрега палпација је безболна за пацијента, али код неких пацијената може да се појави у тренутку Палпација непријатан осећај који личи на мучнину.

У оним случајевима када је доњи пол бубрега очигледно, већ се може говорити о присуству нефроптозе И степена. Када Непхроптосис 11 степени може опипати не само доњи већ и горњи пол бубрега, и на Непхроптосис ИИИ степену повећава мобилност бубрега, тако да се може одредити у препона, понекад чак и креће се у другој половини абдомена. У овом случају, по правилу, повећава се покретљивост другог бубрега.

Наведена својства, добијена палпирањем бубрега, могу се разликовати са различитим болестима. Тако, са туморском лезијом и поликистозом, бубрег се повећава у величини, а његова површина постаје туберозна. Са хидронефрозо, бубрег постаје веома мекша конзистенција и даје, чак иу неким случајевима, осећај флуктуације.

Очигледни бубрег требало би да се разликује од јетре, жучне кесе, слезине, хепатичног или слепог црева. Пре свега, бубрег се разликује од ових органа са својственим обликом у облику зуба, а од жучне кесе и дебелог црева - са својом густинијом конзистенцијом.

Јетра, за разлику од десног бубрега, је површнија, а због њене дефиниције није потребно уронити палпирајуће прсте дубоко у абдоминалну шупљину. Од слезине, леви бубрег се одликује по вертикалном и медијалном положају. Са палпацијом бубрега, чини се да се чини "клизањем" нагоре; када палпација јетре и слезине, ова сензација се не појављује. Перцуссион преко подручја бубрега, прекривених петљама црева, даје, за разлику од удараца преко јетре и слезине, тимпанијски звук.

На крају, бубрег има могућност гласања (пријем Гуиона). У оним случајевима где је бубрег опипљив, могуће је примијенити кратке прсте на лијеву руку прстима леве руке у лумбалној регији. Због тога ће се бубрег приближити палминим прстима десне руке и, након ударања у њих, вратиће се. Такав гласачки листић није типичан за палпацију јетре и слезине.

Палпација бубрега у вертикалном положају пацијента се врши на сличан начин. У овом случају, пацијент постаје лице или благо у страну доктору који седи на столици.

Метода палпације понекад се користи за испитивање бешике. Празна бешика није испитивана. Са значајним преливом бешике, може се палпирати у пределу пубике у облику заобљене еластичне формације.

У неким случајевима, код пацијената са уролитијазом, палпација открива карактеристичне болне тачке. То укључује костално-кичмену тачку (у углу између КСИИ ребра и кичме), горње и доње тачке уретере. Први се налази на спољној ивици рецтус абдоминис мишића на нивоу пупка, други - на раскрсници која повезује предњи горњи илиац кичму са вертикалном линијом која пролази кроз стидне туберцулум.

Дефиниција Пастернатског симптома и перкусије бешике

Перцуссион преко подручја бубрега, покривених са предње стране петље црева, даје нормалан тимпанични звук. Међутим, са значајним порастом бубрега, он гура петље црева, тако да се током њега може појавити тупан звук током перкусије.

У дијагнози многих болести бубрега, користи се метод ефектура - дефиниција симптома Пастернатског . Оцењујући овај симптом, доктор ставља своју леву руку на област КСИИ ребра са десне и леве стране кичме и ивице руци (или са својим савијеним прстима) он десна рука изазива своје кратке мале утицаје. Пастернатского симптом је обично одређује у положају пацијента или седи, али можете да проверите, а пацијент лежи стављањем руке под лумбалном делу и изазива Треморс их ако је потребно.

У зависности од тога да ли постоје у пацијента у време штрајка и колико бола су интензивни, Пастернатского симптом се сматра као негативан, слаба позитивна, позитивно и резкополозхителни. Позитивна симптом Пастернатского наведено у Уролитијаза (посебно у време јетре колика), акутним пијелонефритисом итд паранепхритис Међутим, треба имати на уму да је позитиван симптом се може посматрати Пастернатского остеохондроза са израженом радикуларног синдромом, болести ивица лумбалном мишића, а понекад иу болести абдоминалне шупљине (жучне кесице, панкреаса, итд).

Метода ударања се такође користи за одређивање положаја горње границе бешике. Истовремено, хоризонтално постављање прст-плессиметра, перкусије се одвијају дуж средње линије у правцу од врха до дна, почевши приближно од нивоа пупка. У оним случајевима када је бешарица празна, звучни звук се одржава до пањског зглоба. Када се бешум прелази са перцуссором у пределу његове горње границе, открива се прелазак звучног звука на тупи звук. Растојање горње границе бешике изнад пубиса означено је у цм.

Аускултација бубрега

Врло важни аускултација бубрези, бубрежне судови, који би требало да буду спроведене у свим болесника са обољењем бубрега, као и код особа са повишеним бројем крвног притиска, асиметрије пулса у наручју, али је у суштини аускултација желуца у перинепхриц области на обе стране треба да буде обавезно приликом испитивања свих пацијената.

Детекција шума (стенотичко систолни) бубрезима чини један мислите о могућој лезије реналних артерија (урођених или стечених стеноза бубрежне) или аорте у овом одељку (артритиса, атеросклерозе са плака на местима порекла реналне артерије), који је потом утврди посебну Ангиографска студију. Крвни притисак треба измерити на обе руке (асиметрија аретриалного притисак), као и ноге.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]