Испитивање бубрега

Студи (дијагностика) у бубрезима је прилично тежак задатак, јер је већина такозваних нефролошких болести већ дуже време је латентна у, не се не манифестује субјективних симптома (нелагодности, и што је најважније - Паин), приморани да код лекара, и тако открио случајно током медицински преглед из другог разлога: на примјер, током трудноће или током примарне детекције високог крвног притиска, врло је важна једноставна анализа урина Да се идентификује бактеријска болест која се развија тајно. Многи познати клиничари су обраћали пажњу на испитивање болесника са бубрежном болешћу. Прво треба назвати Р. Бригхт (1789-1858), чије је име посебно тесно повезано са развојем нефрологије.

Р Светли је пре више од 150 година да се опише клиничке манифестације разних болести бубрега су веома светле, "Временом бледи здрав тен повећава слабост или бол, нелагодност до главобоље укупних додао, често праћен повраћањем: умор, летаргија и депресија постепено узети у посед свој дух и тело ... Ако се сумња на природу болести, изврши се темељан тест урина, а албумин се детектује готово на сваком прегледу. "

[1], [2], [3], [4]

Испитујући пацијента о болести бубрега

Познавање основе клиничког истраживања бубрега важно је не само за будућег нефролога, већ и за доктора било ког другог профила, а камоли опште праксе. Почиње са испитивањем пацијента, прије свега с проучавањем његових притужби.

Жалбе

Стање здравља бубрежног пацијента, упркос постојећој болести, често остаје задовољавајуће дуго времена. Често је неопходно активно, сврсисходно испитивање са разјашњењем жалби и анамнезе болести.

С обзиром да је болест бубрега се често доводи у великом броју опште и системске болести ( гихта, дијабетес, системски еритемски лупус, итд), Функције могу бити последња у главном слику болести.

Веома често пацијент забринутост због опште слабости, умора, смањену способност за рад, који обележавају пацијенти било које старости, најчешће у периоду акутног обољења бубрега : обично између повећања бубрежне едема или хипертензијом, односно у време повећане активности патолошког процеса ... Симптоми као што су мучнина, повраћање, дијареја и свраб може бити знак већ далеко одмакли бубрежне инсуфицијенције (Уремија), Терминал стадијума болести бубрега (дуге и текла латентна), који пацијент не зна.

Одређени број притужби могу бити повезана са поремећајима хомеостазе, одржавања која, као познатог, у великој мери зависи од бубрега, то битно "арбитер" хомеостаза. Тако, неки од симптома повезаних са високим губитком урина албумина, а заједно са њима друге супстанце - .. Микростаница, ензими, итд На пример, гвожђе излучивања резултате у развоју анемије и жалбе које се односе губитка цинка изазива смањење укуса итд .. Н заједничка многим болестима потпише - fEVER - са бубрежних болести у одређеним случајевима развија услед инфекције уринарног тракта (температура, језа и обилном зноја током пијелонефритиса ), али често резултат заједничког инфекције, сепса (нпр субакутна инфекција онокардијални ендокардитис ), у којима често постоји оштећење бубрега. Понекад грозница није заразна (имуни) знак који се налази у великом броју системских болести (системски лупус еритематозус, реуматоидни артритис, итд), Процеединг витх непхропатхи. За ове системске болести коју карактерише укључивање у процес зглобова, коже, мишића, што кимптоматику бубрежних процес због њиховог све разноврснија. Уопштено таквим уобичајених болести као гихта, дијабетес, клиничких симптома процеса бубрега могу заклоњен у заједничким карактеристикама болести: зглобне синдром, гихт, изражена жеђ дијабетес, итд ...

У неким случајевима, пацијент може имати симптоме директно повезане са болешћу бубрега, али манифестује атипично, на пример, изненадна слепило због тешке бубрежне хипертензије доводи пацијента да тражи помоћ из оптометриста или прелома због нефрогени остеопатију карактера довести га у хируршкој болници . Главобоља, вртоглавица, палпитације, са болом у срцу, краткоћа даха често настају када нефрогени хипертензију синдром погрешно тумачити као знак хипертензије, бубрежна болест не.

Постоји низ притужби које су традиционално директно везане за оштећење бубрега. Ово је првенствено едема, Котиа често су индикативни за друге органе и системе болести: кардиоваскуларних (уролошке дефеката рердтса, али чешће конгестивна срчана инсуфицијенција код болесника са коронарном болешћу и хипертензија, кардиомиопатија) и ендокриног ( микедема ) и други.

По први пут Р. Бригхт повезао је главну манифестацију бубрежних обољења - едема (дропси) - са обавезно изговараним албуминуријом и анатомским променама бубрега откривених на обдукцији. Написао је: "Никада раније нисам открио леш једног великог који је имао оток и коагулацију урин, који није показао очигледну патологију бубрега."

Када болест бубрега едем варирати у тежини, локализацији, стабилност. Најчешће се појављују на лицу, обично ујутру. Изговара отока достави бубрежне пацијенте низ непријатних субјективне сензације и нелагодности - козметичког дефекта, неуспех да носе ципеле, потешкоће у шетњу због отока на скротума, итд, док хидропс (укупно едем), када је било распрострањено отицање поткожног масног ткива, дропси .. Шупљина (хидроторакс, асцитесом, хидроперикардијум ) постоје додатни више озбиљнијих жалби, као што су недостатак даха. Најчешће развија постепено отицање, али понекад може бити акутна за неколико сати (акутна нефритис). Типично едема у комбинацији са смањењем формирања и екскреције урина (диуреза децреасе) - олигурије (диуреза мања од 500 мл / дан), ануријом (диуреза мања од 200 мл / дан). Од посебног клиничког значаја је истинита анурија - престанак мокраће уласка у бешику, обично због престанка његовог формирања, последице бубрежном инсуфицијенцијом нефротоксичним фактора (дифферент тровања, тешка интоксикације) или кршења њихових прокрвљености (шок различите етиологије, укључујући кардиогеном ин ацуте инфаркт миокарда) и бубрежна parenhim акутна инфламација (акутна нефритис). Најчешће, истинита анурија је знак акутне бубрежне инсуфицијенције. Треба имати у виду да је оштар пад у урину мотора може бити не само због правог анурије, али и да буде повезан са тешким одлагање бешике нормално формиране урина од бубрега (акутни уринарна ретенција ) која најчешће настаје када аденом или канцер простате, парапроцтитис, болести централног нервног система, употребе дрога, атропин, ганглиоблокаторов и других лекова.

Повећана диуреза - полиурија ( диуреза више од 2000 мл / дан) може бити повезана са неким карактеристикама исхране, режима пијења, употребом диуретика. Међутим, комбинација са полиурија ноктурије (преваленција ноћне диурезом преко дана) често код пацијената са хроничном болешћу бубрега као симптом хроничне бубрежне инсуфицијенције и могу остати само на дуже време своју манифестацију.

Бол који се често дешава са великим бројем унутрашњих болести, по правилу, одсутни су са најчешћим болестима бубрега (првенствено хроничним нефритисом).

Билатерални болови у лумбалној регији, обично тупи, али понекад озбиљнији, ометају пацијенте са акутним нефритисом. Оштри лумбални болови, често једнострани, узроковани су срчаном удицом бубрега и акутним пијелонефритом. Посебна пажња треба да буде тзв бубрежне колике - пароксизмалну, јак бол, локализован у једној од струка полувремена, зрачи у препоне, у току уретера, уретра, перинеуму, бутине. Бол често прати мучнина и повраћање, појављивање крви у урину (макрогематурија, често микрохематуриа), анксиозност пацијента који не проналази место за бол.

Основа ових болова наизглед леже спастичне контракције бубрежне карлице, због своје напетости услед блокаде уретера камених, гнојем или крвних угрушака, мање наноса ткива (разлагања тумори). Лизање струка (попут оштрих покрета), вожња у колима, на бициклу изазива повећање бола. Бол у лумбалној регији може бити узрокован покретним померањем, посебно са наглим покретима, тзв. Лутањем бубрега. Јак бол у лумбалном трајног карактера настају када акутна упала перинепхриц влакана - акутни паранепхритис, ови болови повећавају са испруженом ногом.

Постоје и друге локализације болних сензација - у доњем делу стомака (са акутном запаљеношћу бешике - акутним циститисом), на подручју уретре са запаљењем (акутни уретритис); у овим случајевима бол се често комбинује са непријатним сензацијама приликом уринирања.

Уопште, поремећаји урина - дисурија - обично су знаци уролошких болести. Учестало мокрење - полакиурија - резултат повећане осетљивости нервних завршетака у мукози иритације бешике повезаног са честим нагоном за мокрењем, јавља чак и са малом количином мокраће у бешици.

Често често мокрење прати болест, осјећај резија, пулсирајућа сензација. Обично су ови дисурни феномени узроковани циститисом, уретритисом, пијелонефритом, уролитијазом.

Пацијенти се могу жалити на промјену у виду урина, што је првенствено због макрогематурије - примјеса великог броја црвених крвних зрнаца. Црвени урин се обично јавља након бубреге колике (камење). Посебно говори о уринима врсте "меса", када, поред црвених крвних зрнаца, има и пуно леукоцита, слузи, епитела, што је обично карактеристично за акутни жад.

[5], [6], [7]

Анамнеза болести

Пажљиво сакупљена историја има за разумевање природе нефропатије није мање важна него код дијагнозе срчаних обољења, плућа итд.

Бубрежна болест често развија након хлађења, катаралног болести, стрептокока инфекције (тонсиллитис, шарлах), алергијске реакције (дозе, пост-вакцинације (мање хране алергије), труднички токсикозе, третман препарати злата, пенициламин, антиепилептици, посебно треба назвати абусе аналгетици, алкохол , дроге (хероин).

Наравно, када историја студија треба узети у обзир чињеницу да бубрежна оштећења може јавити у системским болестима (системски еритемски лупус, реуматоидни артритис), цирозе јетре, може закомпликовати дијабетес, костобољу, хипертензије и атеросклерозе, хронични гнојни (остеомијелитис, бронхиектазије) и онколошких болести.

Током студија професионалну историју треба обратити пажњу на контакта са јонизујућег зрачења, угљоводоника и органских растварача, тешких и ретких метала (жива, олово, хром, кадмијум, бакар, уранијума) аминоазосоединенииами (бензол, хемолитичких отрова (арсениоус водоник, фенилхидразин, нитробензен) .

Имају значење наведено у развој анурије (олигурије) или колапса после шока, трансфузије крви, септични абортус, апликације нефротоксичним лекови (антибиотици аминогликозидом).

Треба разјаснити да ли је историја пацијента од туберкулозе, вирусног хепатитиса, сифилиса, да ли је он био у ендемске жаришта лептоспирозе, хеморагијске грознице, шистозомијаза, маларије, са којима је могуће оштећење бубрега.

Познавање породичне историје пацијента потребно је искључити наследни нефритис, генетски (пре свега у периодичном болест), амилоидоза, и тубулопатхи ферментопатхиа. Сви ови подаци су одговарајући за одражавају на графикону историју болести, на пример, млади морнар, случајеви акутне нефритис са брзо прогресивном курса и умро од акутне инсуфицијенције срца, која се опажа Р. Бригхт.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]