Остеоартритис (остеоартритис) и бол у леђима

Остеоартритис (син: дегенеративна болест, остеоартритис хипертропхиц остеоартритис, остеоартритис) је у директној вези са болом у врату и назад. Остеоартритис - хронична патологија зглоба карактерише прекидом и потенцијалног губитка зглобне хрскавице у заједничком линији са другим променама, укључујући (формирање остеофити) хипертрофије кости. Симптоми укључују постепени развој болова, отежану или активирану активност, крутост која се смањује мање од 30 минута након појаве активности, а ретко - оток зглоба. Дијагноза се потврђује радиографијом. Третман обухвата физичке мере (укључујући рехабилитацију), лекове и хирургију.

Остеоартритис је најчешћа болест зглобова, чији се симптоми појављују у четвртој и петој деценији живота и скоро су глобални у доби од 180 година. Само половина оних који имају остеоартритис показују симптоме болести. До 40 година, остеоартритис се јавља код мушкараца услед трауме. Жене преовладавају између 40 и 70 година, након чега се однос мушкараца и жена изједначава.

[1], [2], [3], [4], [5]

Патофизиолошки остеоартритис

Нормални зглобови имају малу трење током кретања и не носе са нормалним оптерећења, преоптерећење или повреде. Хијалинска хрскавица нема крвне судове, нерве и лимфне судове. 95% од тога чине воде и екстрацелуларног матрикса и само 5% хондроцита. Хондроцити имају најдужи ћелијски циклус (сличан ЦНС ћелијама и мишићним ћелијама). Хрскавица стање и функција зависи од притиска и смањити то преплиће са оптерећењем на ногама и употребе (притисак стеже воду из хрскавице у заједничком шупљине и у капилара и венула, истовремено омогућавајући ослобађање хрскавице црацк, бирајте апсорбују воду и хранљиве материје потребне).

Остеоартритис почиње са оштећењем ткива усљед механичког повреде (нпр руптура менискуса), уношење инфламаторних медијатора из синовијској течности у хрскавице, или поремећај метаболизма хриасхевого. Оштећење ткива стимулише хондросхп с да поправи, што повећава синтезу протеогликане и колагена, али, такође повећане продукције ензима који узрокују оштећења хрскавице као инфламаторних цитокина који су нормално присутни у малим количинама. Инфламаторни медијатори покренути инфламаторни циклус који додатно стимулише Хондроцити и интерне синовијској ћелије које на крају доводи до уништења хрскавице. Хондроците нападају апоптоза. Пошто је хрскавица уништена, незаштићена кост постаје компактна и склерозирана.

У остеоартритису су укључена сва заједничка ткива. Субхондрална кост постаје густа, пролази кроз срчани удар, постаје остеопоротна, појаве подхондралне цисте. Тенденција за обнављање кости изазива субхондралну склерозу и развој остеофита дуж ивице зглоба. Сновија постаје запаљена, згушњава, производи синовијалну течност нижег вискозитета и у већој запремини. Периартикуларне тетиве и лигаменти постају напет, развијају се тендонитис и контрактура. Како зглоб постаје хипомобил, околне мишиће постају слабије и постижу стабилизирајућу функцију. Менисци пукотина и може се фрагментирати.

Артроза кичме на нивоу диска може изазвати изражену печат и пролиферацију задњи лонгитудинални лигамент, резултира компресију вентралној кичмене мождине; хипертрофија и хиперплазија жутог лигамента често узрокује задњу компресију кичмене мождине. Насупрот томе, предњи и задњи кичмене корени ганглије и генерални спинални нерв релативно добро заштићена у интервертебрал отвор, где заузимају само 25% од слободног и добро заштићеној локацији.

Симптоми остеоартритиса

Остеоартритис почиње постепено са једним или више зглобова. Бол је рани симптом, понекад описан као дубок бол. Бол се обично повећава притиском на тјелесну тежину (вертикална позиција) и смањује се у мировању, али на крају постаје константан. Чврстоћа се осећа на буђењу или после одмора мотора, али траје мање од 30 минута и смањује се покретима. Ако се остаје аритметички, покрети у зглобу су ограничени и појављују се срж и црепитација или цреаковање у зглобу. Пролиферација хрскавице, кости, лигамената, тетива, капсула, синовијалне мембране у комбинацији са различитим степенима зглобне излива, на крају довести до повећања Заједничка карактеристика остеоартритиса. Као резултат, може се развити контрактура флексије. Ретко може развити акутни тешки сновитис.

Најчешће са генерализована остеоартритис утиче дисталног интерфалангеалног зглобова и проксималнх интерфалангеалних зглобова (хеберденови чворићи и развије Боуцхард), први метацарпал суств Царпио, МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК и зглобовима зигоапофизеалние цервикални и лумбални пршљенови, први метацарпопхалангеал спој, кук и колено.

Остеоартритис цервикалне и лумбалне кичме може довести до миелопатије или радикулопатије. Клинички симптоми миелопатије су обично благи. Радикулопатија може бити клинички изражена, али је ретка, јер су нервни корени и ганглија добро заштићени. Недостатак вертебралних артерија, инфаркта кичмене мождине и компресије једњака од остеофита могу се десити, али ретко. Симптоми остеоартритиса могу такође бити изведене из субцхондрал кости, лигамента структурама, синовију, периартикуларно торбе, капсула, мишића, тетива, дискове, периостеума, јер сви имају ноцицепторе. Повећање венског притиска испод субхондралне кости у коштаној сржи може узроковати бол (понекад се зове "жаба на кости").

Остеоартритис фемур-а узрокује постепено смањење обима покрета.

Бол се може осјетити у препона, на подручју великог трохантера и рефлектовати се у кољену. Са губитком хрскавице коленског зглоба (медијална хрскавица је изгубљена у 70% случајева), лигаменти постају слаби, а зглоб губи стабилност, локални бол произлази из лигамената и тетива.

Бол приликом палпације и бол у пасивним покретима су релативно позни симптоми. Мучни спазм и контрактура подупиру бол. Механичка блокада због присуства слободних зглобова у зглобној зглобу или абнормално лоцираном менискусу може довести до блокирања (блокирања) зглоба или нестабилности. Може се развити и сублаксација и деформација.

Ерозивни остеоартритис руке може изазвати синовитис и настанак циста.

Првенствено, то утиче на дисталне и проксималне међуфалангеалне зглобове. Први крап-метакарпални зглоб је укључен у 20% случајева остеоартритиса четке, али метакарпофалангеални зглобови и зглобни зглоб се обично не утичу.

Како је класификован остеоартритис?

Остеоартритис се сврстава у примарне (идиопатске) и секундарна за познатих разлога. Примарна остеоартхритис може бити локализован у одређеном зглобу (нпр хондромалација је блага форма остеоартритиса који се јавља код млађих људи). Ако је примарни остеоартритис укључује неколико зглобове, он је класификован као примарни општој остеоартритиса. Примарна остеоартритис обично подељен у зависности од локације лезије (нпр руке, стопала, колена, кука). Секундарни остеоартритис је узроковано условима који мењају микро околину од хрскавице. Ово значајно траума, конгениталне хрскавице абнормалности, метаболички дефекти (нпр хемохроматозу, Вилсонова болест), пост-инфективни артритис, ендоцринопатхи, неуропатски мења болести које оштећују нормалну структуру и функцију хијалина хрскавице (на пример, реуматоидни артритис, гихт, цхондроцалциносис).

Дијагноза остеоартритиса

Остеоартритис треба осумњичити код пацијената са постепеним развојем симптома и знакова, посебно код одраслих. Уколико постоји сумња на остеоартритис, треба обавити радиографију најспектоматских зглобова. Радиографија обично открива маргиналне остеофите, сужење удубљења, повећану субхондралну густину кости, субхондралне цисте, преобликовање костију и повећање течности зглобова. Радиографија колена у стојећој позицији је најосетљивија у откривању сужења заједничког простора.

Лабораторијски тестови за остеоартритис су нормални, али могу бити неопходни да се искључе друге болести (нпр. Реуматоидни артритис) или да се дијагностикују болести које изазивају секундарни остеоартритис. Ако постоји повећање количине синовијалне течности у остеоартритису, истраживање може помоћи у диференцирању остеоартритиса од запаљеног артритиса; у остеоартритису, синовијална течност је чиста, вискозна и не садржи више од 2.000 леукоцита по 1 μл. Остеоартритис, артхротропиц необично локализација за њега треба побудити сумњу на њен секундарни, истраживање у овој ситуацији треба усмјерити на идентификацију примарног обољења (нпр ендокрини, метаболички, неопластично, биомецханицал).

[6], [7], [8], [9], [10]

Лечење остеоартритиса

Остеоартритис обично напредује периодично, али повремено, зауставља или регресира без очигледног разлога. Циљ лечења је смањење болова, одржавање сложене мобилности и оптимизација заједничке и опште функције. Примарни третман остеоартритиса укључује физичке мере фелицити), пратеће уређаје, вјежбе снаге, флексибилност, издржљивост; модификација дневне активности. Адјувантни третман остеоартритиса укључује НСАИЛ (нпр. Диклофенак, лорноксикам), тизанидин и хирургију.

Преовлађујући третман остеоартритиса препоручује се почетак пре појављивања знакова инвалидитета. Вјежбе (различити покрети, изометрички, изотонични, изокинетички, постурални, снажни) подржавају здравље хрскавице и повећавају отпорност ките и мишића на моторна оптерећења. Вежбе понекад могу зауставити или чак промовисати повратни развој остеоартритиса колена и колена. Вјежбе напетости треба обавити свакодневно. Имобилизација у дужем временском периоду може допринети контрактури и тежини клиничког тока. Међутим, неко време одмора (4-6 сати дневно) може бити корисно за одржавање равнотеже активности и опуштања.

Можда ће бити корисно измијенити дневне активности. На пример, пацијент са остеоартритисом лумбалног кичме, кука или колена треба да избегавају дубоке фотеље и одредбе које се односе на загушења у и у пратњи потешкоћа у порасту л. Редовна употреба јастука колена доприноси развоју контрактура и треба избегавати. Пацијент треба да седи са правих леђа без клизања на столици, да спава на тврдом кревету и да користе уређаје за удобан подешавање седишта возача у нагнути, до постуралних гимнастиком, носите удобне и пратеће ципеле ногу или ципеле за спортисте да наставе да раде и физичка активност.

Фармакотерапија је поред физичког програма. Ацетаминопхен у дози од више од 1 г дневно може смањити бол и бити сигуран. Међутим, можда ће бити потребан моћнији аналгетички третман.

НСАИЛ се могу узети у обзир ако пацијент има ватростални бол или знаке упале (хиперемија, локална хипертермија). НСАИЛс се могу користити истовремено са другим аналгетицима (нпр. Тизанидином, трамадолом, опиоидима) како би се боља контрола бол и симптома.

Релаксанти мишића (обично у малим дозама) ретко помажу у смањењу болова од грчева који подржавају зглобове са остеоартритисом. Код старијих, међутим, они могу имати тенденцију да имају више нежељених ефеката него да имају користи.

Орални кортикостероиди не играју улогу. Међутим, интра-артикуларна ињекција депортних кортикостероида помаже у смањењу болова и повећању количине кретања у зглобу, у присуству синовијалног излива или упале. Ови лекови се не смеју користити више од 4 пута годишње у било ком погођеном зглобу.

Синтетичка хијалуронидаза (аналог хијалуронске киселине, нормална компонента зглоба) може се ињектирати у зглоб колена да би се смањио бол дуго времена (више од годину дана). Лечење остеоартритиса се спроводи у серији од 3 до 5 недељних ињекција.

У остеоартритис кичме, зглоба колена или први метацарпал заједничке Царпио разних опција за ублажавање бола и рестаурацију функције могу да се користе, али очување мобилности, треба да садржи конкретан програм вежбања. Са ерозивним остеоартритисом, вежбе за повећање обима покрета могу се изводити у топлој води, што помаже у избегавању контрактура. Други начини смањења болова укључују акупунктуру, перкутану електростимулацију нерва, локалну терапију са капсаицином. Ламинектомију, остеотомију и потпуну зглобу треба узети у обзир само у одсуству дејства нехируршког лечења.

Глукозамин сулфат 1500 мг дневно, вероватно смањује обољење бола и зглобова, хондроитин сулфат 1200 мг дневно, такође је могуће смањити бол. Њихова ефикасност још није доказана. У експерименталним студијама, процјењује се могућност трансплантације хондроцита.