Маргинални остеофити зглоба кука

Често се током радиографије карличних костију, откривени су маргинални остеофити зглоба кука. Ово су специфични патолошки раст на зглобној површини, где је кост прекривена хрскавицом. Када је у контакту са нервним завршецима, остеопхити узрокују јак бол, углавном због чега пацијенти траже медицинску помоћ. Главни разлог појаве раста је остеоартритис и уништавање хрскавице. [ 1]

Епидемиологија

Гранични остеопхити зглоба кука чешће се налазе код мушкараца старијих од 65 година. Старост од 80% пацијената - огромна већина - прелази 75 година.

На примјер, у Сједињеним Америчким Државама, распрострањеност патологије је 12%, као резултат од којих се сваке године обавља неколико стотина хиљада ендопротетичких операција сваке године.

Најчешћи манифестације маргиналних остеопхита зглоба кука:

• Бол када се покушава преселити и његово одсуство у мировању (понекад се примећује зрачење до подручја препона);
• Пролазна укоченост у јутру ујутро;
• Ограничени опсег кретања у зглобу кука, крекиција;
• Одсуство знакова упале (отеклина, у порасту локалне температуре).

Узроци остеофита зглоба кука

Да би се разумели узроци стварања маргиналних остеофита зглоба кука, потребно је имати идеју о анатомским и физиолошким карактеристикама ове артикулације.

Глава бутне кости и ацетабулума Илиум-а су укључени у формирање зглоба кука. Артским површинама су прекривене синовиалном ткивом хрскавице. Ово ткиво може да апсорбује синовијалну течност и пусти га по потреби, у зависности од активности кретања. Када стојите током дужег временског периода, ацетабулум је подвргнут интензивном механичком стресу. Током ходања, гусјенице оптерећења у зависности од промене вектора мотора. У овој ситуацији, различита и промена упутстава оптерећења утичу на готово целу површину ацетабулума и фемпралне главе.

Формирање маргиналних остеофита настаје само када је оштећен синовијални слој хрскавице. У областима хрскавице и изложеност костију током моторних активности, микро.5икаксе у хрскавици, који се временом постаје испуњено калцијумовим солима. Такви депозити оштећују мека ткива, што доводи до константног упалног процеса. Као резултат тога, уништава се ткиво хрскавице, остеопхити расту и даље током целокупне унутрашње зглобне површине. [ 2]

Индиректни узроци ове појаве могу бити:

• Прекомерна тежина, која више пута повећава оптерећење на површинама зглоба кука и изазива убрзано уништавање слоја хрскавице;
• Седећи животни стил;
• Закривљеност доњих удова и стопала;
• Повреде бокова и сама хипског зглоба;
• Кичмена закривљеност са карличним неусклађивањем, артрозом колена са неусклађивањем и скраћивањем удова;
• Биохемијске промене у вези са годинама;
• Аномалија раста (малолетничка епифизелиза хеминалне главе, инфантилна остеонекроза);
• Скелетне аномалије (дисплазија зглоба кука или ацетабулума, ротацијски малалигност бедреног врата);
• Бедрено-ацетабуларно мјери (узвишење у предњем спољном сегменту чвора на главу, прекомерно склониште меморијске главе ацетабулума);
• Епифисеалне аномалије (спондилоепифипхисеал дисплазија);
• Хормонски поремећаји (ниски нивои естрогена код жена).

Фактори ризика

Будући да патогенеза појаве маргиналних остеофита зглоба кука није у потпуности схваћена, важно је знати о факторима ризика који могу изазвати развој патологије. Такви фактори укључују:

• Гојазност, прекомерну тежину, повећавајући оптерећење на зглобовима и изазивајући убрзано уништавање хрскавичног ткива;
• Седећи животни стил (претежно седећи рад, хиподинамиа због вишка тежине итд.);
• Малпонирање стопала, деформитети костију (укључујући валгус закривљеност);
• Трауматичне повреде у зглобу кука или горњег дела бедара;
• Сакро-лумбално остеохондроза;
• Неправилно држање, деформације кичменог стуба, који подразумева неравномерну дистрибуцију оптерећења у апсорпцији удара током моторних активности;
• Редовна тешка физичка активност са продуженим боравак "На вашим ногама", ручни превоз тешких предмета;
• Болести посуда од доњих екстремитета (варикозне вене, ангиопатија дијабетичког порекла, обрисинг ендарверитис, атеросклероза итд.);
• Реуматоидно оштећење интраартикуларног хрскавице због реуматоидног артритиса, гихта, Бецхстеревев-ове болести (зглобни тип), системски лупус еритематосус итд.;
• Неправилни стил живота, лоша исхрана, унос ниског течности током дана.

У старијим особама, маргинални остеопхите могу се појавити као резултат трауме, прелома на подручју главе фемура. Код пацијената средњих година потребно је искључити све врсте ендокриних поремећаја који могу проузроковати уништавање хрскавице.

Групе високог ризика укључују жене током трудноће (касна трудноћа карактерише физиолошки омекшавање хрскавичног ткива), као и гојазни људи.

Патогенеза

Патогенетичка слика формирања маргиналних остеоплитета зглоба кука и даље се проучава. Познато је да се у већини случајева остеопхити појаве у касној фази развоја остеоартритиса: растови се локализовани на глави фемпара-а или на површини ацетабулума илијске костију.

Топографске, морфолошке и друге карактеристике раста остеофита прво су описане 1975. године. Истовремено је утврђена класификација раста у зависности од њихове локације и раста. Конкретно, маргинални остеопхити су подељени у периферну (са локализацијом дуж ивице главе фемура) и централизовани (са локализацијом дуж ивице грубе фоссе фемурачке главе). Поред маргиналних остеофита, описани су и епизацијални и субикуларни остеоптити.

Варијанте раста остеопхита:

1. Постоји раст широких и равних остеопхита који утичу на медијалне и задње зоне меморијске главе, са очувањем сферије. Понекад постоје дегенеративне промене са цистијским формацијама у предњем супериорном и медијалном сегменту главе фемура. Клинички и радиолошки преглед открива бочну ротацију и померање главе фемура у односу на ацетабулум.
2. Раст се теже шире се споља и утичу на задње и медијалне површине главе фемура. Грозно ткиво је уништено, укључене су горња и бочна подручја главе фемпара-а, а глава фемура је расељена бочно и према горе у односу на ацетабулум. Клинички знакови су фиксне контрактура флексије, бочна ротација и додатак ХИП-а.
3. Гранични остеопхити површине ацетабулума и хемијске главе формирају осебујан прстен који окружује артикулацију кука. Постоје деструктивне и дегенеративне промене у средњем и постеромедијалном региону главе фемура.
4. Периферни маргинални остеопхити постају видљиви када је ацетабулум са мезораном главом дубоко удубљен на карличну страну. Како уништење костију напредује, глава је расељена према горе у односу на ацетабулум, а прстен периферних растова налази се дуж инфериорне ивице главе фемора.

Симптоми остеофита зглоба кука

Симптоми формирања маргиналних остеопхита зглоба кука не могу се очитовати одмах након почетка патолошких промена. Само временом, како расту, постоји стална бол у зглобу кука и ограничавања кретања.

Многи пацијенти који пате од маргиналних остеофита зглоба кука који се жале на бол у доњем делу леђа, задњица и боковима. Синдром боли може се кретати од мање нелагодности да акутни тешки бол. У напредним случајевима, бол је толико озбиљан да пацијент не може да направи било какве покрете.

Слобода кретања у зглобу је такође ослабљена. Стална нелагодност и бол отежавају обављање чак и једноставних покрета: постаје проблематично ходати, подићи ногу или чак седети дуже време. Многи људи имају осећај укочености у зглобу, осећај да "нога не поштује".

ЕДГЕ остеопхитес зглоба кука је честа патологија која се не може у потпуности излечити. Међутим, правовремено упућивање лекарима када се открију први симптоми помажу да се започне на време и спречи развој озбиљних последица. [ 3]

Компликације и посљедице

Дегенеративне-дистрофичне заједничке патологије са накнадним формирањем остеофита нису само медицински, већ и социјални проблем, јер пацијенти у многим случајевима постају онемогућени. Главна последица формирања маргиналних остеофита зглоба кука је губитак способности да води нормалан животни стил. У почетку пацијент доживљава нелагоду када хода дуго времена. Након неког времена постаје потребно заустављање док ходате (скоро свака 200-300 м), онда постаје неопходно да се користи подршка трска или штакама.

Због уништавања ткива и обрастање маргиналних остеопхита, пацијент доживљава озбиљна бол, способност извођења покрета је строго ограничена. Патолошки процеси доприносе развоју хроничне упале у зглобу и околним ткивима, артритису или периарритису, остеомијелитис се јавља.

Мишићи погођене атрофије доњег удова, нога постаје примјетно тања. Неравнотежа оптерећења доводи до поремећаја других компоненти мишићно-коштаног система: равне ноге, остеохондроза, деформисана кичмени ступац, нервни систем пати (неуропатије компресије итд.).

Међу најмању озбиљну последице су формирање патолошких подбулација, анкилозе (фузија званичних површина) и некрозе. Као резултат, пацијент постаје онеспособљен и губи способност да се самостално креће. Ризици загушења, тромбозе итд. Повећати се.

У напредним случајевима, једини могући начин да се побољша ситуација је ендопросттеза - сложена хируршка интервенција, повезана са високим ризиком од компликација и велики број контраиндикација. Стога је важно да благовремено тражи медицинску помоћ: рано лечење може успорити или зауставити напредовање болних процеса без прибегавања главним операцијама.

Дијагностика остеофита зглоба кука

Током почетне консултације, лекар прикупља анамнезу, екстерно оцењује стање мишићно-коштаног система, испитује и осећа погођене зглобове. Да би разјаснили природу патолошких промена у централном нервном систему, изводи се општи неуролошки преглед.

Свеобухватна инструментална дијагностика може да укључује:

• Радиографија зглобова кука на неколико пројекција, са одређивањем врсте и локације остеофита;
• Рачунар или магнетна резонанца за одређивање фазе болести, разјаснити карактеристике раста, детаља и проучавања свих укључених структура;
• Ултразвук меких ткива, зглобова;
• Електронеурографија за процену функционалности нервног система у периферним регионима.

Ако је потребно, доктор може да прибегне додатној дијагностици да би се добила прецизнији подаци о стању зглоба кука и маргиналних остеопхита. Конкретно се користи артроскопија или биопсија.

Поред тога, прописани су лабораторијски тестови:

• Хемограм се врши да открије маркере упале (повећани СЕ и Леукоцити);
• Биохемија крви се врши да би сазнала ниво калцијума, Ц-реактивног протеина, реуматоидног фактора;
• Серолошки скрининг је неопходно за одређивање специфичних имуноглобулина и аутоимуних антитела.

Ако пацијент има системске болести или друге индикације, прописују се консултације са ендокринологом, трауматологом, реуматологом итд.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза се врши са следећим патологијама:

• Остеонекроза.
  • Од почетне фазе остеонекрозе до касних фаза, бедрена глава постепено се смањује, без патолошких промена у самом зглобу.
  • Остеоартритис се открива само у касној фази остеонекрозе.
• Бескорично ацетабуларне амбалаже.
  • Синдром амбалаже за бразде предњег спољног сегмента цефаличног радног обртаја (ЦАМ умањење).
  • Опремање антеросупериорног сегмента ацетабулума (клинчара).
• Хип дисплазија.
  • Спољни спљобни ацетабулум.
• Пирофосфатна артропатија.
  • Пирофосфатни депозити у ацетакуларној усни и хрскавици.
  • Дегенеративне промене у зглобу кука, формирање остеопхита.
  • СубсхондДрелне цисте.

Третман остеофита зглоба кука

Лекови за маргиналне остеопхитес зглобова кука укључује употребу аналгетика и противупалних лекова. Аналгетици (Кетонал, Декалгин, Налгесин) ће помоћи у смањењу бола и побољшању квалитета живота пацијента и противупалних лекова (Диклофенак, парацетамол, ибупрофен) зауставит ће развој упалне реакције.

Посебни хондропротективни лекови помажу у успоравању напредовања остеоартритиса који често претходи формирању маргиналних остеофита. Цхондропротецторс промовишу регенерацију ткива хрскавице, побољшање мобилности заједничке. Међутим, такви лекови (глукозамин, хондроитин сулфат) захтевају дугорочну употребу, јер имају акумулативни ефекат.

Миорелаканти су још једна група лекова корисна за пацијенте са маргиналним остеопхитима зглоба кука. Ови лекови смањују напетост мишића, побољшавају мобилност и ублажавају бол. Међу најчешћим мировима су: Мидоцалм, Тизанидин, Бацлофен.

Генерално, користи се свеобухватно лечење које се састоји од конзервативних и хируршких метода.

Физиотерапијски третман укључује употребу електрофорезе и ултрафонофорезе, омогућавајући уклањање грчева мишића, ублажавање болова, побољшавају метаболичке процесе у ткивима.

Физикална терапија је још једна важна терапијска компонента. Вежбе физикалне терапије такође су прописане током рехабилитације, што је неопходно за јачање мишића у региону кука и доњих удова.

Акупунктура и сесије ручне терапије се такође препоручују да се ублажи напетост и бол у мишићима.

Употреба специјалних ортопедских конструкција (уметци, улошци, ортозе) је назначено у случају деформитета, различитих дужина удова итд.

Савремене хируршке технологије често помажу у успоравању напредовања маргиналног стварања остетеофита и елиминисати потребу за ендопротетском. Дакле, ендоскопске интервенције се изводе на зглобу кука - артроскопијом са заменом оштећених ткива. Операција се врши кроз мале кожне резове (пробоје). Оптика и ендоскопски инструменти убацују се у зглоб, а посебан монитор пружа прилику да детаљно испита све патолошки измењене заједничке ткиве. Уз помоћ инструмената и под контролом оптике, остеофити бутне кости и ацетабулума се уклањају, а зглобна усна је сусирана. Ако се артикулација деформише, добије се анатомски тачна конфигурација. Оштећена хрскавица је замењена колагеном биоматриком, која је у потпуности способна да обавља функцију нормалног ткива хрскавице.

Што се тиче ендопросетика, ова интервенција је прикладна када је зглоб кука у потпуности и неповратно нефункционалан и не може се поправити. Током ендопротетске хирургије, хирург замењује погођену површину зглобове вештачком.

Након хируршке интервенције, пацијент пролази продужену рехабилитацију физиотерапијом и физикалној терапији. Период опоравка може потрајати неколико месеци и захтева не само стрпљење, већ и значајан напор пацијента, укључујући строги придржавање свих медицинских препорука.

Превенција

Превентивне мере треба да укључују спречавање развоја остеоартритиса и максимизирајући очување хрскавице.

Дијета треба да садржи колаген, који је неопходан за подршку заједничкој функцији и структури. Цоллаген је присутан:

• У месу и рибљи јуху;
• У хладним резовима, желе;
• У бобицама, воћама, поврћа.

Потребно је да се консултујете са рехабилитацијским лекарима или инструкторима физикалне терапије о физикалној терапији. За сваки специфични случај је изабран другачији скуп вежби.

Препоручује се:

• Редовне курсеве масаже (1-2 пута годишње);
• Третман и превенција метаболичких болести (гојазност, дијабетес, гихт), као и патологије пробавног тракта и јетре;
• Корекција закривљености стопала, употреба ортопедских ципела и специјалних интола;
• Обезбеђивање тела потребним витаминима и елементима у траговима, додатни унос витамина Д, магнезијума, цинка;
• Профилактичка управа цхондропротективних предмета;
• Избегавање повреда и прекомерних терета на појединим спојевима доњих удова и зглобовима кука;
• Поштовање режима рада и одмора;
• Редовни медицински прегледи за благовремену откривање патологија мишићно-коштаног система.

Прогноза

Почетна фаза формирања маргиналних остеофита обично не доводи до инвалидитета. Важно је видети лекара на време, имати пуни преглед, почети лечење и следити све медицинске препоруке.

Прогноза се сматра мање повољним када је у питању занемарени случајеви, велики прераст остеофита, посебно у секундарном остеоартритису. Болест је склона брзом прогресији, зглоб кука се брзо уништава. Неколико година пацијент може постати онемогућен.

У компликованим случајевима, можда ће бити потребно подвргнути сложеној ендопротетске хирургији. Модерно методе лечења помажу људима да се врате на нормалан начин живота.

Нажалост, у већини случајева пацијенти не траже медицинску помоћ, тако да болест брзо напредује, зглобови се деформишу. Временом, маргинални остеопхити зглоба кука доводе до тешке боли и инвалидитетом.

Књижевност која се користи

Примена убризгаваних облика биополимерних хетерогених хидрогела у дегенеративне дистрофичне лезије зглобова, практични приручник за лекаре, Москва, 2012

Савремени приступ патогенези, дијагнози и лечењу остеоартритиса кољена зглоба Е.М. Лиситсина, М.П. Лиситсин, А.М. Заремук

Трауматологија и ортопедија, Риабцхиков И.В. Казан, 2016