Остеохондроза

Остеохондроза (остеохондроза) - болест која подразумева комплексне промене у интервертебралног диска и околних ткива, и појављује полиморфне неуролошких синдрома.

Остеохондроза изазива болове у леђима у 80% случајева.

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци остеохондроза

Разлози за развој остеохондрозе, односно дегенерације интервертебралног диска, и даље нису прецизно утврђени. У ствари, остеохондроза је полиетолошка болест. Међу главним разлозима може се приметити фактор старости, микротрауматизам дискова, метаболички поремећаји у телу, слаб физички развој, генетска предиспозиција итд.

[6], [7]

Патогенеза

Када остеохондроза МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК ткива из низа разлога који су довели до прекида трофизма, губи влагу, влакнаста прстен постаје мање еластична, а језгро пулпосус - зглобова. Интервертебрални диск губи своју функцију амортизације. Влакнасти Прстен може изазвати пукотине кроз које језгро пулпосус може херниате, до потпуног пуцања анулуса фибросус у приносу од нуклеус пулпосус иза њега). Због анатомских карактеристика и биокинетицс спине испупчења често јављају у постериору или постеро-латералну смеру, тј у правцу кичменог канала која узрокује сабијање анатомских структура лоцираних ту (кичмене мождине, кичмених нервних коренова, крвних судова).

Поред интервертебралног диск са остеохондроза пате хијалина тањир, постоје поремећаји у малим зглобовима кичме, пршљенова се мењају, који су формирани адаптивно додатне израслине костију дуж ивица тела пршљенова (остеофити). Посљедњи по реду такође може имати и притисак на обе структуре унутар кичмењачког канала и изван кичме.

Процеси МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК дегенерација у даљем развоју остеоартритиса подразумева компензаторни измене тела, зглобове, лигаменте, укључујући патолошког процеса судове, мишиће и нерве.

У неким случајевима, дегенеративне промене доводе до поремећаја у јачину зглоба зглоба и њиховог помјештања релативно један на други (спондилолистеза). Замена диска без рушења влакнастог прстена означава се изразом "протрусион" диска. У оним случајевима када пробој филозофског прстена прати излазак изван њеног дела дегенерисаног измењеног језичног језгра, они говоре о пролапсу диска.

[8], [9], [10]

Симптоми остеохондроза

Најчешће, остеохондроза утиче на цервикални (ЦВ-ЦВИИ) и лумбални (ЛВ-СИ).

Остеохондроза врата и његови симптоми у великој мјери су захваћени анатомским и физиолошким карактеристикама цервикалне кичме. Стресиони-радикуларни вратни вертеброгени синдроми су узроковани иритацијом или стискањем одређеног корена. Ово узрокује бол у зони иннервације одговарајућих дерматоме, сензорних и моторних поремећаја. Иритативних-рефлек синдроми (цервицалгиа, тсервикокраниалгииа, цервицобрацхиалгиа) због нервна стимулација синувертебралного, често са додатком вегетативне компоненте.

Мишићно-тониц синдроми такође настају од бола рецептори надражаје синувертебралного нерве побуђивање сегментни кичмене апарат. Они се манифестују продуженим мишићним напором, појавом бола у њима, развојем фибротских промена. Понекад је ово праћено појавом рефлектираног бола унутар сегментне вегетативне иннервације (зона Закхариин-Гед). Са продуженим стимулације аутономних трофичким сегменталних структура иу развоју Аппаратус супрасегментар неуродистропхиц синдрома (синдром инфериорне косих мишића главе, сцапула-риб синдром, рамена-периартроз лопатицом, брусх-рамена синдромом ет ал.).

Једна од главних структурних карактеристика цервикалне кичме је присуство рупа у попречном обрађује ЦВИ-ЦИИ, кроз коју вертебрал артерија са истим симпатичког нерва (живца Франк). Са остеохондрозо цервикалног региона, углавном због раста остеофита, могу се формирати церебрална циркулаторна инсуфицијенција у вертебробасиларном базену компресије или рефлексне генезе.

У случају избочине или интервертебралног пролапса диска може развити клиничке кичмене мождине компресију (компресија мијелопатије Вертеброгениц) са сегментни, жице симптоме, вегетативне тропску обољења и поремећаје карлици органа.

Са лезијама интервертебралних дискова у лумбалној регији, главна жалба пацијената је бол у леђима и само у ријетким случајевима појављују се други поремећаји на првом плану. Обично је бол локализован у лумбосакралној регији и озрачује у доње екстремитете. У неким случајевима, болест почиње постепено, у другима - оштро, са појавом оштрог бола, који се може изградити у року од неколико сати, дана.

Патогенеза и карактер бола су слични онима у цервикални остеохондрози. Када се кашље, натузхивании бол се повећава, што је последица повећаног притиска у субарахноидном простору. У положају склоности иу присилном положају, бол се може смањити.

Зона обољења бола у доњем екстрему имају другачију топографију и скоро увек имају посебан моно- или бирадикуларни карактер. На прегледу се скреће пажња на присуство карактеристичне сколиозе (хомо- или гутеролатералне), чешће изравнавање физиолошке лордозе у лумбалној кичми. Готово увек постоји сноп мишића у леђима у лумбалној регији. Са палпацијом одређује се болест спинозних процеса пршљенова. Позитивни Ласегов симптом је један од најстаријих симптома са задњим помицањем дискова доњих лумбалних и првих сакралних пршљенова.

Други најважнији симптом остеохондрозе је поремећај осетљивости у зонама иннервације погођених корена и појаву парестезије, хипестезије или анестезије. Обично је корен дерматома за осетљиве поремећаје дефинисан много јасније него на зрачењу болова. Поред осетљивих, моторни поремећаји могу се јавити с смањењем функције мишића иннервираних одговарајућим кичмом, њиховом атрофијом и смањењем рефлекса.

Повремено, када се сила кила ЛИВ или ЛВ коренског диска компресује, синдром повреде кичмене мождине се јавља на нивоу конуса и епиконуса (акутни синдром миелорадицуло исхемије). Ово се дешава у оним случајевима када се овом одјелу снабдева крв артеријом корена ЛИВ или ЛВ (артерија Депрозх-Готтерон).

Фазе

Л.И. Осна је 1971. Године предложила класификацију стадија остеохондрозе.

• И фаза - унутрашње дисемирање диска једра је веће од нормалног, што доводи до истезања или затезања влакнастог прстена).
• ИИ степен - појављивање пукотина у фиброзном прстену и стабилност угроженог сегмента вретена.
• ИИИ степен - потпуна руптура фиброзног прстена са пролапсом диска, запаљен процес са могућом компресијом нерва и посуда.
• ИВ фаза - постоји дистрофична лезија других компонената интервертебралног диска са додатком спондилозе, спондилоартрозе и других компензацијских промена.

[11], [12], [13]

Дијагностика остеохондроза

Радиографски преглед кичме је део свеобухватног клиничког испитивања неуролошких пацијената, помоћу којих се разјашњавају природе промјена у пршљенима, дисковима, кичменом каналу, ариликуларним зглобовима. На радиографским снимцима могуће је открити промене у оси кичме - исправљање грлића и лумбалне лордозе или јачање торакалне кифозе. Радиографије са функционалним тестовима помажу у одређивању присуства дислокације вертебралног система (нестабилност). Понекад дегенерисан измењен диск прати акумулацију гаса (вакумски симптом) или депозиције креча (директни знак остеохондрозе).

Радиографска остеоартритиса одражавају промене у тела пршљенова, које се манифестују у виду дегенеративних атрофије (уништавање завршне плоча од тела пршљенова и увођење разбијеног диска у тело у облику малих нодула Поммер) и дегенеративних и реактивних промена (маргинална костију израслина - остеофити - и субцхондрал склероза) . По Радиографска остеоартритиса су такође коси углови тела пршљенова, сужавање и деформација интервертебрал рупа. Остеохондроза од интервертебрал дискова може бити компликована померања пршљенова (спондилолистхесис).

Рендген дијагностике дискус хернија је довољно тежак и најчешће је на основу индиректних симптома: исправљање лордозе, сколиозе, често изражено у захваћеној страни, дистанцери симптом остеопороза бочни-доњи угао кичменог, присуство задњим остеофити. Важно у дијагностици остеоартритиса имају МРИ и ЦТ скенирања, које омогућавају не само да процени дегенеративне-дистрофичара процесе у диску, али и да се идентификују реактивне промене у околна ткива и да сазнају анатомске и топографске односе на ниво теста.

[14], [15]

Третман остеохондроза

Лечење бола код обољења дискова почињу са конзервативним методама, укључујући употребу дрога, процедура физиотерапеут, посебне терапеутске вежбе, механичко разтоварването Мануал Тхерапи, акупунктуре, и спа третмана.

Питање хируршког лечења се решава појединачно на основу клиничких и инструменталних података.

Лов бацк паин, третман је конзервативни поступци нису донети олакшање пацијенту и у случају акутних кичмене мождине или компресије цауда екуина корења треба третирати употребом хитне неуросургицал неге.

Планиране хируршке процедуре обављају у случају продуженог бола (од 2-3 до 6 месеци), идентификује корен функција снижавање синдроме, хронични компресију мијелопатија, компресије вертебробасилар инсуфицијенцију, присуство пролапса диска или испупчење преко 5-8 мм. Међу постојећим хируршке третмане до данас остеохондроза микрохируршком уклањања херниатион диск од најчешћих флавотомии интерламинектомии или у лумбалног дела кичме, затим делимичном корпоротомииа цорпородесис у вратне кичме, и пробијање ендоскопски уклањање лазервапоризатсииа диск.