Отворени угриз: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Према литератури, отворени залогај (мордек апертус) се јавља код 1,7% деце, а чешће у старијим годинама него код млађих.

Ова врста угриза је 1-2% од укупног броја њених кршења.

[1], [2]

Шта изазива отворени залогај?

Отворени залогај обично се повезује са рахитисом, неразвијеношћу интермаксиларне кости, лошим навикама, недовољном биолошком потенцијом за еруптију, што се изражава задржавањем зуба или прекорачењем њихове ерупције. Од великог значаја је поремећај носног дисања у раном детињству.

Отворени угриз није независни носолоски облик болести, већ само симптом једне од многих повреда система денто-вилице. Дакле, може доћи као резултат неразвијености једног од алвеоларних процеса (горње или доње вилице) или обоје

Отворени угриз може бити симптом прекомерног развоја и избијања целокупне горње или доње вилице или само предње регије. У свим овим случајевима, грицкање хране је немогуће због недостатка контакта између предњих зуба. Дакле, са отвореним уједом нема контакта између предњег и бочног зуба и вертикално и хоризонтално.

Постоје 4 облике отвореног угриза:

• И - појавио се на тлу деформација предњег дела горње вилице;
• ИИ - проузрокована деформацијом дисталног дела горње вилице;
• ИИИ - узрокован деформацијом доње вилице;
• ИВ - настао због деформације обе чељусти.

Симптоми отвореног угриза

Симптоми отвореног угриза карактерише чињеница да када су зуби затворени, креира се мање или више изражен вертикални прорез између предњег и бочног зуба горње и доње вилице.

Симптоми отвореног угриза су у великој мери одређени степеном прореза у вертикалним и хоризонталним правцима. У зависности од вертикалне величине, разликују се три степена стрижења:

1. до 2 мм;
2. од 3 до 5 мм;
3. 5 мм и више.

У обиму, такође, постоје 3 форме разлике:

1. Немојте артикулисати све фронталне зубе или део њих;
2. Немојте артикулисати предње зубе и премлађаче;
3. Заједите само друге моларе.

Као резултат ових промена, уста пацијента су отворена или полуотворена, усне се не затварају. Предњи зуби често носи мање-више наглашене знаке хипоплазије. Линија резних ивица предњих зуба је конкавна. У овом случају отворени угриз може бити узрочник конкавности једне (горње или доње) оклузалне кривине, и обоје.

Постоји прекомеран развој алвеоларних процеса у бочним дијеловима чељусти и неразвијености у предњем дијелу, посебно интермаксиларне кости.

Степен дисоцијације зуба у предњој области може достићи до 1,5 цм или више. У неким случајевима горња усна подразумева издужени положај, а доњи део је усрањен, јер пацијенти напорно покушавају сакрити свој недостатак, покушавајући да покрију уста.

У другим случајевима, са неактивношћу кружног мишића у устима, горња усна се може скратити, неразвијати и равнати. Истовремено, уста се разликују и имају овалне контуре, што чини говорну двосмисленост и прскање пљувачке током разговора.

Константно сувоће слузокоже и десни језик доводи до њиховог хроничног упала.

Такви пацијенти су затворени, стидљиви, осећају своју инфериорност.

Повреда оклузије и артикулације доводи до значајног поремећаја функције жвакања - немогућности грижања и ометања дробљења и млевења хране.

Према подацима мастициографије, повећан је укупан период жвакања и број жучних таласа код свих испитаних пацијената.

Период почетног дробљења хране (обично 1-2 с) код пацијената траје од 3 до 10 с, а трајање мастикалног периода (у норми од 14-14,5 с) повећава се на 44 секунде.

Као резултат тога, жвакање дисфункција у комбинацији са отвореним уједа деформације обе вилице жвакање губитак ефикасности достиже 75,8%, када се комбинује са отвореним загрижајем деформације горње вилице је умањен за 62,1%, а када се комбинује са деформације мандибуле - на 47.94%. Губитак ефикасности жвакања код различитих пацијената варира од 27 до 88%.

Повреда мастикалне функције доводи до различитих гастроинтестиналних поремећаја (приближно код 30% пацијената).

Пацијенти се жале на повреду акта жвакања (гризање и жвакање хране), не-естетски изглед због продужења доње трећине лица.

Када се комбинација отвореног угриза са пацијентима који су прогресивно депресивна због избијања брадавичког одјељења, пространог израза лица.

Често се осећају сувим устима као резултат превладавања оралног, а не назалног дисања. Поред тога, пацијенти се жале на обиље депозиције тартара у регији неактивних (не затворених са антагонистима) зуба.

Дијагноза отвореног угриза

Дијагноза отворен залогај треба спроводити узимајући у обзир потребу да се идентификују и остали повезани или секундарне зуби чељусти деформације, да се изгради на детаљном дијагнозе, лекар може да одреди изгледе за конзервативног и хируршког лечења. Препоручљиво је пратити класификацију ПФ Мазанов, који разликује четири облика отвореног угриза:

• И - отворени угриз, у комбинацији са неразвијеношћу или деформацијом предњег дела алвеоларног процеса горње или доње вилице;
• ИИ - отворени угриз, у комбинацији са мандибуларном прогнатхиа;
• ИИИ - отворени ујед, у комбинацији са максиларном прогнатхијом;
• ИВ - мешани облик у којем се отворени залогај комбинује са аномалијом развоја једне или обе чељусти, алвеоларних процеса и зуба.

АВ Клементов (1957) препоручује да се још увек разликују три степена сваког облика отвореног угриза:

1. растојање између првих горњих и доњих секвенцера је мање од 0,5 цм;
2. ова растојање је од 0,5 до 0,9 цм;
3. растојање између инцизора 1 цм и више, али без знакова почетка артикулације зуба.

Ова класификација се разликује од других у томе што обухвата све врсте отвореног угриза, укључујући и као компоненту сложенијих деформација читавог система денто-чељусти.

Да би се утврдило растојање између секутића, А. В. Цлементов предлаже да користите троугласту плочу од плексигласа са применом скале.

[3], [4], [5], [6], [7]

Лечење отвореног угриза

Лечење отвореног угриза може бити конзервативно (ортодонтско), хируршко и комбинирано, зависно од старости пацијента, природе и тежине деформације. Дакле, у раном детињству третман је обично ортодонтски, а његов метод зависи од доби детета и клиничке слике.

У периоду млечног угриза, на примјер, примјењују се превентивне мјере у циљу смањивања ефекта патогенетског фактора (ракете, лоше навике итд.). За ово, поред општих терапијских ефеката, користе се специјално дизајнирана миогнастика и брада са еластичним продужетком од доње до врха.

У периоду замењиве оклузије, поред миогимније, користе се и биолошке и хардверске методе лечења, које повећавају угриз круне (на пример, шести зуби) или капу и тако даље.

Код старије деце (у другој половини скида и трајну денталној периоду) мјере лијечења треба да буде усмерена на јачање развоја предњег сегмента алвеоларни процеса: ростралног продужење 3. Ф. Василевска, Сеам контакт "тачака" у артикулације зубе, а пролеће лук Енгле, и тако даље.

Основне врсте хируршких процедура са отвореним уједом

Неке операције су већ дискутоване у одељку о прекомерном развоју доње вилице.

Две варијанте штедње остеотомије предњег дела горње вилице према Иу. И. Бернадском

• И варијанта је назначена у случајевима када је отворени залогај узрокован неразвијеношћу предњег дела алвеоларног процеса горње вилице у одсуству знакова његовог протеривања напред. У овом случају, потребно је само спустити резидовани део вилице према доље како би се добио контакт са доњим зубима.
• Друга варијанта операције примењује се када се отворени залогај комбинује са протрусионом предњег сегмента алвеоларног процеса и целе групе горњег фронталног зуба.

Обе варијанте операције имају много заједничког са сличним операцијама Цохн-Стоцк, Спаниера (Слика 296), ГИ Семенченко, ПФ Мазанов, Вассмунд и други.

Моја техника разликује прво што садржи субмукози Остеотоми кост и од стране оралним предворју, и из уста (с палатал страни). Чиме избегава дисекцију слузокоже, његова широка одред и сличних некрозе мобилисао све предњој горњој вилици у постоперативном периоду. Друго, не производе никакав хоризонтални рез слузокоже у пириформних бленде и носне преграде, ограничен само по одреда и субмукозне прелома базе носне преграде. Према томе, моја техника обезбеђује максимално очување свих извора снабдевања крви меком ткиву унутар вилице.

Ја варијанту операције одликујем чињеница да је остеотомија изузетно танка (# 3) помоћу фисуре и копље у облику бурса. У овом случају могуће је избјећи значајан губитак коштане супстанце дуж линије остеотомије и тиме спречити помјерање мобилизираног фрагмента вилице назад, пружајући му могућност да се потребно помјерање само надоле.

У остварењу ИИ остеотомски не производе бор танког и широког (0.5-0.6 цм) млин истовремено мобилизација антериор макиллари фрагмент такође исећи део истог, који омогућава да истисне алвеоларне кости и групу предњих зуба не само доле, већ и уназад, и уклонити 2 дефекта - отворени угриз и прогнатион.

Према томе, варијанта операције је само остеотомија, а ИИ је комбинација остеотомије са парцијалном ресекцијом остеотомије костне супстанце.

Метод И варијантне субмукозне операције

Направите мале (6-8 мм) вертикалне резове слузнице и периостеума са вестибуларних и језичких страна дуж корена 5 | 5 зуба. Одлучити мукозу и периостеум са обе стране алвеоларног процеса унутар 543 | 345 зуба. Одвојите меку ткиву са стране уста с посебним угаоним распршивачем на доњу ивицу крушастог отвора, а од неба до средњег палатног шива; у пределу ивице крушастог отвора и доњег дела носне слузнице, слузница се пресеца унутар предњег носа.

Деламинатед у усне шупљине меко ткиво преузима уска стан хоок-тапед, уводе под бор (№3-5) и, полазећи од ивице крушке отвора, сечене Спољна плоча вилице компактан супстанцу (важно је не оштетите корен и врх цанине нот баре периодонтитис зуба).

Лине остеотомски у алвеоларне кости су између корена паса и први бикуспидалан или између корена премолара (остеотомски сајт је изабрана пре операције - током "пробе" за будуће операције на гипсане моделе). У овом случају, јасно дефинисана коријенска висина (југа алвеолариа) паса је добра референтна тачка. Постепено продубљујуци, диссецт бурс (који се цесто морају мењати, јер су брзо зацепцени с костовима) спонги део кости.

Гурањем одвојених меких ткива на небу са уским и равним алатом (у облику слова Л), исте боје производе остеотомију дуж линије која повезује растојање између корена 43 | 34 зуба и тачка на сагиталном палатинском шаву на нивоу 4 | 4 зуба, како не би оштетили моћни неуроваскуларни сноп који се појављује на нечисту из отворене рупе.

Затим направи вертикалну рез (0,5 цм) од коже на основу предње ивице назалног септума (непосредно изнад предњег назалног кичме) и на овом нивоу се ољуштен (узак и танак распатори) слузницу од дну мембранозног дела носне преграде, сецирање његову скалпел или предњи радне -Бацк 1.5-2 цм. Тако нарушавају комуникацију остеотомисед део вилице до хрскавице носне преграде. Ако је предњи део вилице и даље задржава неперепиленними ребара спонгиозних део, уска длето монтиран у Остеотоми јаз и пребацити га чекићем. Након тога, кост постаје потпуно мобилна.

Мобилизирани фрагмент горње вилице је спуштен и постављен је у исправном положају у односу на зубе доње вилице. Нанети шавове (од вене), који се спајају између одвојених гингивалних папила са вестибуларних и језичких страна, као и 1-2 шавова на кожи у пределу основе септум нос. Користећи танку челичну или алуминијумску жицу (пречника 2 мм), поставите глатку зубу на горњој вилици; такође је могуће поставити имобилизирајућу гуму из вене и пластике која се брзо стврдњава. Они то скидају за 5-6 недеља.

Током рада помоћу ове методе, можете радити без различитих врста апарата.

ИИ варијанта субмуцозне операције

ИИ варијанта субмукозна хирургија почиње са уклањањем 4 | 4 или 5 | 5 зуба; ширина круна ових зуба обично одговара растојању до којег се предњи део горње вилице мора померати иза. Боље је уклонити оне премлаћиваче који су абнормално лоцирани (вестибуларно или орално). После тога, мекана ткива се ољушти на исти начин као у првом варијанту операције.

Остеотоми производи директно кроз алвеола зуба даљинског од глодало одговара пречнику ширине кости траке који се ресецира (м Е. Његовог претварања. У чиповима током ротације алата). Ширина овог траке морају да буду исти свуда и заузврат, одговара растојању којим хирург креће предње максиларни Постериор (ово се одредити пре операције на гипсаних модела, као и интервенције на потомство горе описано).

Ако ће субпериостеал лежај затворити за увођење у њега жељени ширину Цуттер може, користећи унгуицулате скалпел, окомито периост, задржавање, међутим, мукозне интегритет.

Након сечења периостеума преко места предстојеће остеотомије, могуће је убацити у субмукозну нишу чак и најгушће металне глодалице.

Све наредне фазе операције извршавају се на исти начин као и за прву верзију операције.

Мобилизирани фрагмент вилице се помера позади, окрећући инцизалне ивице зуба према доле, у нормогенетичку позицију. После овога, прекомерни број меких ткива обично се појављује на мјесту изведене ресекције-остеотомије. Ово не смије збуњати хирурга, јер се убрзо изједначавају.

На крају операције, ваљци који се формирају меким ткивима морају се сјести "на себе" тако да нема размака између кости и одвојеног ткива.

Помера се постериорно и надоле, а део вилице је фиксиран са једним од жице или пластике која је израђена од пластике која се брзо стврдњава, за 5-6 недеља.

У закључку, потребно је дати неколико препорука о понашању описаних опција за операцију.

Ако се, током остеотомије, упркос томе што су мере предузете, ће бити пресек неуроваскуларне снопа у близини врха паса и бикуспидалан, не треба журити са својим канала корена зуба и пуњење, јер је утврдио да након преласка неуроваскуларних свежањ на врху његове Враћено је снабдевање крви и иннервација. Ако се то не деси у 2-3 месеца (што се може проверити помоћу електроодонтодиагностицхеского апарата), зуб треба пробушити, за издвајање из ње пулпе и запечаћена.

Ако се у току рада ће перфорацију максиларног синуса слузокожу, то не изазива велику забринутост, јер након фиксирање вилице мобилисаних фрагмент у новом положају обично елиминише могућност инфекције синуса из усне дупље. Осим тога, такве мале жаришне лезије здраве слузнице максиларног синуса нису компликоване дифузним трауматским синуситисом.

У случају перфорације слузокоже максиларног синуса, препоручујемо да копамо нос болестан 5-7 дана или нафтизин Санорин 3-5 капи 2-3 пута дневно да се обезбеди слободан проток течности из погођених синуса у носне шупљине.

Да би се спречило прегревање кости током пражења, боре се периодично наводњавају хладним изотоничним раствором натријум хлорида или 0,25% новоцаина. Због тога, повремено завршен дуга ињекциона игла доводи до места остеотомије, а линија сечења и загрејана шљака се прскају из шприца.

Остеотомија фронталног дела горње вилице према ПФ Мазанову

Правити вертикалне секције слузнице и периостеум у правцу од спољашње ивице крушастог отвора до 5 | 5 зуба. Изливити медијалне ивице клапни, и десно и лијево, до нивоа проспективне линије остеотомије, односно до 4 | 4 зуба.

Затим избришите 4 | 4 (или 5 | 5) зуби изван оклузије и формирају "тунела" кроз љуштења слузокоже и периоста из непца у смеру од левог вађења зуба алвеола алвеола на супротну страну.

Производите остеотомију коштане плоче бора горње вилице са стране усне и са стране нечеса. Направите хоризонтални рез из слузнице и периостеум нешто виши од прелазног зглоба на дну отварача. Одвојите отварач и обезбедите покретљивост предњег дела горње вилице.

Истискују фрагмент из залогаја доње вилице, ушива ат муко над костницхние режњева и фиксирање комбинованог фрагмент максила гумене прстенове за Хоокс схинируиусхих апарата.

Стога, за разлику од горе описаних операција слична нашој методи, операције за ПФ Мазанова, прво, не предвиђа очување интегритета слузокоже и периоста фациалли (које секу вертикална) и на дну носне преграде (урезан хоризонтално). Због тога је оштећење крви на предњој вилици. Друго, метод ПФ Мазанова пружа нису одноцхелиустнуиу и интермаксиларну фиксација на извађеним предње фрагмент вилице, што пацијент мора да буде дуго времена са затвореним устима.

Према експерименталним истраживањима, након 1.5-6 месеци након операције Ју Вернадского морфолошких промена у пулпи зуба мање изражена него у операцијама КЦ Мазанова КВ Ткзхалову; слој одонтобласт се променио незнатно, број редова ових ћелија повећан је само до 8-10, пулпа је показала акумулацију макрофага, активни процес фибрилације и развој поља гранулационог ткива.

Ови подаци подржавају изводљивост очувања континуитета муко-покоснична режњем у алвеоларне кости горње вилице и тело у Остеотоми зони и остеоектомии, т. Е. Субмукози-тунел приступа кости. Штавише, убрзани зарастање меких рана ткива и кости, горња очување зуба вилица пулп промовише активно смањење лица и мастикаторних мишића одмах после операције, немогуће је да осигура да када интермаксиларну иммобилизатион.