Панкреатитис код старијих особа

Први знаци старосних промена у панкреасу почињу да се појављују од 40-45 година. Промене у макроскопски видљивим структурама појављују се са 55-60. Процес атрофије панкреаса расте, праћен смањењем броја ацини и њихових саставних ћелија. До 80 година, тежина панкреаса је смањена за 50%.

Постоји висока стопа смртности пацијената са и алкохолних и безалкохолних хронични панкреатитис (према истраживању спроведеном у 6 земаља: Италија, Немачка, Шведска, САД, Данска, Швајцарска, за 10 након дијагнозе је умро више од 30%, за 20 година - више од половине пацијената).

Акутни панкреатитис код старијих особа често се јавља у облику панкреасне некрозе.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Акутни панкреатитис код старијих особа

Најчешће акутни панкреатитис настаје старије и мање - у старости на повећање притиска на панкреаса канала који подразумева оштећење ацинуса и њихову мембрану са приносом од ензима панкреаса у паренхима, интерлобулар везивног и масног ткива панкреаса. Значи промене самог панкреасу довести до активирања ензима пакреатицхескииа развојем подручја едема и некрозе.

Код старијих и сенилни условима старосне за настанак хипертензије код панкреаса канала се повећава: старење јавља склероза ДУЦТ зидове, њихово уништење, пролиферација епитела води цистичног дегенерације и прекид промовише секреције; много чешће формирани каменчићи, што доводи до стагнације сок панкреаса у панкреасу. У старости се често налазе дискинезије билијарног тракта и дуоденума, што доприноси преносу жучи у панкреасне пролазе.

Промене у стомаку панкреаса доприносе временском поремећају и доводе до оштећења крвног органа органу, чиме се узрокује висок ризик од различитих облика акутног панкреатитиса. У старости је поремећај равнотеже коагулационих и антикоагулативних крвних система, што повећава настанак тромба у панкреасним судовима и може довести до акутног панкреатитиса.

Разликују следеће облике акутног панкреатитиса "

• 1) едематозна форма;
• 2) акутна хеморагија;
• 3) гнојни панкреатитис код старијих особа.

За едематозног облика акутног панкреатитиса карактерише доминацију вазоактивних супстанци (трипсина, брадикинин, хистамин, серотонин), доприносе ширењу васкуларног кревета, повећаном васкуларном пермеабилности и едем изглед озбиљним жлезде. У акутни хеморагични панкреатитис су везани за своје акције промјена у згрушавања крви система, смрт (некроза) порција гландуларним ћелијама са појавом едема и хеморагични некрозе панкреаса секција. Када су укључени у процесе некрозе великих подручја панкреаса и приликом бактеријске инфекције, јавља се гнојни панкреатитис.

У старијих и сенилне старости најчешће хеморагични панкреатитис код старијих људи са присуством не само од хеморагијске едем, али и различитим степенима некроза панкреаса ткива.

Клиничка слика акутног панкреатитиса код старијих људи мало се разликује од типичне. Карактеристично је бурна почетак са појавом болова у горњем делу стомака, бол је често природа шиндре шириле на леђа, иза грудне кости. Међутим, иако је синдром бола код старијих и изражен карактер, његов интензитет је обично мањи него код младих.

У старијој и сенилној старости, понављајуће упорно повраћање, које не ублажава болесничко стање, чешће се посматра него код младих, јер доводи до повећања притиска у ћелијама биљака и панкреаса. У том смислу, повраћање доприноси даљој прогресији активације ензима панкреаса у ткиву панкреаса. Повраћање обично прати паресис желуца и попречног црева, који се манифестује великим тимпанитисом у епигастичном региону и потпуним нестанком цревних буке.

[7], [8], [9], [10], [11]

Хронични панкреатитис код старијих особа

Развој хроничног панкреатитиса олакшава:

1. болести жучне кесе (холелитиаза, холециститис);
2. атрофични гастритис и дуоденитис;
3. дуоденозе и дуоденално-желудачног рефлукса.

Често се јавља периодични и латентни панкреатитис код старијих особа. Патогенеза хроничног панкреатитиса је близу патогенези акутног панкреатитиса. Али истовремено, активација ензима није толико интензивна као код пацијената са акутним панкреатитисом. У сваком случају погоршања хроничног панкреатитиса, део атинозних ћелија умире и замењује везивно ткиво.

У зависности од фазе болести, панкреатитис код старијих има четири облика:

1. понављајући;
2. са синдромом константног бола;
3. псеудотуморал;
4. латентнаа (стераа).

Латентна (избрисана) форма хроничног панкреатитиса је последица егзокринске инсуфицијенције панкреаса. Са овим обликом панкреатитиса, синдром бола није изражен или је досадан, боли. Болови су локализовани у епигастичном региону и појављују се у вези са уносом масних намирница или након преједања, постоји и нестабилна ступа.

Хронични панкреатитис понавља код старијих много ређе него акутни панкреатитис и латентни облик хроничног панкреатитиса. У овој форми синдрома панкреатитис бола карактерише рекурентним болом пароксизмалном умереног интензитета у епигастрични региону и оставио субцостал у комбинацији са наглашеним диспептиц поремећајима као што су мучнина, надутост, смањујући апетит, столице нестабилне.

У старијој и сенилној доби, болни напади су мање изражени него у младости, а настају када се јела мастна храна, алкохолна пића, преједање, након физичког напора.

[12], [13], [14], [15]

Како се панкреатитис лечи код старијих особа?

Пацијент са акутним панкреатитисом показује строг одмор у кревету, постиће се 3-5 дана, паковање леда на стомаку. Време поста ординирају интравенозно је изотонични слани раствор који садржи глукозу (не више од 1,5-2 литара дневно) за контролу тровање и дехидрацију. Уз повећану секрецију желуца, могу се користити блокатори х2 рецептора хистамина. За ублажавање бола ординира Новоцаине раствор (5.10 мЛ 0.5% раствор) схпи (2-4 мл 2% раствор), промедол са изотонични натријум хлоридни раствор интравенозно, побољшавање аналгетски ефекат користећи антихистаминици. Треатмент антиферментал лекови (трасилол, тсалол, цонтрицал) у старијих пацијената ретко ради због недостатка клиничког и изразио ензима ослобађање и висок ризик од алергијских реакција. Употреба аминоцина и желатина приказана је као средство за смањење активности ензима панкреаса.

За борбу против шока интравенозно испрати 1,5-2 литра 5% раствора глукозе, користите глукокортикостероиде. Да би се спречио развој секундарне инфекције, прописани су антибиотици (полусинтетички пеницилини и цефалоспорини).

При израженом болном нападу код особа старије и сениле старости препоручује се потпун постизање у року од 24 сата. Гладни дани се држе да ограниче гастричну секрецију и ексоцрину функцију панкреаса. У првом дану можете конзумирати до 800 мл течности у виду пијења, пожељно Борјом (до 400 мл) и чорбу ружних кукова (до 400 мл). 2-5. Дана - омлет од парне протезе, пире кромпир, слузаста мува супа, гљива супа, пиреће месо, месо соуффле. Дан укупно до 1000 калорија.

Од 6. До 10. Дана исти режим исхране, али додајте неутрену кувану пилетину, говедину, ниско-масну рибу. Енергетски интензитет хране повећава се на 1600 калорија. Од 2 дана погоршања исхране штеточине № 5 са енергетским интензитетом хране прописане геронтолошким болницама (2.400 калорија).

Лекови код погоршања исте, као код акутног панкреатитиса.

Пацијентима са хроничним панкреатитисом са секреторним недостатком потребна је употреба ензимских препарата.

Препарати који садрже ензиме панкреаса, према њиховом саставу, подијељени су у 4 групе:

• панкреасни ензими (панкреолан, панкреатин);
• значи, где, поред ензима панкреаса, постоји и додатак жучних елемената (пан цреон);
• лекови који, поред тога, садрже пепсин, хлороводоничну киселину (панзинорм);
• лекови који, поред ензима панкреаса и жучних елемената, садрже цревне ензиме (фесталне, дигестивне).

Изнад погоршања болести ради повећања активности панкреаса користите калцијум глуконат и еуфилин.

Важан део терапије одржавања су: придржавање дијети (фракционом, малим порцијама дијети одговара табеле број 1), изузев употребе алкохола и кафе, пушење, води курсеве физикалну терапију, балнеотерапије, супституција третмана. Пацијенте треба посматрати од лекара који се појави 3-6 пута годишње. Препоручљиво је лијечење санаторија у локалним санаторијама гастроентеролошког профила.