Хеморагијска панкреасна некроза

Хеморагијска панкреасна некроза је изузетно тешка патологија панкреаса, у којој се одвија процес брзе и практично неповратне смрти ћелија.

У већини случајева, акутна хеморагична панкреасна некроза се јавља са акутним панкреатитисом или се развија уз погоршање хроничног запаљења панкреаса.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Узроци хеморагијска панкреасна некроза

Разлози за хеморагичну некрозо панкреаса повезани су са факторима као што су:

• упале панкреаса, праћене делимичном дисфункцијом и кршењем нормалног одлива панкреасног сока;
• интоксикација тела етанолом у хроничном алкохолизму;
• константан рефлукс сок панкреаса у канале панкреаса (то се дешава, по правилу, камењем у жучној кеси);
• инфективне лезије жучних канала и жучних канала (холангитис, холециститис);
• тромбогеморрагицхески или ДИЦ (распрострањена интраваскуларна коагулација) темпом на акутних бактеријских и вирусних инфекција следећих хемотерапији канцера, као и изложености високим дозама јонизујућег зрачења;
• аутоимуне болести (хеморагични васкулитис);
• трауматске оштећења паренхима органа, укључујући хируршке интервенције.

Али, без обзира на првобитни узрок или довести до дијагнозе локалне или укупног хеморагијске панкреаса некроза (тј смрт неких или свих ћелија), болест утиче на нужно ацинуса - секреторне панкреаса одељење, који ћелије производе ензиме који чине панкреаса сок. Сви облици панкреаса некрозе настаје када је активност ових ензима достиже ненормално висок ниво, и они почињу да имају негативан утицај на тело тканине - она протеине. Даље, ензим еластаза може чак оштети зид крвног суда, што доводи до крварења. У Цлиницал Гастроентерологи, овај феномен се често назива аутоаггрессион панкреаса ензима.

Хеморрхагиц нецротизинг панкреатитиса развија услед агресивне деловања трипсина, химотрипсина и еластаза (панкреатопептидази Е) - басиц протеолитичким (протеин-сплиттинг молекули) панкреасних ензима који су неопходни за варење протеина.

Истраживање узрока хеморагичне некротизирајући панкреатитис, гастроентеролога је дошао до закључка да је главну улогу у патогенези ове болести се игра сложен хуморални регулаторни процес неуспех производњу ензима за варење. И то подразумева пуно хормона. Тако, инхибирају секрецију протеолитичких ензима, хормона глукагон и соматостатин (продуцед би ћелијама острваца Лангерхансова у панкреасу), калцитонин (синтетисан од стране штитне жлезде), а специфични протеини сурутке антитрипсин. Стимуланси производе ензими и њихова активност се синтетишу цревни слузокоже секретински, холецистокинина произведена дванаестопалачно црево (панцреозимин) као и инсулин, гастрин, и, што наравно, серотонин, лавовски удео се синтетише у танком цреву и панкреасу.

[8], [9], [10]

Симптоми хеморагијска панкреасна некроза

Најзначајнији симптоми хеморагичне панкреасне некрозе манифестују се као:

• акутни, понекад нетолерив бол, локализован у левом хипохондрију и дава у лумбални регион, на леву половину грудног коша и рамена;
• обложени језик и осјећај сувих уста;
• мучнина и не доносе олакшање поновљеног повраћања;
• надимање абдоминалне шупљине, надимање и дијареја;
• грозница и грозница;
• хиперемија коже лица;
• плаво-љубичасте мрље на предњем зиду или на странама перитонеума;
• постепено повећање и снижавање крвног притиска;
• кратак удах и брз пулс;
• смањење волумена излученог урина;
• поремећаји психе (стања опште узбуђења или инхибиције).

Акутна хеморагична панкреонекроза код готово петине пацијената узрокује колапс, ау трећини - код кога или акутног менталног поремећаја. Образовање, ретроперитонеал панкреаса фистула доводи до тога да се перитонеална шупљина одлуком о панкреаса садржаја, његове честице хеморагијске некротичне ткива и ексудат. То је оно што узрокује апсцес абдоминалних ткива и гнојни перитонитис.

[11], [12], [13]

Дијагностика хеморагијска панкреасна некроза

Дијагноза хеморагијске панкреонекрозе врши се не само на основу прегледа пацијента, већ и коришћења ултразвука или ЦТ органа органа за абдоминалну шупљину.

Поред тога, следећи лабораторијски тестови помажу у успостављању тачне дијагнозе и диференцијацији панкренекрозе из других акутних гастроинтестиналних патологија:

• тест крви за ниво ензима панкреаса (алфа-амилаза, трипсин, еластаза, фосфолипаза, холестерол естераза итд.);
• анализа урина за трипсиноген и уроамилазу;
• анализа желудачног сокова на нивоу киселости;
• анализа сок панкреаса за садржај ензима и бикарбоната (пробијање);
• анализа фекалија (копроскопија) за садржај резидуалних масти;
• анализа састава издувног ваздуха (на триглицериде, амилазу, итд.);
• ендоскопска ретроградна панкреатохолангиографија;
• перкутана пункција зоне некрозе.

Да појасни дијагнозу у неким случајевима, лапароскопија трбушна дупља, која вам омогућава да се уверен степена панкреаса лезија и за процену стања свих органа трбушне дупље.

[14], [15], [16], [17]

Третман хеморагијска панкреасна некроза

Обично пацијенти са некрозом панкреаса долазе до медицинских установа на позив хитне медицинске неге. Лечење хеморагијске панкреасне некрозе се изводи искључиво у болници (често у јединици интензивне неге). Напори лекара су намењени да истовремено реши неколико стратешких задатака, односно да заустави бол привремено блокирају ензимску активност панкреаса, ослобађа грчеве и тиме повећати проточност Дуцтс жлезде, смањују производњу желудачне киселине и снизи пХ (и тиме минимизирао оптерећење панкреаса), као и спречити развој инфекције и уклонити из тела токсине који се формирају током некротичног пропадања ћелија.

У том циљу користи се низ одговарајућих лекова у лечењу хеморагијске панкреасне некрозе. За анестезију примењују се такви антиспазмодици и аналгетици као Но-схпа, Папаверин, Платифиллин хидротартат и Кетанов. Брзо отклања болове Новоцаин блокаде - увођење абдоминалног лумбалног раствора Новоцаин у смеши са глукозом или Промедолом у смеши са Атропин сулфатом и Димедролумом.

За инхибицију протеолитичких ензима које користи интравенозне ињекције и инфузије кап по кап контрикала, трасилол, Гордокса, пантрипина, фторафур, рибонуцлеасес. Да се смањи ниво киселости желудачног сока на најмање пХ 5,0 - паралелно са потпуним нестанком - користи Атропин, Епхедрине, циметидин, Квамател (интравенозно). Антибиотици (најчешће - Канамицин, Гентамицин, Цепхалекин или Цепорин) користе се за спречавање суппуратиона у панкреасу и абдоминалној шупљини.

На основу резултата анализе, присуства или одсуства очигледног ефекта предузетих мера и општег стања пацијента, доноси се одлука о хируршкој интервенцији. Када акутна хеморагијска панкреонекроза није праћена проливном инфекцијом, врши се лапароскопска или перкутана (транскутана) дренажа абдоминалне шупљине. Ако у абдоминалној шупљини постоје значајне количине серозних или хеморагичних ексудата, врши интрацорпореално (интраурицуларно) пречишћавање крви-перитонеална дијализа.

Заокружена укупна хеморагична панкреасна некроза може захтевати ресекцију панкреаса или кардиналну операцију - панкреатектомију, односно уклањање панкреаса.

Превенција

Спречавање хеморагијске панкреасне некрозе је превенција панкреатитиса - правилна исхрана и одбијање алкохола. Научно установљено: ако већ неколико година дневно пијете само 80 мл јаког алкохола, панкреатитис је загарантован.

Такође је неопходно третирати холециститис, дискинезу жучних канала, холелитијазу, стомач и дуоденумове улије у времену.

[18], [19], [20]

Прогноза

Прогнозу хеморагијске панкреасне некрозе могу се карактеризирати подаци медицинске статистике: у просеку у 50% случајева исход ове патологије је смртоносан. А узрок смрти код хеморагијске панкреасне некрозе је општа тровања тела узрокованих гнојним перитонитисом.

[21], [22], [23], [24]