Паралитички страбизам

Паралитички страбизам је узрокован парализом или паресом једног или више очуломоторних мишића узрокованих разним узроцима: траума, инфекција, неоплазме итд.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Симптоми паралитичног страбизма

Првенствено се карактерише ограничавањем или недостатком покретљивости косачког ока према дејству парализованог мишића. Када погледате ову страну, постоји двострука визија или диплопија. Ако истовремена страбизам од дуплирања елиминише функционалне скотом, када паралитик страбизам се јавља још један адаптивни механизам: пацијент окреће главу у правцу акције погођене мишића, што компензује функционалну инсуфицијенције. Дакле, трећи карактеристичан симптом паралитичког страбизма је принудно окретање главе. Тако, приликом одређивања нервни парализу (дисфункција бочне рецтус мишића), на пример десно око, глава је окренута ка десној страни. Присилно ротација главе и успоном десно или лево раме на цицлотропиа (шифт у лево или десно око у односу на вертикалну меридијан) се зове колач Колис. Оцулар тортиколлис треба разликовати од неурогенских, ортопедска (тортиколиса), изјавио лабиринтх (ат отогенних патологије). Приморан ротација главе омогућава пасивну преноса слике фиксирање објекат на централне ретиналне рупе да елиминише духова и даје бинокуларну визију, мада не баш савршено.

Код ране појаве и дугог постојања паралитичког страбизма, слика у космичком оку може бити потиснута и диплопија нестаје.

Знак паралитичког страбизма је такође неједнакост примарног угла страбизма (кошење око) секундарног угла одклона (здраво око). Ако од пацијента затражите да поправи тачку (на примјер, да бисте погледали центар офталмоскопа) са косим оцима, онда ће здравље очију одступити много већи угао.

Дијагноза паралитичног страбизма

У паралитичном страбизму, неопходно је утврдити погођене очуломоторне мишиће. Код деце предшколског узраста, то се процењује степеном покретљивости очију у различитим правцима (дефиниција поља вида). У старијој години користе се специјалне методе - координација и изазвана диплопија.

Најједноставнији начин одређивања поља гледишта је следећи. Пацијент седи испред доктора на удаљености од 50-60 цм, доктор решава субјекта главу левом руком и нуди му наизменично прате свако око (друго око покривен у овом тренутку) објекта у покрету (оловка, ручно офталмоскоп и т. Д.) у 8 праваца. Недостатак мишића се процењује ограничавајући покретљивост ока у једном или другом смеру. Користе се специјалне таблице. Помоћу ове методе могу се открити само изражена ограничења покретљивости очију.

Са видљивим одступањем једног ока вертикално, једноставан метод аддукције - отмица - може се користити за идентификацију паретиног мишића. Пацијенту се нуди да погледа објекат, помери га десно и лијево и приметити да ли се вертикално одступање повећава или смањује у екстремним правцима погледа. Дефиниције погођеног мишића на овај начин се врше према посебним табелама.

Шаховска координација се заснива на подели поља десног и лијевог ока црвеним и зеленим филтерима.

За извођење студије користи се координатни сет, који укључује екран, црвене и зелене светиљке, црвено-зелене наочаре. Истраживање се одвија у полу-мрачној соби, на једном зиду од којих је екран подељен, подељен на мале квадрате. Страна сваког квадрата је једнака три угловна степена. У централном делу екрана налази се девет знакова у облику квадрата, чија позиција одговара изолованом физиолошком дејству очуломоторних мишића.

Пацијент у црвено-зеленим наочарима седи на удаљености од 1 м од екрана. Да проучи право око у руци, дати му црвену лампу (црвено стакло испред десног ока). У рукама истраживача налази се зелена лампа, светлосни сноп са којег се наизменично усмјерава на свих девет тачака и предлаже пацијенту да комбинира зелено свјетло на лицу мјеста са црвеном лампом. Када покушавате да комбинујете оба светла тачка, предмет се обично погрешно помера за неку количину. Положај фиксне зелене и исечене црвене тачке снима лекар на графикону (папир милиметарског папира), што је мала копија екрана. У време студије, глава пацијента би требала бити непокретна.

На основу резултата коорди ~ них студија једног ока не мо'е се судити о стању окуломоторног апарата, потребно је упоредити резултате координације оба ока.

Поље вида на шеми коју за студије, је скраћен у правцу ослабљеном мишића у исто време постоји компензаторни пораст на терену на здраву видом у правцу деловања синергист мишића погођеним скуинтинг око.

Метода испитивања очуломоторног апарата у условима изазване диплопије у Хаабу-Ланцастеру заснована је на процени положаја у простору слика које припадају фиксирајућем и одбаченом оку. Диплопија узрок, набој скуинтинг очи црвене стакла који вам омогућава да истовремено одредити који од двоструких слика које припадају десној страни и - левог ока.

Шема студије са девет тачака је аналогна оној која се користи за координацију, али она је једна (а не два). Студија се одвија у полу-мрачној соби. На удаљености од 1-2 м од пацијента постоји извор светлости. Глава пацијента треба да буде непокретна.

Као и код координатних мерења, растојање између црвене и беле слике се снима у девет позиција очију. Приликом тумачења резултата, потребно је користити правило да се растојање између двоструких слика повећава када се посматра дејство погођеног мишића. Ако је поље очију регистровано координацијом (смањује се са паресима), онда са "изазвана диплопија" - растојање између двоструких слика, које се смањује са паресима.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Лечење паралитичног страбизма

Лечење паралитичног страбизма првенствено врши неуролог и педијатар. Офталмолог разјашњава дијагнозу, одређује рефракцију, додјељује наочаре у аметропију, проводи оклузију. Уз лагану паресу, ортоптичке вежбе су корисне. Да би се елиминисао удвостручавање, користе се чаше са призмама. Додели ресорпцију лекова и стимулантну терапију. Изводи се електрична стимулација погођених мишића и вежби усмјерених на развој мобилности очију. Уз перзистентну парализу и паресис, назначено је хируршко лечење. Операција се изводи не раније од 6-12 месеци након активног лечења иу консултацији са неурологом.

Хируршко лечење је главна врста лечења паралитичног страбизма.

Пластична хирургија је често индицирана. Стога, абдуценс парализу и одсуство очне јабучице према споља кретање може се изјавити шивењем спољашњег линију мусцле влакана (ширина 1 / 3-1 / 2 мишића) на врху и дну рецтус мишића.

Тежи оперативни приступи косим мишићима, посебно горњим косим, што је због сложености његовог анатомског тока. Предложене су различите врсте интервенције на овим и равним мишићима вертикалног дјеловања (горње и доње линије). Овај други се такође може рециклирати (ослабити) или ресекати (ојачати).

Када обављате операцију на очуломоторним мишићима, морате их пажљиво лијечити, без нарушавања природног правца мишићне равни, посебно ако је клинички не оправдано. Специјални операције са сложеним врстама страбизма могу да промене не само снагу, већ и правац мишића, али пре него што их изврше, треба извршити детаљну дијагностичку студију.

Једна од метода лечења паралитичког страбизма је призматична корекција. Често помаже у лечењу новонастале паресис и парализе очуломоторних мишића код одраслих, на примјер након трауматских повреда мозга.

Присматне наочаре комбинују двоструке слике, спречавајући пацијента да развија диплопију и нехотичну ротацију главе. Паралитички страбизам може се такође лијечити лековима и физиотерапијом.