Страбизам: лечење

Крајњи циљ третмана пријатељског страбизма је рестаурација бинокуларног вида, јер само под овим условима се враћају визуелне функције и елиминише се асиметрија у положају очију.

Користе систем комплексног третмана пријатељског страбизма, који укључује:

• оптичка корекција аметропије (наочаре, контактна сочива);
• Плеоптички третман (плеоптика - лечење амблијапије);
• хируршки третман;
• Ортхотодиопоптички третман усмјерен на обнављање бинокуларних функција (пре- и постоперативног) и дубоког вида.

[1], [2]

Оптичка корекција страбизма

Оптичка корекција аметропије помаже у обнављању видне оштрине и нормализацији односа смештаја и конвергенције. Ово доводи до смањења или отклањања угла страбизма и на крају доприноси рестаурацији бинокуларног вида (са прилагодљивим страбизмом) или стварању услова за ово. Корекција аметропије је индицирана за било који облик страбизма. Тачке треба прописати за трајно ношење под системском контролом оштрине вида (једном на 2-3 месеца).

Плеоптика

Плеоптика је систем метода за лечење амблијепије.

Једна од традиционалних и основних метода плеоптичког третмана је директна оклузија - искључивање здравог (фиксирајућег) ока. То ствара услове за фиксирање објеката скуинтинг око, укључујући и активне визуелне активности и значајног броја случајева, посебно у време избора, доводи до поновног успостављања оштрине вида ока скуинтинг. За ту сврху, користе посебан пластични окклиудори причвршћен на наоцаре оквир или импровизоване меко завесу (завесе), и прозирна (са различитим степенима густине) окклиудори, као и за лечење амблиопије довољно само да се искључе обликовани визију.

Како се очитна острва амблизопског ока повећава, степен транспарентности оклузора пред водећим очима може се повећати. Полу-транспарентна оклузија доприноси и развоју бинокуларне координације оба ока. Режим оклузија одређује лекар. Оклузија се прописује за цео дан (оклузор се уклања ноћу), неколико сати дневно или сваког другог дана, у зависности од степена смањења видне оштрине.

Треба имати на уму да је директна оклузија може довести до дисфункције и смањења бинокуларним коре неурона, што доводи до лошег бинокуларни вид, тако да користите тактику постепени прелаз на друге методе лечења или коришћења кажњавања. Принцип кажњавање (од француског пеналите -. Новчаном, казна) је да пружи пацијенту уз помоћ вештачке анисометропије одређеним временским тачкама. Разлог за развој метода била је посматрање француских истраживача (Пфанди, Поуликуен и Куера), који је истакао да не постоји Амблиопиа анисометропије у односу на позадини благог степена кратковидости у једном оку и емметропиа или благо хиперопија другом оку.

Очигледно сунчане наочале за пенализацију "фино" најбоље виде очи. Изабрани су појединачно, док је анизометропија вештачки створена, на пример, помоћу хиперкоррекције (3,0 Д) бољег ока са плус сочивима, понекад у комбинацији са његовом атропизацијом. Као резултат, водеће око постаје кратковидно и вид се погоршава на даљину, амблиопијско око се повезује са активним радом помоћу потпуне оптичке корекције. У овом случају, за разлику од директне оклузије, остаје могућност вида са два ока, тако да је пенис физиолошки, али је ефикаснији у ранијем узрасту - 3-5 година.

У комбинацији са или одвојено оклузија метода Лагано стимулација Амблиопиа: локалном систему "заслепљује" иритацију Фовеа ретине са светлом, развила ЕС Аветисова метод доследне визуелне слике на Купперс, засвети парацентралне ретиналне порција (еццентриц порција фиксирање) методом Бангертер . Ове методе пружају дезинхибиторни ефекат и уклањају феномен супресије из централне зоне мрежњаче.

Метода се бира у зависности од старости детета, карактеристика његовог понашања и интелекта, стања визуелне фиксације.

За лечење према Аветисовој методи, која се може комбиновати са директном оклузијом, користе се различити извори светлости: лигхтгуиде, ласер лигхт. Трајање поступка је неколико минута, тако да се може користити у малој деци.

Метода узастопних слика Купперса заснива се на њиховој ексцитацији кроз осветљавање фундуса, док централна фоса истовремено затамне кружним тестним објектом. Консекутивне визуелне слике након светлости се примећују на белом екрану, а њихова формација је стимулисана интермитентном осветљеношћу екрана. Када се користи овај метод, веће захтеве се постављају на пацијентову интелигенцију него на Аветисов третман.

Третман са овим методама, као и употребом општег светла, светло кроз црвени филтер и друге сорте се изводе на монобиноскопу. Уређај омогућава фиксирање главе дјетета да врши преглед фундуса, визуелну фиксацију, плеоптички и дипломатски третман под контролом офталмоскопије.

Све наведене методе морају се користити у комбинацији са активним кућним визуелним тренингом (цртеж, играње са малим детаљима као што су "мозаик", "лего" итд.).

Ласерско зрачење се користи у плеиотичном третману у виду рефлектованог ласерског светла, тзв. Зупчаника, посматрајући ласерску "грануларност", која има стимулативни ефекат на ретино. Користите кућне уређаје "ЛАР" и "МАКДЕЛ": први - даљински, други - прикачити очима. Ласерске пјене могу се користити и на монобиноскопу.

Ове методе омогућавају да утичу углавном на осетљивост светлости и осветљености ока. Комплексан утицај на различите врсте осјетљивости у амблиопији успешно се врши уз помоћ динамичких стимулуса боја и контраста контраста различитог осветљења, облика и семантичког садржаја. Ово се проводи у специјалним домаћим рачунарским програмима "ЕУЕ" (вежбе "Тире", "Цхасинг", "Цроссес", "Спидер" итд.). Вјежбе су занимљиве за дјецу, захтијевају њихово активно учешће. Стимулативни тестови су динамични и лако се мењају. Принцип динамичке промене боје и контраста-фреквенцијских стимуланса се такође користи у методи заснованој на феномену поларизованог зрачења свјетла АЕ Вакурина. Комплексни ефекат на различите врсте визуелне осетљивости значајно повећава ефикасност плеоптотичног третмана.

Хируршки третман страбизма

Са страбизмом, циљ операције је вратити симетричну или блиску позицију очију променом мишићне равнотеже. Ојачати слабе или слабе снажне мишиће.

За операције, смањује ефекат мишића, укључују рецесију (пребацивање мишићног тачака везивања на анатомском постериору), делимични миотоми (изазива попречних ивица посекотине на обе стране у мишићима), мишићни издужење различитим пластичним манипулације), тенотоми (раскрснице тетиве мишића). Тренутно тенотоми тешко користити, јер може довести до наглог ограничења покретљивости очне јабучице, и елиминише могућност обнове визуелне функције.

Да би се повећала деловање мишића производи мишићну ресекција дела (дужина 4-8 мм у зависности од степена мешања и дозирања количинама угла скуинт) или формирања набора или савија мишића тетива мишића - теноррафииу и премештању прилога тачке мишића антериорно (антепозитсииа). Са конвергентним страбизмом слаби унутрашњи ректус мишић и ојачавају спољашњи ректус мишић, уз различите реверзне акције.

Основни принципи извођења хируршке интервенције са страбизмом су следећи.

• Неопходно је напустити присилне интервенције, поштујући принцип прелиминарног дозирања операције у складу са постојећим програмима обрачуна. Операција се врши у фазама: прво на једно око, затим (након 3-6 месеци) с друге стране.
• Једнако распоређена дозирана интервенција на неколико очних мишића (слабљење снажних, јачање слабих мишића).
• Обавезно држите мишић у контакту са очном јајицом током операције на њему.

Враћање правилног положаја очију ствара услове за враћање бинокуларног вида, који може у самом постоперативном периоду обезбедити самоправкост преосталог угла страбизма. Код великих углова страбизма (30 ° и више), операције се изводе у 2 (или 3) фазе у зависности од почетног угла стубизма.

Висок козметички и терапеутски ефекат је примећен када се користи дозирна шема оперативног ефекта развијеног од стране ЕС Аветисова и Кх. М. Макхкамова (1966). Ова шема обезбеђује рецесију унутрашњих ректус мишића за 4 мм са одступањем у Хирсцхбергу мање од 10 °. Рецесија све чешће доводи до ограничења мобилности очију. Код углова страбизма од 10 °, 15 °, 20 °, 25 °, ова операција се врши у комбинацији са ресекцијом (јачањем) антагониста - спољним ректусним мишићима истог ока - у дозама од 4-5; 6; 7-8 и 9 мм респективно. Ако је остатак одступања сачуван, друга фаза операције се врши на другом оку користећи сличан распоред дозирања не прије 4-6 месеци. Симетрични положај очију постиже се код 85% болесника и више.

Слична дозирна шема се користи у операцијама за дивергентни страбизам, али истовремено ослаби спољни мишић (чини га рецесијом), али ојача унутрашњу линију.

Индикација за операцију је недостатак терапеутског ефекта са константом (за 1,5-2 године) која носи наочаре (ако су приказане).

Обично се операција одвија у доби од 4-6 година, што зависи од времена почетка болести. Са урођеним облицима болести и великим угловима одступања очију, операција се врши раније - за 2-3 године. Препоручљиво је елиминисати страбизам у предшколском узрасту, што доприноси ефикасности даљег функционалног третмана и има благотворан ефекат на обнављање визуелних функција.

Ортхоптиц и дипломатски третман страбизма

Ортхоптицс анд диплоптика - методе опоравка система за бинокуларни вид, биноцулар фунцтион прецизније, елементи који су: бифовеалное фусион, фузионе резерве, релативна смештај, стерео, дубина перцепција простора и других карактеристика. У исто време Ортхоптицс - овај третман на уређајима са пуним вештачком подели визуелних области оба ока: свако око да наметне посебан објекат и ставите га под углом од страбизмом; Дипломатија је третман у природним и блиским условима.

Бинокуларне вежбе се изводе након што се постигне максимална могућа оштрина вида кошње, али оштрина вида је 0,3-0,4.

Ортхоптиц вежбе обично раде на уређајима са механичким одвајањем областима вид (механичког гаплоскопииа), од којих су најзначајнији синоптофор (аналога -. Амблиофор, ортоамблиофор, синоптископ ет ал). Испуњени тестни предмети за обје очи су покретни и могу се налазити под било којим углом страбизма. Ово је велика предност синоптофора испред инструмената са фиксним обрасцима. Ц-наптопхор има дијагностичку и терапијску сврху. За дијагностичке сврхе (одређивање функционалних скотом, бифовеалного ефекат) тест објеката се користи за поравнање ( "кокошке и јајета") или мања (2,5 ° или 5 °) тест за фузионе објекте ( "цат-таилед" и "цат витх уши "). За одређивање функционалних резерви иу терапеутске сврхе, тестни објекти се користе за спајање великих величина (7,5 °, 10 ", итд.).

Циљ вежби је елиминисање функционалне скотома и развијање бифовеалне фузије (сензорна фузија). За то се користе две врсте вежби: наизменично (променљиво) или истовремена стимулација светлости ("трепери"). Тестни предмети треба поставити под објективни угао страбизма, а затим се пројектују на централну фосу мрежњаче. Уређај вам омогућава да промените фреквенцију треперења од 2 до 8 у 1 с, што се током вежбе доследно повећава.

Трећа врста вежби - развој фузионих резерви: хоризонтална (позитивна и негативна, тј. Конвергенција и дивергенција), вертикална, циклорезервов (кружна). Прво, за спајање користе се велика, а затим и мањи тестови. Вежбе се прописују иу пре- и постоперативном периоду и примењују се на курсевима од 15-20 сесија са интервалом од 2 до 3 месеца.

Ортхоптиц уређаји упркос њиховој атрактивности и неопходно (у почетним фазама лечења) ограниче могућност да се обнови бинокуларну функција ин виво и обезбеде лек само 25-30% пацијената, због вештачким условима ових уређаја. У том смислу, након симетричном положају очију треба да се третира за опоравак бинокуларним функција у "слободном простору", без механичког раздвајања области гледишта.

Једна од ових метода је метода биокуларних узастопних слика. Омогућава вам да обновите двофазну фузију, елиминишете функционалну говеду и вратите бинокуларни вид. Метода се може користити у комбинацији са вјежбама на синоптофору са симетричном или блиском позицијом очију у постоперативном периоду. Узастопне слике (у облику круга са правом хоризонталном ознаком за десног ока и левог етикети за леви) узрок, као и када се користи метод КУППЕРС (у лечењу амблиопије) за монобиноскопе али светло-излечити оба ока, и редом, прво једну а затим други. Онда изазване в.казхдом еие слике пацијента примећује белу екран са повременим покривености и комбинује их у једну слику. После 1-2 мин поступак светлости се понавља још 2 пута. Употреба методе бинокуларних узастопних слика повећава ефикасност лечења и помаже у обнављању бинокуларног вида.

Недостаци ортопетских метода довели су до развоја другог система третмана - дипломатије. Основни принцип дипломатије је елиминисање феномена сузбијања визуелног изгледа косачког ока у природним условима узбудљивом диплопијом и развијањем фузионог рефлекса бификације.

Све диплоптичке методе се користе са два отворена ока, присуством, бифовијалним фузионима, симетричном или блиском позицији ока која се постиже хирургијом или оптичком корекцијом. Постоји низ дипломатских метода у којима се користе различите дисоцијативне ("провокативне") технике за покретање диплопије.

Рецовери бификатион механизам по методи коју је развио Е. Ц. Аветисова Касхцхенко и Т. П. (1976), је изведена коришћењем призме, ритмички намеће испред једног ока у интервалима од 2-3 са 1-2. Призма одбија да слика фиксирања објекат на парацентралне мрежњаче области, што узрокује дуплирање, што је подстицај за бинокуларног фузију - такозвани рефлекс фусионал (бификатион). Снага призме се секвенцијално повећава са 2-4 на 10-12 Дпт. Развијен је низ инструмената "Диплоптик", који укључује скуп призме. Постоје уређаји који вам омогућавају да промените снагу призме и правац његове основе, затим на нос, а затим у храм у аутоматском режиму.

Поступак раздвајања смјештај и конвергенцији (метод "дисоцијације") "возова" бинокуларног фузије повећања оптерећења негативног сочива, а затим у узастопног опуштање позитивних сферних сочива. Пацијент превазилази удвостручавање у овом случају. Метода промовира развој не само бификације и фузије, већ и бинокуларног (релативног) смјештаја, без којих је бинокуларни вид немогућ. Са кућних апарата "ФОРБИС" бинокуларни вид може оспособити и релативне смештај моћи у боји, битмапу и Полароид посебним областима гледишта.

Свака дипломатска вјежба се обавља 15-25 минута, 15-20 сесија се додјељује курсу. Током вежби, бинокуларни вид се контролише са различитих радних раздаљина - 33 цм, 1 м, 5 м, са наочарима и без наочара. Такође се прате резерве релативног смештаја: количина негативних сферичних сочива преноси карактерише позитивне резерве код позитивних сочива - негативних акција. При коришћењу методе дисоцијације на тесту боје за скоро 33 цм (на Форбис уређају), негативне резерве нормално су просечне +5,0 Д, позитивне - до 7,0 Д; код пацијената у почетним фазама лечења они су много мањи и могу бити отприлике +1.0 и -1.0 Дпт.

Дипломатски метод коришћења боје (црвених, зелених, итд.) Филтера повећања густине реализује се уз помоћ специјалних владара - светлосних филтера. Густина (или пропусност) светлосних филтера се разликује у просеку за 5%. Најслабији филтер - број 1 (5% густина, или високи проток - до 95%), најгушћи - број 15 (75% густина).

Пре око пацијента (са два отворених очију, као и када је било диплоптиц вежбе) да дају филтера линије и замолити га да поправи светлосни круг тест пречник објецт 1,2 цм на удаљености од 1-2 метара. Након појаве замагљивања, испровоциран филтер у боји, пацијент мора спојити мало другачију слику објекта фиксације (на примјер, бијеле и ружичасте). Уједначено повећава густину филтера у боји и на сваком од њих обучава бинокуларну фузију.

По први пут владар са филтерима црвене светлости користио је италијански научник В. Баголини (1966) са дијагностичком сврхом. У домаћој Страбологији, филтери црвене светлости се користе не само за терапеутске сврхе, већ и за утврђивање стабилности постигнутог бинокуларног вида. Критеријум за процену отпорности јесте густина (мерена у процентима) светлосног филтера на коме се прекрива бинокуларни вид и дублирање.

Са терапеутском сврхом користи се сет неутралних (светлосива), зелених (плавих), црвених и жутих филтера светлости. Ако су црвени филтри (који се такође користе као дијагностички) уведени са потешкоћама, третман почиње са мањим дисоцијационим (раздвајањем) неутралним филтерима. Након постизања бинокуларне фузије на неутралним филтерима (све степене густине), зелени или плави, а затим црвени и жути светлосни филтери се секвенцијално приказују. Овај метод је ушао у клиничку праксу као хроматични дипломат.

За бинокуларну обуку у систему дипломатског третмана користите рачунарске програме ("ЕИЕ", "Цонтоур"), засноване на раздвајању боја видних поља. Вежбе су фасцинантне, игривије, пружају активно учешће пацијента.

У дипломатији се користи и бинариметријска метода која се састоји у презентацији два упарена тест-објекта на бинарном метру у слободном простору. У процесу извођења вежби спојите тестне објекте, смањите растојање између њих, приближите их и гурајте их дуж оси уређаја (потражите зону за удобност).

Ово ствара трећу, просјечну бинокуларну слику - имагинарну, а дубински се налази ближе или даље прстену уређаја и може се подударати са њеном равном површином приликом премјештања кадра са тестираним предметима. Ове вежбе развијају бинокуларну, дубоку перцепцију и релативно смештање воза.

Постоје и друге методе пси-а које раде диплоптичке вежбе. Диплопиа је узрокована стварањем вештачке анисеицориа повећањем величине једне од монокуларних слика помоћу сочива са променљивим зумом. Под природним условима, преноси се на разлике у слици између десног ока и леиим до 5%, индукује анисеикониа здрави људи могу да се толерисати када је разлика у величини слика пред (50-70%, а код пацијената са страбизам само 15-20%.

Оригинална дипломатска метода заснована на фази (у времену) презентације стимулационих тестова је за десно, а затим за лево око.

Постоји мишљење да се визуелне информације преносе наизменично - тада на десно, затим на левом визуелном каналу. Постоји и одређена фреквенција ("фаза") оваквог преноса, која је узнемирена различитим патолошким условима, на пример, са страбизмом. Ово је основа за методу фазне хаплоскопије са употребом течног кристалног стакла (ЗХКО). Када електрични пулс пролази кроз плоче таквих наочара у одређеном режиму фреквентне фазе, њихова транспарентност се мења: једно стакло ће бити прозирно, а друго у том тренутку - непрозирно. Висока учесталост промјене таквих временских фаза у ЗХКО (више од 80 Хз), субјект не осећа. Ово је предност ЗХКО-а у поређењу са другим методама фазне презентације тестних објеката.

Ове наочаре се користе у две верзије. Код првог пацијента би требало да обављају фасцинантне вежбе дубоког сједила "удари у мету" на екрану рачунара, на којем се слике које се диспаративно налазе за обје очи креирају истом фреквенцијом, што ствара ефекат дубине. У процесу извођења вежби, ниво њихове комплексности се повећава (конвергенција упарених цртежа, смањење дубинских прагова), што доприноси оштрини дубоког вида.

У другој варијанти, користи се ХОЛД за ношење са аутономним системом напајања. У овим наочарима, заједно са наизменично представљен за сваки око укључене фазе бинокуларну фазу када су оба ока гледа кроз транспарентне плоча чаше, при чему приправник постепено приближава природне услове визуелној перцепцији.

Дипломатске вежбе у поређењу са ортотиком повећавају ефикасност лечења и доприносе значајном опоравку бинокуларног вида - од 25-30% (после ортопитиса) до 60-65%, и са раном применом и више.

Дубоки вид и стерео визија обучени су различитим уређајима дубоког ока и стереоскопима. Вежбе помоћу дубоких инструмената (уређаја за куглице за пелетирање, уређаја Ховард-Долман са троструком дужином, уређаја Литински и сл.) Засноване су на представљању стварне дубинске разлике. Током студије, пацијент не би требало да види крајеве штапова уређаја са три шипке (покретни средњи и два бочна, стојећи на једној трансверзалној линији). После померања (од стране истраживача) средње шипке, пацијент треба ставити га помоћу покретне игле за плетење у низу са бочним. По степену дивергенције шипки одређује тежину дубоког вида (у степенима или линеарним вредностима). У норми, оштрина дубоког вида је 1-2 цм у испитивању од 1-2 м. Дубок вид је добро трениран у стварним условима, на примјер, у лоптама (одбојка, тенис, кошарка, итд.).

Студија која користи стереоскопе базирана је на представљању објеката теста стереопера са диспаритетом (помицањем) различитих степени. Они служе за мерење озбиљности стереоскопског вида, који зависи од величине тестних предмета, старости и степена способности испитаника. У здравим појединцима, то је 10-30 (угаоних секунди).

Са дипломатским третманом одређена улога даје се призматичним тачкама. Познати су призматични сочиви који рефрактирају светлосни сноп, померајући слику објекта фиксације на мрежњачу према базу призме. У присуству малих или резидуалних углова, страбизам у постоперативном периоду прописује призматичне наочаре за ношење заједно са дипломатским третманом. Како се угао страбизма смањује, сила призматичних сочива се смањује, а затим се чаше отказују.

Призма се такође користе за развијање фусионалних резерви у "слободном простору". У овом случају, погодно је користити бипризма типа Ландолт-Херсцхел, чији дизајн омогућава глатко повећање (или смањење) своје призматичне акције ротирањем диска.

Бипризам домаће производње (ОКП - офталмолошки компензатор присматик) може се фиксирати у посебном уређају или у спектакуларном оквиру. Промена смера основе призме храма промовише развој позитивних фузионих резерви, до негативног носа.