Парализа ларинкса (пареза ларинкса): узроци и патогенеза

Узроци парализе ларинкса (ларинкс паресис)

Парализа грлића је полиетилолошка болест. Може бити изазван компресованом инерцијом својих структура или укључивањем живаца у патолошки процес који се развија у овим органима, њиховом трауматичном оштећењима, укључујући хируршке интервенције на врату, груди или лобању.

Парализа централне генезе, зависно од топографије лезије у односу на амбигуус једра, конвенционално је подијељена на надуклеарну (кортикални и кортикобулбар) и булбар. Кортикална парализа је увек билатерална у складу са иннервацијом из моторног језгра; могуће м узроке конусуса, урођене церебралне парализе, енцефалитиса, билирубинске енцефалопатије, дифузне атеросклерозе церебралних судова. Кортикобулбарна парализа може доћи као посљедица оштећења подручја крста кортикобулбарног тракта, на примјер, са циркулацијом у поплави хрбтне артерије, оклузијом друге. Булварна парализа може бити последица поремећаја циркулације у сливовима кичмене, задње и предње доње церебеларе, горње, средње, доње бочне гране церебеларних артерија; као и полисклероза, сирингобулбиа, сифилис, беснило, енцефалитис, полиомијелитис, интрацеребрални тумори. Да би се развили симптоми парализе грла, делимично оштећење језгра је довољно. Парализа грла централне генезе је приближно 10% шансе. Главни узроци периферне парализе грлића:

• медицинска траума у операцији на врату и груди;
• компресије нерва дебла због због тумора или метастаза у врату и грудима, дивертикулум трахеје или једњака, хематома или инфилтрирају трауме и инфламацију, повећање величине срца и аорте (тетралогије Фаллот), митралне, аорте, хипертрофија вентрикула, дилатација пулмоналне артерије);
• инфламаторне неуритис, токсична или метаболичког порекла (вирусни, токсични (тровање с барбитурате, алкалоида и органофосфатима), хипоцалцемиц, хипокалемиц, дијабетска, тиреотоксична).

Најчешћи узрок парализе је патологија штитне жлезде и медицинске трауме у операцијама на њему. Са примарном интервенцијом, инциденца компликација је 3%, уз поновну интервенцију - 9%; у хируршком лечењу карцинома штитне жлезде - 5,7%. Код 2,1% пацијената, парализу се дијагностицира у преоперативној фази.

Патогенеза грлића парализе (ларинкс паресис)

Када је грла парализована, трче све три функције грлића. Озбиљност клиничких симптома и морфолошке и функционалне промене ларинкса зависи од степена и природе денервација на компензацијских прилагодљив променама, одредбама парализоване вокалне набора, развој атрофичних процеса у мишићног апарата ларинкса, држава перстнецхерлаловидного зглоба. Дисеасе северити ат једностраног парализе изазвала незамиканием глоттис, а када билатерални парализе, обратно, средњи положај гласних жица, што доводи до стенозе ларинкса.

Датуми почетка атрофије ларинкса мишића нису прецизно дефинисане, су индивидуални и зависе од степена денервација и уклањања вокалног набора према средњој линији. Атрофија вокалног зуба погоршава ток унилатералне парализе грлића, јер доводи до додатне латерализације и смањења тона. Аритритична хрскавица са стране парализе често је померена на здраву страну, окренута предњом. РЕЗУЛТАТИ електромиографнцхеских студије показују да је потпуна денервација вокално набора са мишићне атрофије у парализе ларинкса је необично у већини случајева се дијагностикује на синкинесес ниво и реиннерватион. Код дуготрајне парализе, анкилоза аритеноидног зглоба се јавља током детекције.

Респираторни тракти су заштићени од аспирације током гутања код неколико рефлексних механизама, укључујући кретање грла нагоре и надувавање, напредовање вокалних зуба, координацију дисања и гутање. Оваква заштита је поремећена парализом грла, нарочито у раним фазама његовог развоја, а нормални ларингеални лифт приликом гутања је праћен затварањем глотиса. Код пацијената са парализом грила, то се не догоди, неоштећена вокална фаза заузима вишу позицију. Компензација изгубљених функција са унилатералном парализом грла врши се промјеном напона аддуцтора, чиме се повећава глас за повећање притиска облоге, мијењајући конфигурацију прекоморског простора. Клинички, ово се изражава у помицању глотиса у фонацији у правцу парализе услед кретања здраве гласа на супротну страну, хипертрофије вестибуларних зуба. Са билатералном парализом грла са средњим положајем вокалних зуба, њихово померање према средњој линији уз развој ларингеалне стенозе обично се јавља током времена.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]