Патогенетски третман пнеумоније

Код тешке акутне пнеумоније, оштро кршење функције дренаже од бронхија или апсцеса, санативна бронхоскопија се изводи са 1% раствора диоксида или 1% фурагин раствора. Такве мере се спроводе у одељењу или јединици интензивне неге.

Рестаурација дренажне функције бронхија

Враћање функције дренаже бронхија промовише најбрже решење инфламаторног инфилтрата у плућима. За ову сврху се прописују експресиони и мућолитици. Ови лекови се користе када кашаљ постане "мокар". Имају добар ефекат калијум јодида раствора (алкални раствори попије, минерална вода, млеко), бели слез, мукалтин, ацетилцистеин, Бромхекине (бисолвон). Посебно је важно бромхексин, који стимулише производњу сурфактанта - важну компоненту система локалне бронхопулмоналне заштите. Протеолитички ензими се такође користе за разблаживање спутума и чишћење бронхија.

Нормализација тонуса бронхијалних мишића

Често код пацијената са акутном пнеумонијом примећује се изражен бронхоспазам, који узрокује вентилациону функцију плућа, промовише развој хипоксемије, одлаже резолуцију упалног фокуса.

Бронходилататори се користе за ублажавање бронхоспазма. Најчешће се користи интравенски кап по свећама, понекад унутра. Последњих година, терапија се широко користи терапијама продужене акције.

Цуппинг гушење се такође може користити, селективно бета2-адреноцептора стимулансе у виду мереног аеросола (Беротец, Вентолинум, салбутамол ет ал.), Неки бета2-стимуланти могу такође користити унутар (алупент ет ал.).

Имуномодулаторна терапија

Функционално стање имунолошког система игра важну улогу у развоју акутне пнеумоније. Повреда имунолошке реактивности је један од водећих узрока дуготрајног протока акутне пнеумоније. По правилу, пнеумонија, нарочито акутна, наставља на позадини секундарне имунодефицијенције са смањењем активности НК ћелија (природних убица), кршењем активности Т супресора, Т-помоћника. Такође је дошло до смањења фагоцитне функције неутрофила.

Антибактеријски агенси који се користе у пнеумонији такође утичу на стање имунолошког система тела и неспецифичне одбрамбене механизме.

Већина бета-лактамских антибиотика значајно повећава фагоцитозу. Последњих година су откривене имуномодулаторне особине цефалоспорина. Посебно је ефикасан у овом погледу цефодизин (варијанта), који има способност имуностимулације. Сличан ефекат је присутан у цефаклору.

Макролиди смањују отпорност бактерија на дејство бактерицидних фактора неутрофила. Утврђено је да клиндамицин и рифампицин стимулишу фагоцитозу. Флуорокинолони повећавају производњу интерлеукина-1 и интерлеукина-2, фагоцитозе, синтезу антитела класа ИгГ и ИгМ против бактеријских антигена. Поред тога, постоје извештаји да тетрациклин и суфаниламиди инхибирају фагоцитозу.

Код акутне пнеумоније користе се следећа имунокозначна средства.

Продигиосан - бактеријски полисахарид, побољшава фагоцитозу кроз производњу интерлеукина-1, повећава активност различитих субпопулација Т ћелија. Због чињенице да је интерлеукин-1 ендогени пироген, у лечењу са продигиозаном, могуће је повећање телесне температуре. Стимулише Т-помоћнике и Б-лимфоците.

Продигиозан је прописан у постепено повећавајућим дозама од 25 до 100 мцг интрамускуларно у интервалима од 3-4 дана. Ток третмана - 4-6 ињекција. Третман са продигиозаном у комбинацији са антибиотиком и имуноглобулином доводи до позитивне динамике болести.

Дроге имуномодулаторне акције, добивене од тимуса, широко се користе.

Т-активин - побољшава фагоцитозу, производњу интерферона, стимулише функцију Т-убица. Додијељен субкутано до 100 мцг једном дневно 3-4 дана.

Тималин - има исте особине као Т-активин. Препоручује се 10-20 мг интрамускуларно 5-7 дана.

Тимоптин је ефикасан имуномодулаторни препарат тимуса који садржи комплекс имуноактивних полипептида, укључујући а-тимозин.

Препарат нормализује показатеље Т- и Б-системе имунитета, индукује пролиферацију и диференцијацију прогениторима Т-лимфоцита у зреле имунокомпетентних ћелија, нормализује интеракцију Т и Б лимфоцита, активира фагоцитарне функцију неутрофила, стимулише мегакариоцита герм.

Тимоптин примењена субкутано у стопи од 70 г / м ² телесне површине, тј, одрасли се обично ињектирају са 100 μг једном у 4 дана. Ток третмана - 4-5 ињекција. Ако је потребно, поновите.

Није било нежељених ефеката.

Произведен је у бочицама у виду стерилног лиофилизованог праха од 100 μг, пре него што се раствори у 1 мл изотоничног раствора натријум хлорида.

Анабол је бактеријски полисахарид који производи лактобацил. Повећава активност природних убица, функција Т ћелија је нискотоксична, добро се толерише. Анабол такође стимулише фагоцитну функцију неутрофила. Наноси се 1.5 г дневно у трајању од 2 недеље.

Натријум нуклеот - добијен хидролизом квасца. Произведено у праховима. Узима се орално за 0,2 г 3-4 пута дневно након оброка. Лек стимулише сарадњу лимфоцита Т и Б, повећава фагоцитну функцију макрофага, укључујући алвеоларну, интерферонску производњу и садржај лизозима у бронхима.

Зиксорин - стимулише функцију Т-лимфоцитних убица и индукује цитокром П450 у јетри. Примењује се на 0,2 г 3 пута дневно током 1-2 недеље.

Задитен (кетотифен) - умерено повећава функцију Т-супресор лимфоцитима и инхибира дегранулацију мастоцита, чиме се спречава излазак леукотриена и других медијатора алергије и упале.

Лијек је прописан на 0,001 г 2 пута дневно, првенствено пацијентима са продуженом плунима, која долази од бронхоспастичног синдрома.

Цатергене - хепатопротецтор, поред тога, има антиоксидативни ефекат, повећава активност природних убица. Препоручује се таблете од 0,5 г 3 пута дневно 3-4 недеље. Практично нема нежељених ефеката.

Левамисол (децарис) - враћа функцију Т-лимфоцита, пре свега стимулирајући Т-лимфоцитне супресоре.

Прописује се за 150 мг једном дневно током 3 дана, а затим 4 дана за паузу. Курс се понавља 3 пута, јер се током читавог лечења прописује 1350 мг лека.

У току лечења левамизолом треба запамтити могући развој леукопеније и агранулоцитозе.

Диутсифон доступан у таблетама од 0.1 г, стимулишу функцију Т-лимфоцита (претежно Т-Суппрессорс), додељени при 0,1 грама 3 пута дневно током 5-7 дана следи 4-5 дана прекида. Број курсева је одређен током тока болести.

Лијек је инфериоран имунокорекционој активности левамизола, али не узрокује агранулоцитозу.

Индикације за постављање имуномодулатора

Лек	Индикације за рецепт
Левамисоле	Смањивање броја Т-лимфоцита, Т-супресора, природних убица
Диучифон	Смањење броја Т-лимфоцита, Т-супресора. Природни убице
Продигиозан	Смањење Т-помагача, смањење активности Т-ћелија и Б-лимфоцита, смањење фагоцитне активности леукоцита
Зиксорин	Смањена активност природних убица, повећана активност Т-супресора
Катеринг	Селективно смањење активности природних убица
Суспендед (кетотички)	Смањење активности Т-супресора
Натријум нуклеот	Умерено смањење садржаја Т- и Б-ћелија и њихове функционалне активности, смањење фагоцитне активности макрофага, леукоцита
Анабол	Смањење активности природних убица, функционална активност Т ћелија, фагоцитна активност леукоцита
Т-ассет, тималин	Смањење фагоцитне активности леукоцита, смањење функције Т-убица, смањење опште популације Т-лимфоцита

Такође се користе окиметацил, ецхиноцин, лицопиде, рибомунил.

Пре именовања имунокорректора неопходно је одредити имунски статус пацијента и именовати имуномодулаторе диференцијално узимајући у обзир имунолошке поремећаје.

По мишљењу ВП Сил'вестрова (1985), постављање имунорегулаторних лекова оправдано је чак иу иницијалном периоду инфективног процеса са оштрим падом индекса појединих делова имуног система. У фази реконвалесценце, ови лекови се користе када постоји непотпуно опоравак активности имунокомпетентних ћелија. У периоду ремисије хроничног процеса, стимулација заштитних реакција тела уз помоћ имуностимуланса може спречити погоршање болести. Имуностимуланти су посебно назначени код пацијената са продуженом пнеумонијом, када недостатак потпуног опоравка индекса имунолошког статуса доприноси значајном продужењу периода опоравка.

ЕВ Гембитски, ВГ Новозхенов (1994) препоручује употребу сандоглобута у дози од 0.1-0.4 г / кг / дан интравенски кап по 10-30 капи / мин према следећим индикацијама:

• отпорност на антибиотике;
• генерализација инфекције;
• тешко стафилококно уништавање плућа;
• недостатак ИгГ3 и ИгГ4 - подкласа Иг.

Старији, имунорегулатори, левамизол и диузифон треба администрирати са опрезом, јер они, напротив, могу потиснути имунолошки механизам, на који се дејство лека усмерава. У овим случајевима, прикладније је користити "мекане" имуномодулаторе - анабол, натријум нуклеот.

Ниска иммуноцоррецтиве изговара ефекат са практично нема нежељених активности имају Адаптогени. Користе се у свим случајевима акутне пнеумоније. Половни Елеутхероцоццус екстракт 1 кашичица 2-3 пута дневно, Гинсенг тинктура 20-30 капи 3 пута дневно, тинктура кинеске магнолије лоза 30-40 капи 3 пута дневно, Сапарал од 0,05-0,1 г 3 пута дневно, пантокрин 30 капи 3 пута дневно. Адаптогени се прописују за цијело трајање болести, све до опоравка.

Позитивни, али слабо изражени утицај на имунолошки систем може се обезбедити средствима која повећавају неспецифичну резистенцију - екстракт алое, стакло, фибзе, биодозид. Примјењују се субкутано или интрамускуларно 1 мл 1 пут дневно 15-20 дана.

Са смањењем функције Б-лимфоцита и недостатком имуноглобулина, препоручљиво је користити имуноглобулин, γ-глобулин 3-4 мл сваких 3 дана (4-5 ињекција). Постоје и препарати од γ-глобулина за интравенозну примену - 0,2-0,4 г / кг дневно или сваког другог дана.

Као имуномодулаторни агенси, користе се и интерферонски препарати.

Интерферони су ендогени протеини ниске молекулске масе са молекулском тежином од 15.000 до 25.000, који имају антивирусна, имуномодулаторна и антиинфламаторна својства. Познати су Α-, β- и γ-интерферони.

α-Интерферон се производи од Б-лимфоцита и лимфобласта, β-интерферон-фибробласта, γ-интерферон-Т-лимфоцита.

Припрема реаферона, која одговара хуманом а2-интерферону, добијена је генетским инжењерингом.

Интерферони се ињектирају интрамускуларно (садржај 1 ампуле се раствара у 1 мл изотоничног раствора натријум хлорида) до 1.000.000 ИУ 1-2 пута дневно, дневно или сваког другог дана током 10-12 дана. Лек је високо ефикасан, нетоксичан, комбинује реаферон са антибиотиком, повећава њихову ефикасност. Најбољи резултати се постижу уз истовремену употребу интерферона са антибиотиком.

У комплексној терапији акутне пнеумоније, нарочито са продуженим протоком, могуће је користити такве методе имуномодулације као ласерско и ултравиолетно зрачење крви. Други метод такође има бактерицидни ефекат. Употреба ових метода је нарочито корисна када је потребно брзо утицати на имуни статус.

Мултивитамински комплекси имају позитиван ефекат на имуни систем.

Антиокидантна терапија

Активација процеса пероксидације са формирањем вишка слободних радикала има важан патогенетски значај у развоју акутне пнеумоније, јер доводи до оштећења мембрана бронхопулмоналног система. Корекција поремећаја мембране врши се помоћу егзогеног антиоксиданта - витамина Е.

Витамин Е се може узимати орално 1 капсула 2-3 пута дневно 2-3 седмице или ињекционисати интрамускуларно својим уљним раствором 1 мл дневно.

Са истом сврхом у комплексној терапији акутне пнеумоније, било је неопходно укључити Ессентиал у капсуле 2 капсуле 3 пута дневно током целог периода болести. Препарат садржи основне фосфолипида, чине ћелијске мембране, витамин Е, други витамини (пиридоксин, цијанокобаламин, никотинамид, пантотенска киселина). Лек има мембрански стабилизујући и антиоксидативни ефекат.

Последњих година, као терапија антиоксидативом, примењен је емоксипин 4-6 мг / кг / дан интравенски кап по изотоничном раствору натријум хлорида.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Побољшање функције локалног система бронхопулмоналне заштите

Кршење функција система локалне средине бронхопулмоналиои је важно у патогенези акутне упале плућа. Локална бронхопулмонална Систем заштите обухвата нормалну функцију Цилијарне епитела, производњу сурфактанта, лисозимом, интерферон заштитни имуноглобулин А, нормално функционисање алвеоларни макрофаги и бронхопулмонална имуног система приказује све субпопулације Т-лимфоцита, велики број ћелија природних убица, и Б лимфоцита. У акутној функцији пнеумоније система локалне заштите бронхопулмонална драматично смањеним, што олакшава увођење у ткиво плућа заразне патогена и развој инфламације у њему.

Нормализација функције система локалне бронхопулмоналне заштите промовише најбржи опоравак пацијента. Али могућности лекара у овом погледу су и даље ограничене.

У извесној мери, побољшање функције локалне заштите бронхопулмонална поставља на имунмодулатора лечења примењују Бромхекине, Амброкол (стимулише стварање сурфактанта). Сурфактант - површински мономолекуларни филм на површини алвеола, који се састоји углавном од фосфолипида, произведених од стране алвеоцита. Регулише површински напон алвеола и спречава их спадение, спречава колапс малих дисајних путева, спречава развој емфизема, учествује у апсорпцији кисеоника има бактерицидно дејство.

У току су студије на ендобронхијалној употреби алвеоларне макрофаге, интерферона, имуноглобулина.

Борба против интоксикације

Као детоксикације активности у акутном пнеумоније, нарочито чврсти тече и тешке интоксикације, користи интравенозном инфузијом укапавањем гемодеза (400 мл 1 пут дневно), изотонични раствор натријум хлорида, 5% раствора глукозе, и третману коензима (цоцарбокиласе, пиридоксалфосфат, липоинску ацид), која увелико побољшава метаболизам ткива и доприноси смањењу токсичности. Када се експресују феномени секундарни хипокемиц и токсични енцепхалопатхи препоручила интравенска инфузија 5 мл раствора пирацетама 20% у 10 мл раствора натријум хлорида на 1 пута дневно за 5-6 дана, па следи 0,2 г Пирацетам таблета 3 пута дневно.

У циљу детоксикације, препоручује се пацијенту да пије бруснице бруснице, ракије од парадајза, воћне сокове, минералне воде. Са синдромом интоксикације отпорним на терапију детоксикације, плазмахерезу, хемосорпцију, која такође има имуномодулаторну активност, користи се.

[10], [11], [12], [13]