Патогенеза свраба коже

Свраб (пруритус) - то је специфичан за кожу (и блиско растојању њу мукозне) Сенсатион или сензорним ноцицепције које физиолошки делује као систем сигнал упозоравање за голицање иритацију, бол и субтхресхолд другачије квалитативне и квантитативне градације прати многа обољења коже.

Свраб је једна од најчешћих жалби на кожу. Ово је непријатна сензација, која је праћена континуираном потребом за механичким одговором на иритацију коже. Хронични свраб, као и бол, може значајно утицати на опште стање пацијента иу екстремним случајевима довести до претње самоубиства. Међутим, свраб и каснија чешљања негативно посматрати у социјалном смислу и стога, посебно у аногениталном региону, често описали пацијената као спаљивања или сува. Свраб је, с једне стране, функционална ноцицептион, која служи за уклањање штетних по кожу паразита, биљних остатака, с друге стране - то је симптом болести која може довести до оштећења коже.

Свраб је уско повезан осећаја бола, али се разликује у неколико тачака: две сензације су непријатни, али бол спровођења рефлекс "избегавања", и свраб, за разлику, скоро присилних рефлекс "третман", представе од којих је у току гребање, трења предност од тренутак (чак и краткорочно) задовољавајуће олакшање. Ова промена осећања од непријатних до пријатних је један од разлога зашто се кожна обољења перципирају као лична. Поред тога, због ефеката гребање свраб укључени у морфолошки сликом броја дерматоза и може, за опет са своје стране у зачарани круг који су укључени у патогенези свраба и кожне болести.

Општа структурна основа бола и пруритуса илустрована је бројним запажањима: одсуство ових сензација, како урођено тако и стечено, скоро увек се јавља у паровима. Међутим, свраб није идентична са благим болом, јер су осећаји имају свој квалитет и властити избор интензитета, не у међусобно и дисоцирају: кожа загрева до 40 ° Ц блокира свраб, али побољшава осећаја бола; уклањање епидермиса доводи до губитка сензације свраба, међутим остаје сензација бола; иритација са високофреквентним струјама ствара бол са малим иритацијом србија.

У посредовању свраб и бол су кључни слободни крај влакна типа А делта и Ц-типа влакана Раније потврђује само клиничких запажања, сада је доступна и Неурофизиолошке студије подржавају теорију да су влакна свраб и бол су једна јединица са другачији праг активности.

Опсег перцепције сврбе варира од благог кретања, грејања, резања до тупе, болне. Стога су реакције реакције у облику рефлекса потпуно сасвим другачије: чешљање, као и код екцема, одговара покушају уклањања тачних извора пруритуса са коже (деструктивни чин); нежно трљајући, као и код црвених равних лишајева; са лошим локализованим или заједничким извором пруритуса (нпр. Гљивичне миокозе или механичке уртикарије) или хлађења (акутна уртикарија). Због тога, огреботине нису очигледне последице свраба. Вероватно је ова разлика у перцепцији сврабе уравнотежена разноврсним узрочним медијаторима или њиховом промјеном.

Поред физичких, хемијских, биохемијских, микробиолошких и имунолошке баријера функција коже као дио своје улоге као граничној зони између тела и околине кључну улогу у смислу осећања и одговори у складу с тим игра инервацију дерма и епидерма. Данас је неприхватљиво рећи да постоје различити специфични рецептори за различите сензације. Тренутно се претпоставља да постоје мешани рецептори за перцепцију топлоте, прехладе, болова, свраб и додира. Неки ноцицептори реагују на хемијске стимулусе, али њихово понашање у односу на различите хемикалије је такође јасно различито. Тренутно нема јасно дефинисаних хемикалија које изазивају само свраб или само бол, чак и хистамин, у зависности од дозе, узрокује свраб или болан осјећај.

И светлосна и електронска микроскопија нису у стању да потпуно и недвосмислено разликују епидермалне сензорне неуроне. А само метода имунохистохемије у комбинацији са имуноелектронском микроскопијом и употребом антитела на неуропептидима омогућила је даље диференцирање. У оквиру кожних нервних влакана, могу се локализовати супстанце као што су супстанца П, гене-калцитонински пептид, неуротропин и вазоактивни цревни пептид (ВИП). Такође је познато да су нека влакна опремљена комбинацијом таквих неуропептида.

Са становишта физиологије чула, процес развоја срби као симптома зависи од инернације коже. Различити рецептори коже спроводе осећај сврабе углавном кроз полимодалне Ц и А нервна влакна. Међу рецепторима коже су:

• Тактилни рецептори: (Меркелови диски, А-влакна, Меисснерова тактилна тела, Ветро-Пацини плоча-тијела и тела Гол-Ји-Маззони).
• Температурни рецептори: (површна мрежа мреже дермис садржи рецепторе за перцепцију хладноће - бурад Краусе и за перцепцију топлине - теле Руффини).
• Болни рецептори су представљени слободним завршеткама нерва.

Свраб се углавном преноси кроз слободно, споро проводјење Ц-влакана у централни нервни систем. Свраб је изазван механичком, топлотном, електричном или хемијском стимулацијом полимодалних Ц-нервних влакана. Фрее нервним завршецима унмиелинатед нервних влакана на интерфејсу дермиса и епидермиса су обе Ноцицептори и узбуђени, било директно или индиректно ослобађања разних медијатора. Супстанце које изазивају свраб укључују амине (хистамин, серотонин), протеаза (егзогени папаин, каликреин, трипсин), и разне пептиде (брадикинин, секретински) и неуропептида (супстанце П, вазоактивног интестиналног полипептида), тироидни хормон - калцитонин и метаболити арахидонске киселине, интерлеукин-2, факторе раста и разни биолошки активних супстанци еозинофила и тромбоцита. Простагландини и ендорфини дјелују модулишући на периферном и централном нервном систему. Многе од ових супстанци су потенцијални ослобађачи хистамина; Други, попут папаина и каликреина, директно узрокују свраб. Хистамин - ово је важан, али не и једини посредник за свраб, што објашњава понекад незадовољавајуће терапијски одговор на антихистаминика.

Нервни импулси пружање свраб, напајани би нервних влакана у задњем рога кичмене мождине, где прелазак на спиноталамичког неуронима тракта којим стижу у таламусу и даље у сензорним кортексу.

Због унакрсне реактивности полимодалних Ц-влакана, свраб добија разне квалитете. На пример, муканин који је извађен из бочица биљака Мисип пруриенс, изазива чисто свраб, а типична сензација за хистамин је око 60% свраба и 40% боли. Насупрот томе, уље сенфа узрокује сјајан бол. Брадикинин стимулација ноцицептивним рецептора и евентуално ткива киселој средини током инфламаторних дерматоза доводе до тога да електрофоретски дејство хистамина доживљава као пецкање.

Неки медијатори или њихову комбинацију могућности активирате специфичне рецепторе у наведених Ц-влакана, при чему одређени праг премашио или иритација изазваних каскаду, током које стимулације нерва се обрађују у ЦНС интерпретиве сигнала свраба.

Типичан центар пруритуса у централном нервном систему још увек није идентификован. Помоћу функционалне позитронске емисионе томографије са хистаминским сврабом изазваним кожом, било је могуће доказати као индикацију неуронске активације повећање брзине протока крви у региону цингулатног гирауса. Неки истраживачи истичу да овај регион може бити одговоран за сензорни аспект суринизма изазваног пруритуса, док је зона премотера вероватно одговорна за припрему за чесање.

Хистамин је најпознатија супстанца која је проучавана у вези са сврабом. То је компонента мастоцита, а када се ослобађа као последица дегранулације и алфа-везивање рецептора настати Левис (1927), три феномена: Спотти еритем екстензија капилари, црвенило без повећања тежине тканине, развој блистера након 60-90 секунди, након чега следи формирање малог анемичног подручја узрокованог едемом и повезаним с компресијом капилара.

Деловање хистамина може се потпуно или делимично прекинути блокадом хистаминских рецептора, користећи Х1-антихистаминике. Због тога су уз помоћ антихистамина увек покушавали сузити србење различитим болестима коже и разним унутрашњим болестима. Откривено је да бројне врсте пруритуса не реагују на антихистаминике, па је потрага за другим медијаторима постала још неопходнија.

Други биогени амин, серотонин, са ињекцијама или електрофорезом такође може да изазове свраб и панкреас. Међутим, он је слабији пруритоген од хистамина. Серотонин се не акумулира у мастоцитима и може произвести и алге и аналгетичке ефекте. Може да игра посебну улогу у сврабу уреми или хепатитису. Студије су показале да капсаицин, иако смањује серумонин индуковане блистере, не може утицати на околну еритем. Протеиназе су такође пруритогене. Трипсин и цхимотрипсин узрокују свраб, али његов ефекат, међутим, зауставља антихистаминике, а треба истаћи да се модулација јавља кроз ослобађање хистамина. Папаин и каликреин, напротив, не изазивају сопствене, хистаминске зависне ефекте.

Недавно је посвећена велика пажња везама између неуропептида и пруритуса. Супстанца П изазива тежак свраб, делом помоћу хистамина. Терапеутска употреба капсаицина додатно је појаснила ово питање. Локална применом капсаицин на кожи доводи до исцрпљивања супстанце П неуропептида до оштећења унмиелинатед типа влакана Ц. Прво, долази јак пецкање и бол, као и свраб, а затим перцепцију супстанце П или формирање је блокиран.

Чишћење природе пруритуса промовисано је деловањем опиоида. Морфијум елиминише бол, али са друге стране узрокује свраб. Иако опиоиди, као што је морфин, узрокују свраб, ослобађајући хистамин од мастоцита, антихистаминици нису у могућности да га прекидају кроз блокаду рецептора.

Простагландини и еикозаноиди, који се налазе у кожи у великим количинама у оквиру имунолошких и алергијских реакција, очигледно такође играју улогу у сврабу. Након ињекција простагландина могу изазвати пецкање, који, међутим, много мање свраб изазван хистамина, али ко очигледно у којима посредује хистамин или хистамина свраб може се повећати простагландина Е2. Леукотриени, на пример типа ЛТБ4, узрокују еритем, али након ињекције коже не дају пликове. Инхибитори синтезе простагландина, као што су ацетилсалицилна киселина или индометацин, нису у могућности да регулишу овај свраб. С друге стране, ацетилсалицилна киселина у лечењу тешких свраб у трећем триместру трудноће је од кључног значаја, и ефикаснији од хлорфенирамин Х1-антагонист.

Уочена је улога цитокина и фактора раста у аспекту њихове могуће ко-инфекције с пруритусом. У том погледу, посебна студија је од велике важности, што може доказати да неуротропни фактор неуротропин-4 игра улогу у сврабу атопијског дерматитиса.

Свраб је најчешћи симптом у дерматологији, која се може јавити у вези са бројем кожних поремећаја или без клинички видљивих болести коже: дерматокерасиа (ксеродерма) дерматозоонози (сцабиес, Вашљивост, уједи инсеката), дерматитис, атопични дерматитис, контактни, друг реакција на лек, ред лицхен планус, екцем, уртикарија, пруриго, дерматоза херпетиформис Диринга, соларни дерматитис.

Код дерматозе, свраб је симптом и последица кожне болести. Одговарајућа дерматоза дијагностикује се типичним осипом. Многе болести коже праћене су сврабом. Интензиван свраб, који доводи до честица и њихових ефеката, примећује се код екцема, атопијског дерматитиса, неких гљивичних инфекција и паразитских кожних болести. Уз многе дерматозе (црвени равни лишај, уртикарија), упркос интензитету свраба, нема ефеката чесања, јер се кожа прожима и не чешља. Такви пацијенти имају карактеристичне сјајне нокатне плоче. Атопијски дерматитис је типичан за пруритус кризе. Са једноставним субакутним пруригом, оружје узрокује осипа, након чега се одједном прекида свраб, остају само хеморагичне круне, али нема трагова гребања. Свраб је такође симптом уртикарије и побољшан је гребањем, али није пронађена екскорзија.

Честе топле купке или топле тушеве дневни унос помоћу масти без сапуна и посебно адитиве за купке може да изазове сушење коже, често са једва видљивом пилинг, кожа реагује тешким свраб. Код старијих људи, површине коже, лоше у лојницама, посебно подлактицама и доњим ногама, свраб, углавном зими, када је због грејања влажност зрака у стану мала.

Сваки пацијент који пати од свраба треба тестирати на дерматозоонозу (шаргарепа, угриза инсеката, педикулоза). Шерстови су најчешћа паразитска срчана обољења коже. Свраб се често јавља у току ноћи нарочито током шева. У случају сврбе скалпа и уши, уши треба избегавати; са сврабом у пределу пубиса, перинеума, грудног коша, аксиларних шупљина - јавна педикулоза; са сврабом у лумбалној регији, шпапулом, вратом - педикулозом изазваној ушима.

Свраб је вјечни пратилац атопијског дерматитиса. Интензитет је другачији; она је дифузна и локализована, делимично ограничена на зону индивидуалних осипа. Други се јавља код старијих атопика са променама пруригиноза. Свраб може претходити поновљеном атопијском дерматитису. Пруритски ефекти гребања затварају зачарани круг, узрокујући упалу који доводи до стафилококне инфекције, а самим тим и на запаљење, што доприноси упорности болести.

Кожа коже са еруптијама уртикарије, као и атопијски дерматитис, узрокује класични посредник хистамин. Многе друге кожне болести могу пратити и пруритус. Дијагноза "пруритус сине материа" може се утврдити када су исцрпљене све дијагностичке могућности, а соматски узрок пролонгираног пруритуса није утврђен. Несвесно присилно гребање води до линеарних трака на кожи. Понекад дерматолози говоре о "пруритус сине материа", када је на прегледу кожа иначе здрава. Свраб као симптом је мање зависан од хистамина, вероватније од других посредника (серотонин, простагландин и друге вазоактивне супстанце). Хронични свраб без очигледног узрока погађа старије људе, нарочито мушкарце. Када диференцијалну дијагнозу треба сматрати пруритус сенилисом или опћенито ксерозом (суха кожа).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],