Периферна неуропатија

У порасту периферних нерава у скоро свим случајевима дијагностикованим са "периферном неуропатијом" таква болест је често секундарна и повезана је са другим морбидним условима. Са периферном неуропатијом оштећена су нервна влакна одговорна за транспорт импулса од централног нервног система до мускулатуре, коже и различитих органа.

У иницијалној фази неуропатије пацијент може бити свесна постојања болести, на пример, периферна неуропатија удови често почиње да манифестује тицклинг или трнце у прстима или ногу. Тада симптоми постају узнемирујуће, а тек онда особа размишља о посјети доктору.

Шта треба да знате о периферној неуропатији како бисте временом идентификовали проблем и спречили његов даљи развој? Све потребне тачке можете наћи у овом чланку.

Епидемиологија

Периферна неуропатија дијагностикује се код око 2,5% људи. Ако се болест детектује у детињству и адолесценцији, најчешћи узрок тога постаје наследна предиспозиција. Код старијих пацијената, периферна неуропатија се налази у 8% случајева.

Огромна категорија пацијената који пате од периферне неуропатије се односе на 35 до 50 година старости.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Узроци периферна неуропатија

Различити облици неуропатије заправо започињу свој развој скоро идентичним узроцима:

• контузија, дисекција живца;
• пораз нервних влакана тумором;
• критично смањење имунолошке одбране;
• критичан недостатак витамина;
• хронична интоксикација, укључујући алкохол;
• васкуларна обољења, запаљенске промене у васкуларним зидовима;
• болести циркулаторног система, тромбофлебитис;
• метаболички, ендокрини поремећаји;
• микробиолошке и вирусне заразне патологије;
• дугорочна употреба одређених лекова - на примјер, са хемотерапијом;
• акутни полидрадикулонеуритис;
• наследна оштећења периферних живаца.

Периферна неуропатија након хемотерапије

Развој неуропатије после хемотерапије је често нежељена манифестација одређене хемотерапије. Међутим, ово није увек случај: код многих пацијената развој периферне неуропатије после хемотерапије је повезан са токсичном пропадањем туморског процеса. Верује се да неки крајњи производи могу значајно убрзати ток системског инфламаторног процеса. У том случају, пацијент се пожали на општу слабост, поремећај спавања, губитак апетита. Лабораторијска токсична токсична декомпозиција тумора огледа се у свим параметрима крви.

Неуротоксична реакција класификована је као системска последица свих хемотерапеутских режима. Према томе, како би се избјегао овакав ефекат скоро је немогуће: ако смањите дозу хемијског производа или чак откажете, прогнозирање терапије значајно погоршава. Да би наставили хемотерапију и олакшали стање пацијента, лекари такође прописују јаке аналгетике и антиинфламаторне лекове. Као помоћно лечење користе се витамински препарати и имуносупресиви.

[7], [8], [9], [10]

Фактори ризика

Периферна неуропатија се јавља као резултат других фактора и болести, мада се у неким случајевима узрок не може одредити.

До данас су доктори говорили готово две стотине фактора који могу довести до развоја периферне неуропатије. Међу њима посебно се разликују:

• Ендокрини поремећаји, гојазност, дијабетес;
• дуготрајна изложеност токсичним супстанцама (бојама, растварачима, хемикалијама, алкохолу);
• Малигне болести које захтевају хемотерапију;
• ХИВ, вирусна оштећења зглобова, херпес, норице, аутоимуне болести;
• специфична вакцинација (на примјер, од бјеснила, грипа);
• могућа трауматска оштећења нерва (на примјер, у прометним несрећама, ножним и ранчираним ранама, отворени преломи, продужена компресија);
• хронична хипотермија, вибрације;
• дуготрајан третман антиконвулзанима, антибиотици, цитостатици;
• недовољна исхрана, недовољан унос витамина Б групе;
• наследна предиспозиција.

[11], [12], [13], [14], [15],

Патогенеза

У срцу периферне неуропатије је дегенеративни дегенеративни процес. То значи да се нервна влакна уништавају истовремено са погоршањем трофизма, интоксикације.

Уништење граничних неурона, аксона (нервних шипки).

Периферна неуропатија утиче на нервна влакна која се налазе изван мозга и кичмене мождине. Најчешћа дијагностикована неуропатија доњих екстремитета, која је повезана са већом дужином нервних влакана. Ова влакна су одговорна за свеобухватну осјетљивост, за ткивни трофизам и мишићну функцију.

Код многих пацијената пролази периферна неуропатија, "маскирајући" за друге болести. Ако болест није откривена с временом, онда се нерв може срушити до централних дијелова нервног система. Ако се то догоди, кршења ће већ постати непоправљива.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптоми периферна неуропатија

Клиничка слика периферне неуропатије зависи од врсте погођених нервних влакана. Симптоми се могу манифестовати далеко од одмах: болест се манифестује по растућем распореду, отежана је много дана, месеци и чак година.

Главни симптом на који пацијенти обраћају пажњу је мишићна слабост - особа брзо уморава, на пример, приликом ходања или током физичког рада. Остали симптоми укључују бол и грчеве у мишићима (у почетним фазама, напади се често манифестују малим потезима површних мишићних влакана).

Затим се клинички симптоми шире. Постоје мишићне атрофичне промене, дегенеративни процеси у коштаним ткивима. Кршила структуру коже, косе, нохтних плоча. Такви поремећаји су обично узроковани оштећењем сензорних или аутономних влакана.

Пораз сензорних живаца карактерише низ типичних знакова, јер такви живци обављају строго специфичне функције. На пример, способност осетљивости на вибрације може се погоршати: особа престаје да осећа додир, удови, а нарочито прсти почињу "глупи". Често пацијент не може да се осети ако носи рукавице или чарапе. Такође је тешко одредити величину и облик предмета додиром. Временом, такви проблеми доводе до губитка рефлекса, до изобличења осећаја просторног положаја пртљажника.

Снажни неуропатични болови постепено "олабављују" психоемотивно стање пацијента, погоршава се активност домаћинства и квалитет живота. Ако се бол манифестује пре свега ноћу, може доћи до несанице, раздражљивости и инвалидитета.

Ако се утичу на нервне структуре одговорне за бол и осјетљивост на температуру, пацијент постаје имун на болове и надражујуће температуре. Мање често, напротив - када пацијент чак и благи додир доживи, као јак и неподношљив бол.

У случају оштећења кластера аутономних нервних влакана последице могу бити опасна - на пример, ако нерви инервишу дисајне органе или срце, онда може бити проблема са дисањем, аритмије, па често пореметио функцију знојних жлезда, не ради функцију уретре, излази из контролног крви. Притисак, зависно од тога на који нерви су погођени.

Први знаци најчешће се манифестују болом у удовима и мишићима, али се дешава да се периферна неуропатија открива као други симптоми:

• губитак осетљивости прстију или удова (то може бити бол, температура или тактилна осетљивост);
• повећана осетљивост прстију или удова;
• сензација "гоосебумпса", горућих сензација на кожи;
• спастицни бол;
• потресност ходања, оштећена координација мотора и равнотежа;
• повећање мишићне слабости;
• проблеми са дисањем, срчана активност, мокрење, ерекција.

Могуће је и друге, неспецифичне манифестације периферне неуропатије, које се морају пријавити лекару.

Периферна неуропатија код деце

Појава периферне неуропатије у детињству најчешће је наследна. Такве неуропатије код многих деце манифестују се развојем симетричне, повећане атрофије мишића, претежно од дисталног типа.

На примјер, Цхарцот-Марие-Тоот-ова болест се доминантно преноси аутосомално и најчешће се јавља. Патологију карактерише демијелинација оштећених нервних влакана, са даљим ремиелинацијом и хипертрофијом, што доводи до деформације живаца. Ово често утиче на доње екстремитете.

Акутна дечја полидрадикулонеуропатија је мање позната. Ова врста неуропатије у детињству наступа 15-20 дана након заразне болести. Компликација се манифестује повредом осетљивости у доњим екстремитетима, симетричном слабошћу, губитком рефлекса. Ако је булбар мишић укључен у процес, онда постоје потешкоће са жвакањем и гутањем. Прогноза ове болести је релативно повољна: по правилу, 95% пацијената је обновљено, међутим, период рехабилитације може трајати до 2 године.

Обрасци

Периферна неуропатија обухвата низ стања болести, које, иако имају заједничке карактеристике, могу бити прилично разноврсне. Ово нам омогућава да разликујемо различите типове периферних неуропатија, што зависи и од локализације лезије и од механизма развоја патологије.

• Периферна неуропатија доњих екстремитета најчешће је међу другим врстама болести. Доњи удови пате од доминантног пораза дугих живаца, тако да први знаци обично утичу на најдаље сегменте ногу - глежње. Временом, болест се повећава веће, тела, колена су укључени у процес: функција мишића и осетљивост се погоршавају, проток крви постаје све тежи.
• Дијабетична периферна неуропатија је честа компликација која се јавља код пацијената са дијабетесом мелитусом. По правилу, таква дијагноза се поставља пацијентима са очигледним симптом оштећења периферног нерва. Дијабетичка неуропатија карактерише погоршање осетљивости, поремећаји аутономног нервног система, поремећаји мокрења и тако даље. У пракси, то се манифестује трњења ногу и / или рукама, проблемима срца, крвних судова, органа за варење.
• Периферна неуропатија на фацијалном нерву се манифестује једностраном парализом мишића лица, узрокованих оштећењем лица лица. Фацијални живац се грана у два, али само једна од гране је погођена. Због тога се на једној страни лица појављују знаци неуропатије са лезијама носа лица. Погођене области лице болест постаје "маска попут" изглед: боре се поравнати се, израз лица нестане у потпуности, може бити збуњујуће бол и укоченост, укључујући у области ухо на оболело страни. Често се јавља лакримација, саливација, промена сензација укуса.
• Периферна неуропатија горњег екстремитета може се манифестовати поразом једне од три главне нервне траке: радијални нерв, средњи живац или улнарни нерв. Сходно томе, клиничка слика ће зависити од тога на који нерв је погођен. Најчешћи симптоми који су присутни у било којој врсти повреде горњих екстремитета су тешки бол, утрнутост прстију или читава рука. Додатни знаци су уобичајене манифестације неуропатија: спасмодично трзање мишића, осећај рада "грозан", погоршање осетљивости и координације мотора.

Класификација се протеже и на претежно оштећење нерва. Као што знате, живци су три врсте и одговорни су за осјетљивост, моторичку активност и вегетативну функцију. Према томе, периферна неуропатија може бити од неколико врста:

• Периферној сензорној неуропатији се дијагностицира оштећење осетљивих нервних влакана. Патологију карактерише акутни бол, трепћућа сензација, промјена осјетљивости на горе (смањење се такође дешава, али много мање).
• Периферна моторна неуропатија наставља са лезијом моторних нервних влакана. Такву патологију манифестује слабост мускулатуре, која се од нижих делова одваја до горњих, што може проузроковати потпун губитак способности мотора. Кршење функције мотора прате честе конвулзије.
• Периферна сензимоторна неуропатија има мешовит карактер лезије и манифестује се свим наведеним клиничким знацима.
• Периферна аутономна неуропатија је пораст нерва аутономног нервног система. Клиничку слику карактерише повећано знојење, повреда потенције, тешкоћа са уринирањем.

Постоји и клиничка класификација периферне неуропатије, према којој се разликују сљедеће фазе патологије:

1. Субклиничка фаза почетних манифестација.
2. Клиничка фаза неуропатије је фаза јаке клиничке слике која се дели на следеће категорије:

• хронична болна сцена;
• акутна болна сцена;
• Фаза без болова на позадини смањења или потпуног губитка осетљивости.

1. Фаза касних посљедица и компликација.

[24], [25], [26]

Компликације и посљедице

Периферна неуропатија је у стању да значајно "удари" људско здравље. Дакле, није искључена могућност развоја негативних посљедица и компликација. Прво, са периферном неуропатијом пати сензорна функција, која прети таквим компликацијама као што су:

• снажан "пуцање" бол у зони нервне иннервације;
• сензација страних материја испод коже;
• губитак топлотне осетљивости, што може узроковати опекотине, криотрале итд.

Међутим, може доћи до озбиљних компликација које се јављају у поразу аутономног нервног система:

• погоршање коже;
• губитак косе на месту иннервације;
• хиперпигментација коже;
• повреда знојења;
• повреда трофизма коже, формирање ерозија, улкуса, до гангрене ивица.

Ако трпе нерви одговорни за моторну активност, онда се колено и други рефлекси могу изједначити. Често постоје спазмодичне конвулзије, мишићна слабост, атрофија мишића. У таквим случајевима, болест се често завршава са инвалидитетом.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Дијагностика периферна неуропатија

Дијагноза је понекад тешка, због различитости симптома периферне неуропатије. Већина пацијената треба да пролази кроз неуролошку дијагнозу за исправну дијагнозу.

Анализе се спроводе у сврху откривања дијабетеса, авитаминозе, поремећаја из васкуларног и уринарног система. Ово је нарочито важно ако утиче на иннервацију појединих органа или када је периферна неуропатија узрокована ендокрином или другим поремећајима.

Дијагностичка испитивања јачине мишића помажу у откривању конвулзивних активности и оштећења моторних нервних ћелија.

Инструментална дијагностика се селективно именује и може укључивати такве процедуре:

• Компјутерска томографија, сликање магнетном резонанцом - могу пронаћи узрок компресије нерва (нпр. Кичмењаче, туморски процес).
• Електромиографија - помаже при пратењу преноса нервних импулса на мускулатуру.
• Проучавање проводљивости нерва - представља дијагнозу преноса нервних импулса постављањем електрода на кожу.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза периферне неуропатије се врши са таквим кршењима:

• хипотироидизам, уремија;
• саркоидоза, нодуларни периартаритис;
• недовољна надбубрежна функција;
• сирингомиелиа, тумори нервног система, мултипле склерозе.

[40], [41], [42],

Третман периферна неуропатија

Лечење је засновано на елиминацији основне патологије, која је узроковала развој периферне неуропатије. На пример, ако је развојни фактор болести дијабетес, онда је прво потребно успоставити контролу над садржајем шећера у крви. Ако периферна неуропатија је изазвана недостатком витамина Б, важно је успоставити додатни мултивитамински унос, као и прилагодити унос хране пацијента.

Често, благовремена медицинска интервенција не само олакшава стање пацијента, већ и омогућава зауставити даље прогресију периферне неуропатије. Међутим, боље је користити комбинацију различитих метода лечења.

Пацијентима са периферном неуропатијом се могу прописати такви лекови:

• Аналгетици - на пример, Парацетамол, нестероидни антиинфламаторни лекови (Ибупрофен, Ортхофен).
• Средства, чија акција има за циљ побољшање циркулације крви (Ацтовегин, Пентокифиллине).
• Витамини Б групе (Ундевит, Неурорубин).
• Антихолинестеразни лекови (Аксамон, Просерин).

Ако периферна неуропатија карактерише озбиљан, лекар може додатно доделити антиконвулсаната (нпр Сибазон), антидепресиви (кантарион препарати).

Уз тешке болове, користе се рецептивни аналгетици (Трамадол).

Ако периферне неуропатије, аутоимуна порекла повезан плазмом, интравенозни имуноглобулин - могуће је сузбијају активност сопственог имунитета и заустави напад на нервних влакана.

	Дозирање и администрација	Нежељени ефекти	Посебна упутства
Ортхопхениа	Дневна доза је 100-150 мг, узета за 2-3 дозе.	Депресија, главобоља, бол у стомаку, трепавице у прстима, раздражљивост.	Ако лек треба да се узима дуго, неопходно је унапред обезбедити додатну заштиту за дигестивни систем.
Актовегин	Увести интравенски, 20-30 мл са 200 мл базичног раствора, дневно за месец дана.	Постоји могућност алергије, све до развоја анафилаксе.	Пре почетка лечења, пробна ињекција је обавезна за искључивање алергија - ињектирати 2 мл интрамускуларно.
Неирорубин	Интрамускуларно уносите једну ампуле дневно, док се акутни клинички знаци не елиминишу.	Осећај анксиозности, тахикардије, поремећаја дигестије.	Дугорочна употреба лека (више од шест мјесеци) може изазвати развој заостале периферне сензорне неуропатије, па питање дугорочног третмана разговарао са доктором појединачно.
Фотографије	Уносите интрамускуларно 5-15 мг до 2 пута дневно, 10-15 дана, понекад - до месец дана.	Тахикардија, мучнина, повећана саливација и знојење.	Аксамон јача седативни ефекат многих лекова, тако да морате бити пажљиви када возите аутомобилом и када радите са различитим механизмима.
Трамадол	Препоручује их само лекар са тешким болом, 50 мг по пријему. Дневна граница лека је 400 мг.	Тахикардија, мучнина, вртоглавица, повећано знојење, оштећен вид и укус.	Током периода лечења, конзумација алкохола је забрањена у било ком облику.

Физиотерапеутски третман

Физиотерапија са периферном неуропатијом се често користи. Редовне и правилно одабране процедуре помажу у рестаурирању изгубљене функционалности мускулатуре и обнављању крвног довода ткива. Међутим, методе физикалне терапије могу се користити тек након завршетка акутног периода болести, као иу примени мера рехабилитације.

Успешно је користила електрофорез са лековима који побољшавају метаболизам и васкуларну циркулацију. Миоелектростимулиатсии процедуре помажу неуронима да обнове сензорну и моторичку способност. Међутим, боље је да се наведене методе примјењују у комплексу.

Масажа, укључујући водену масажу, има механички ефекат, који убрзава циркулацију крви и метаболичке процесе у оболелим рукама или стопалима.

Обавезне вежбе додељују се терапији вежбања, омогућавајући одржавање тонуса мишића.

Алтернативни третман

Људи знају много начина да олакшају стање пацијента са периферном неуропатијом. Ипак, ми снажно саветујемо да приликом употребе таквих алтернативних средстава треба унапред да се консултујете са својим лекаром.

Следећи рецепти у људима се сматрају најефикаснијим.

• Коктел са јајима и медом.

Као састојке, један свеж жуманца, 4 тсп. Нерафинисано биљно уље, 100 мл свеже стискани сок од шаргарепе и 2 тсп. Душо. Сви састојци треба добро мешати у блендеру. Примљена количина лијека свакодневно се пије двапут (ујутру и увече) пре оброка.

• Салт батх.

Сипати врућу воду (приближно 55 ° Ц) у посуду до половине капацитета. Додати 200 г соли и 150 мл сточног сирћета. Уклоните ударе удове у раствор 20 минута. Поступак се обавља свакодневно, током 4 недеље.

• Маска направљена од глине.

Разблажен водом 120 г козметичке глине, до конзистенције павлаке. Маса се примењује на погођено подручје, оставља се да се осуши. Поступак се изводи дневно, све док се стање не побољша трајно.

• Масажа са уљима у кампору.

Уље на кампхолу се утрља у погођено подручје са лаким масажним покретима, а затим се остави да се опере у трајању од четвртине сата. Даље, погођено подручје интензивно трља алкохолом и завити у топлоту. Поступак се понавља сваког дана, пожељно ноћу, током 4 недеље.

[43], [44], [45], [46]

Биљни третман

Може се додати алтернативни третман и лијечење лековитих биљака. Најједноставнији и најефикаснији начин јесте: лишће пролећних копривака се постављају на под и шетају по њима босим ногама.

Побољшати ефекат главног третмана лијекова и таквих метода:

• Припремите инфузију лаврила у праху и семена фенугреек. Да направите инфузију пива у 1 литру термос 2 тсп. Ловор у праху и 2 пуне кашике семена фенугреек. Инсистирајте 2 сата, филтрирајте и пијте мало током дана.
• Пиво 2 тбсп. Л. Мариголд у 200 мл воде за кухање, инсистирати пола сата. Узмите 100 мл дневно, месец дана.
• Припремите послужавник са четинарима и црвеним паприком. Пола килограма четинарских грана кувати у 3 литре воде, додајте 2 жлице. Л. Мљевени бибер, сипао у слив. Разблажите водом да се раствор не створи веома вруће. Помери ноге око пола сата, ноћу.

Хомеопатија

Поред главне терапије, можете такође размотрити употребу хомеопатских лекова:

• Ацонит - користи се за суху кожу, трепавице, треморе, конвулзије.
• Алумен - користи се за нетолерантно свраб, обликовање улкуса, парестезије.
• Аргентум нитрикум - погодан за лечење дијабетичке неуропатије.
• Карцинозин - означен је закашњењем зарастања рана, са гнојним процесима на удовима погођеним неуропатијом.
• Цолцхицум - користи се за неуропатију, која је праћена зглобом у зглобовима.
• Графитис - посебно погодан за лечење синдрома дијабетичног стопала.
• Мерцуриус солубилис - индикован је србењем коже, трофичким поремећајем.
• Фосфор - користи се у компликацијама неуропатије.
• Сецале цорнутум - препоручује се за суху гангрену, парестезију.

Досаге за ове лекове су индивидуалне: они их препоручује лекар хомеопата након личних консултација.

Хируршки третман

Хирургова помоћ може бити потребна у случају да је периферна неуропатија повезана са туморским процесима који стисну нерве. Такође, хируршки третман је погодан за хрбте кичме и мононеуропатије. Стога се компресија нерва може елиминисати повећавањем тетиве или мишићних влакана. Тако се лечи синдром карпалног тунела.

Превенција

Најбоља опција за спречавање периферне неуропатије је правилна исхрана здраве хране у позадини одустајања од пушења и пијења алкохола. Статистички подаци које је изразила СЗО указују да је око 80% неуропатија узроковано метаболичним поремећајима и хроничним иноксикацијама.

Пацијенти који пате од дијабетеса, требају стално контролисати ниво глукозе у крви. Код повишеног нивоа шећера се јавља токсични ефекат глукозе на неуроне.

Људи који проводе доста времена "на ногама" морају посебну пажњу посветити квалитету обучених ципела. Ципеле треба да буду удобне и квалитетне.

Као превентивна мера се препоручују редовне пешачке туре, које активирају имунолошки систем и побољшавају стање кардиоваскуларног система. Промовише опоравак нерва и пун одмор у удобном кревету и добро проветреној соби.

[47], [48], [49]

Прогноза

У случају благовременог лечења за медицинску негу, уз правилан третман болести, прогноза периферне неуропатије може се сматрати повољном.

Са наследном етиологијом периферне неуропатије, није могуће говорити о потпуном лечењу, али постоји могућност инхибиције даљег развоја болести. Уобичајено, писмена терапија и промене у начину живота могу ублажити болне симптоме и продужити способност пацијента да ради.

На закаснелој адреси лекара, приликом развоја компликација, прогноза се не може сматрати повољном: многи пацијенти са дијагнозом "периферна неуропатија" постају постали инвалиди.