Периферни аутономни застој: симптоми

Симптоми периферне вегетативне инсуфицијенције су представљени у свим физиолошким системима тела и могу се појавити под маском многих соматских обољења. Типични клинички синдроми су следећи:

1. Ортхостатиц хипотенсион.
2. Тахикардија у миру.
3. Хипертензија у склоној позицији.
4. Гипогидроз.
5. Импотенција.
6. Гастропаресис.
7. Запести.
8. Дијареја.
9. Уринарна инконтиненција.
10. Смањено гледање у сумрак.
11. Апнеја у сну.

Ове синдроми су приказани у секвенцу која одговара доминантном учесталошћу. Међутим, у сваком случају периферним аутономни отказа "сет" симптоми могу бити различити и није увек потпуна (11 атрибути). Тако, за првих облика периферних аутономни инсуфицијенције више карактеристичних симптома попут ортостатска хипотензија, тахикардија сама гипогидроз импотенцију. Када секундарни синдроми периферни аутономни неуспех у неким случајевима доминантне поремећај знојења (ин алкохолизма, полинеуропатије), у другима - .. Тахикардија алоне (дијабетес) и гастроинтестиналних поремећаја (амилоидоза, порфирија) итд Није изненађујуће да пацијенти са симптоми аутономне инсуфицијенције односе упућенима различитих профила - кардиолога, неуролога, гинеколога, секопатхологист геријатрија ет ал.

Најдраматичнији манифестација периферне аутономног неуспеха у кардио-васкуларног система је ортостатска хипотензија, што доводи до честих Говорне мане током транзиције ка вертикалном положају или са продуженим стајања. Ортостатска хипотензија - стање које настаје када разне болести (неурогенска синкопа, анемија, проширене вене, срце патологија, итд ...). Међутим, треба имати у виду да када периферни аутономни квар, Ортостатска хипотензија је због лезија бочном рога кичмене мождине и / или еферентних симпатичког вазомотомих проводника остварују вазоконстриктивни ефекат на периферна и висцералних пловила. Стога, када нема оптерећења ортостатска вазоконстрикције, што доводи до пада системски крвни притисак, а затим, респективно, акутни мождани Анокиа и развијају синкопе.

Пацијенти могу имати различиту тежину клиничких манифестација. У блажим случајевима, убрзо након усвајања вертикалном положају (стојећи) пацијент почиње да показује знаке-челу (несвести), манифестује осећај мучнине, вртоглавице, губитка свести неадекватног. Пацијент обично жали на опште слабости, затамњење очију, зујање у ушима и глави, нелагодност у епигастријуму, понекад осећање "пада", "Фли Оут тло под ногама" и тако даље. Н. Бледило интегумент, краткотрајна постурална нестабилност. Трајање липотомије 3-4 секунде. У тежим случајевима, несвестица може да доведе до следеће липотомије. Трајање синкопе на периферног аутономног неуспеха је 8-10 с, понекад (у синдрому Схи - Драгер) - неколико десетина секунди. Током синкопа приметио дифузно мишићни хипотониа, мидријаза, отмицу од очне јабучице горе раван пулс, низак крвни притисак (60-50 / 40-30 ммХг. В. И ниже). Када синкопа трајање више од 10 секунди може да изазове нападе, хиперсаливатион, упусканииа урину, у веома ретким случајевима може да се гризе свој језик. Груби ортостатски поремећаји циркулације могу довести до смрти. Фаинтинг ат периферном аутономног неуспех су различити од осталих синкопа хипо- и анхидросис присуству и одсуству ПЦ вагусне успоравање реакције. Да би се проценила тежине Ортостатска поремећаја поред разматрању клиничких манифестација корисна мера брзину почетка синкопа након узимања вертикалну став. Временски интервал од тренутка транзиције пацијента од хоризонтални у вертикални положај пре почетка синкопа мозкет сведе на неколико минута или чак 1 минут или мање. Овај индикатор увек адекватно назначено болесне и прилично прецизно карактерише озбиљност Ортостатска поремећаја циркулације. У динамици она такође одражава брзину прогресије болести. У тешким случајевима, омамљивање може да се развије чак и када седите.

Ортхостатична хипотензија је главни знак примарне периферне аутономне неуспјехе. Други пут може бити забележени код пацијената са дијабетес мелитусом, алкохолизма, Гуиллаин - Барре синдрома, хроничне бубрежне инсуфицијенције, амилоидоза, порфирија, карцинома бронхија, лепре и других болести.

Поред ортостатске хипотензије, периферна вегетативна инсуфицијенција често развија такав феномен као хипертензија у склоној позицији. Типично, у овим случајевима, са продуженим лежећи у току дана или током ноћи обележен крвни притисак расте до високих бројева (180-220 / 100-120 ммХг. Арт.). Ове промене у крвном притиску изазвана тзв преосетљиви постденерватсионнои адреноцептора васкуларни глатки мишићи, који се неминовно формирана у хроничних денервација процесима (Цанон лав постденерватсионнои преосетљива). Рачуноводство за могућу појаву хипертензије у болесника са периферним аутономне квара, болује од ортостатска хипотензија је изузетно важна у именовању лекова који повећавају крвни притисак. По правилу, лекови са моћним директним вазоконстрикцијским дејством (норепинефрин) нису прописани.

Још један сјајан знак периферне аутономије је тахикардија у мировању (90-100 откуцаја / мин). Због смањене варијабилности срчаног ритма, овај феномен назива се "фиксни импулс". Код пацијената са периферном вегетативном инсуфицијенцијом различита оптерећења (растуће, ходање итд.) Нису праћена адекватном променом срчане фреквенције, са јасним трендом ка тахикардији у мировању. Доказано је да је тахикардија и смањена варијабилност у овом случају последица парасимпатске инсуфицијенције због пада ефекатних вагалних кардијалних грана. Пораз афричких висцералних нерава, који долазе из срчаног мишића, доводи до чињенице да миокардни инфаркт може да настави без болова. На пример, код пацијената са дијабетесом сваки трећи инфаркт миокарда пролази без болова. То је безболан инфаркт миокарда један од узрока изненадне смрти код дијабетес мелитуса.

Један од карактеристичних манифестација периферног аутономног неуспеха хипо- или анхидросис. Смањен знојење на удовима и дебло у периферној аутономиц неуспеха - резултат разарања симпатичког ефферент судомоторних апарата (латерално рога кичмене мождине, аутономна ганглија из симпатичког ланца, пре и посттанглионарние наклоњене влакна). Преваленција повреда знојење (дифузни, дистални, асиметрична, итд) утврђују механизме болести. Као по правилу, пацијенти не обраћају пажњу на смањеног знојења, тако да лекар сам мора разјаснити и процени стање функције знојења. Идентификација гипогидроза уз ортостатска хипотензија, тахикардија у мировању, гастроинтестиналних поремећаја, уринарних поремећаја чини дијагнозу периферне аутономног неуспеха чешће.

Периферна аутономна неуспех у гастроинтестиналном систему изазване поразом обе симпатичких и парасимпатичког влакана, јавља дисмотилити гастроинтестиналног тракта и секрецију гастроинтестиналних хормона. Гастроинтестинални симптоми су често неспецифични и нестабилни. Гастропареза симптом су мучнина, повраћање, осећај "загушења" стомак после јела, анорексију и лезија изазване моторним гранама Вагус нерва. Треба нагласити да је затвор и пролив са периферног аутономног неуспеха није у вези са прехрамбеним факторима и њихова јачина зависи од степена оштећења парасимпатичког и симпатичком инервацију црева, респективно. Ови поремећаји се могу посматрати у облику напада од неколико сати до неколико дана. Између напада, функција црева је нормална. За исправну дијагнозу морате искључити све друге узроке гастропарезе, запрети и дијареје.

Импаиред функције бешике на периферној аутономиц неуспеха због укључивања у патолошког процеса парасимпатетичке и саосећајних нерватура детрусор влакана иду у унутрашњем сфинктера. У већини случајева ови поремећаји се манифестују слике бешике атонија: напрезања приликом мокрења, велики интервали између делује мокрење, урин прелива из бешике, осећање непотпуног пражњења, везивања секундарног уроинфектсии. Диференцијална дијагноза треба да обухвати аденом и хипертрофију простате, друге опструктивне процесе у генитоуринарној сфери.

Један од симптома периферне вегетативне инсуфицијенције је импотенција, која је у таквим случајевима узрокована парасимпатетским нервима кавернозних и спужвастих тела. У примарним облицима, импотенција се јавља до 90% случајева, са дијабетесом - код 50% пацијената. Најхитнији задатак је да се направи разлика између психогене импотенције и импотенције у периферној вегетативној инсуфицијенцији. Важно је обратити пажњу на карактеристике дебитовања импотенције (психогене облике долазе изненада, органска (периферна вегетативна инсуфицијенција) - постепено) и присуство ерекција током ноћног сна. Очување ове друге потврђује психогену природу поремећаја.

Периферна вегетативна инсуфицијенција може се манифестовати поремећајима респираторног система. Ово укључује, на пример, краткотрајне заустављања дисања и активности срца код дијабетес мелитуса (тзв. "Хапшење кардиореспиратора"). Обично се јављају током опште анестезије и код тешке бронхопнеумоније. Друга честа клиничка појава код болесника са периферном аутономног неуспеха (Схи синдром - Драгер, дијабетес) су епизоде апнее у сну, што понекад може да потраје трагичан обрт; ређе су спонтани напади гушења (стридор, "кластер" дисање). Ови поремећаји вентилације постају опасни у повреди кардиоваскуларних рефлекса и указују на то да могу бити узрок изненадне необјашњиве смрти, нарочито код дијабетес мелитуса.

Слабовида ат дуск када периферни аутономни неуспех повезан са оштећеним инервацију ученика, што резултира у свом недовољном експанзијом у условима слабог осветљења и стога даје визуалну перцепцију. Таква повреда треба разликовати од државе, која се јавља када је недостатак витамина А. Подружница иако могу постојати други симптоми периферне аутономне неуспеха, или манифестације Хиповитаминоза А. Обично предвиђени зенично поремећаја у периферној аутономном неуспеха не достигне значајан степен и за дуго нису приметили од стране пацијената.

Стога, треба нагласити да су клиничке манифестације периферне вегетативне инсуфицијенције полисистемске и често неспецифичне. Извесне клиничке нијансе описане изнад указују на то да пацијент има периферни вегетативни отказ. Да би се разјаснила дијагноза, неопходно је искључити све друге могуће узроке постојећих клиничких симптома, за које се могу користити додатне методе испитивања.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]