Поремећај терморегулације: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Поремећаји терморегулације се манифестују хипертермијом, хипотермијом, ознобоподобним хиперкинезом, синдромом "грознице".

[1], [2], [3], [4], [5]

Патогенеза терморегулаторних поремећаја

Регулисање телесне температуре код топлокрвних животиња, тј. Одржавање термомеостазе без обзира на температуру животне средине, постиже се еволуцијски развој. Температура тела одражава интензитет биоенергетских процеса и резултира процесом производње топлоте и преноса топлоте. Постоје две главне фазе терморегулације - хемијске и физичке. Хемијска терморегулација се врши на рачун локалног и општег метаболизма, што доприноси повећању топлотне формације. Физички - обезбеђује процесе преноса топлоте топлотним понашањем (конвенцијом) и топлотним зрачењем (зрачењем), као и испаравањем воде са површине коже и слузокоже. Главну улогу играју знојни и вазомоторски механизми. Постоје централни и периферни системи осетљиви на температуру. Периферна терморегулација обухвата нервне рецепторе на кожи, поткожно масно ткиво и унутрашње органе. Кожа је тело за замену топлоте и регулатор температуре тијела. Суштинска улога додељена је хемодинамици. То је један од механизама одржавања телесне оптималне температуре за метаболизам. Информације о температурним променама се преносе преко аферентних система у централном нервном систему. Бројне студије, почевши од дела Клодове јачине, извођене у осамдесетим КСИКС вијеком, потврдиле су посебну улогу хипоталамуса у процесима терморегулације.

У хипоталамусу медијалне преоптиц подручја изолована предњег хипоталамуса (МПО), који игра улогу "термалном центру" или центру пренос топлоте, а задњег хипоталамуса - "хладног центар" или центра топлоте, који укључује вентро- и дорсомедиал хипоталмичке нуклеус. Термоосетљивог МПО неурони у задњем хипоталамуса и осетљиве на централном и периферном на температурне промене. За температурно сензитивне центара мозга такође месенцепхалиц активирање система, хипокампус, амигдала језгра, церебрални кортекс. Код кичмене мождине постоје специфични елементи осетљиви на топлоту.

Постоји неколико теорија које објашњавају одржавање телесне температуре. Најчешћа теорија је "тачка фиксирања". Под "тачком подешавања" подразумева се да је ниво температуре при којем је активност терморегулаторних механизама минимална, тежи на нулу и оптимално је у датим условима. Пертурбативни утицаји који мењају температурни режим организма доводе до активације процеса или производње топлоте или преноса топлоте, што враћа температуру на почетну "тачку подешавања". У студијама о терморегулацији одражава се учешће симпатичких и парасимпатичких система.

Ефекти фармаколошких лекова на аутономске функције, укључујући терморегулацију, посвећени су бројним радовима. Утврђено је да алфа и бета-адреноблоцкери доводе до смањења телесне температуре због повећања кутног тока крви, што мења активност периферних терморецептора. Општа и локална анестетика, барбитурати, транквилизатори, неуролептици, блокатори ганглија, ацетилхолин и друге супстанце такође утичу на промену телесне температуре. У овом случају, постоје подаци о њиховом утицају на метаболизам ткива, тон коже судова, знојење, мионеврални Синапсе (Цурариформ значи), тонус мишића (хладна језа), али не и на тхерморецепторс.

Приказана су вредност матичних адрено-и серотонергичких система за терморегулацију и температурску зависност од равнотеже норепинефрина и серотонина у хипоталамусу. Много пажње се посвећује односу концентрације натријума и калцијумових јона у ванћелијској течности. Тако је хомеостаза температуре последица интегративне активности физиолошких система који обезбеђују метаболичке процесе који су под координационим утицајем нервног система.

Нонинфецтиоус грозница је сматрана манифестацијом вегетативне неурозе, аутономне дистоније, вазомоторне неурозе; аномалан температурни одговор "вегетативно-стигматизованих" субјеката под утицајем уобичајених фактора или психогене грознице код људи с одређеним уставним карактеристикама нервног система.

Главни узроци пролонгираног субфебрилног стања, "нејасни" раст температуре су физиолошки, психогени, неуроендокринални поремећаји, лажни узроци. Би физиолошки поремећаји терморегулације укључују грозницу (до субфебриле) уставну (десно) карактер, као последица физичког и спортског преоптерећења, у неким случајевима, у другој половини менструалног циклуса, је ретка у првих 3-4 месеци. Трудноће, која је повезана са активношћу жутог тела. Лажна температура зависи од отказа термометра или симулације. Пораст температуре (до 40-42 ° Ц) често се описује у хистеричном уклапању. Кривуљу температуре карактерише веома брз раст и критичан пад на нормалан, субфебрилни или хипо-фебрилни ниво. Субфебрил у неурозама налази се у трећини пацијената. Психогено повећање температуре се примећује углавном у детињству и адолесценцији на позадини вегетативних ендокриних поремећаја у периоду пубертета. У овим случајевима, изазивач, почетни фактор могу бити емоције, физичка преоптерецења, стресне ситуације. Повољна позадина је алергизација, ендокрина дисрегулација итд. Можда условно-рефлексно повећање температуре, када ситуација, на пример, мерење температуре, служи као условљени стимулус.

Поремећаји терморегулације описују многи у хипоталамичном синдрому и чак се сматрају својим обавезним знаком. Код 10-30% свих пацијената са дугим субфебрилним стањем постоје манифестације неуроендокрине размене хипоталамичног синдрома.

Појава поремећаја температуре, нарочито хипертермије, што показују клиничко и електрофизиолошко истраживање, указује на одређену инфериорност хипоталамичких механизама. Дуготрајни неуротични синдром (ово је типично за синдром вегетативне дистоније), с друге стране, доприноси продубљивању и фиксирању аномалије температурних реакција.

Дијагноза терморегулаторних поремећаја је до сада тешка и захтева фазни приступ. Требало би почети са епидемиолошком анализом, потпуном анализом болести, физичким прегледом, стандардним лабораторијским тестовима и, у неким случајевима, кориштењем посебних метода за искључивање патолошког стања које доводи до повећања телесне температуре. У овом случају, пре свега, треба искључити заразне болести, тумор, имунолошка, системска болест везивног ткива, демијелинизирајуће процесе, ињекције и др.

Хипертермија

Хипертермија може бити трајна, пароксизмална и трајно пароксизмална.

Хипертермија сталне природе представља дуготрајно под-или фебрилно стање. Под дуготрајним субфебрилним условима или повећањем температуре неинфективне генезе то значи флуктуацију у опсегу 37-38 ° Ц (тј. Изнад појединачне норме) дуже од 2-3 недеље. Периоди повишене температуре могу трајати неколико година. У историји таквих пацијената, често пре почетка поремећаја температуре, примећена је висока температура у инфекцијама и дуготрајним "реповима" - након њих. Већина пацијената и без третмана може нормализовати температуру током лета или током одмора, без обзира на сезону. Температура се повећава код деце и адолесцената приликом похађања наставе у образовним установама, прије контролног упитника и контроле. У ученицима, субфебрилни услов се појављује или обнавља од 9-10 дана студија.

Карактеристична је релативно задовољавајућа подношљивост продужене и високе температуре, са очувањем моторичке и интелектуалне активности. Неки пацијенти се жале на слабост, слабост, главобољу. Температура се не мења у циркадијском ритму у поређењу са порастом здравих особа у односу на позадину инфекције. Може бити монотоно током дана или обрнуто (веће у првој половини дана). Са узорком амидопиина, нема смањења температуре; Искључује патолошке услове који могу довести до пораста телесне температуре (инфекција, тумор, имунолошки, колаген и други процеси).

Тренутно, такви термалне поремећаји се сматрају манифестације церебралних аутономних поремећаја, а долазе у слике синдрома вегетационог дистонија, која се третира као псицховегетативе синдром. Познато је да је аутономна дисфункција синдром може развити клиничке знакове на позадини конститутсионално-стечена хипоталамус дисфункције и без њега. Не постоји разлика у инциденцији хипертермије. Међутим, када хипертермија то догодило у условима хипоталамуса синдрома је чешћи монотон ниског степена грозница, која је комбинована са поремећајима неирообменно ендокрини, аутономних поремећаја као стални или пароксизмалном (вегетативне кризи) карактера. Синдром аутономиц дистонија, праћена поремећајем терморегулације без клиничких знакова дисфункције хипоталамуса, хипертермија фебриле различите фигуре које могу бити дуго упоран природе.

Пароксизмална хипертермија су температурне кризе. Криза се манифестује изненадним порастом температуре на 39-41 ° Ц, праћено хиперкинезом сличном, осећањем унутрашњег напетости, главобољом, испирањем лица и другим вегетативним симптомима. Температура траје неколико сати и личи пад. После њеног смањења, остају слабости и слабости, које се дешавају после неког времена. Хипертермалне кризе могу се јавити како у односу на позадину нормалне телесне температуре, тако и на позадини дуготрајног субфебрилног стања (трајно-пароксизмални хипертермички поремећаји). Пароксизмално оштар раст температуре може се јавити у изолацији.

Објективно испитивање пацијената показује знаке да дизрафицхеского статус и алергијске реакције у анамнези знатно чешћи код хипертермијом него аутономна дисфункција синдромом без хипертермичних поремећаја.

Код болесника са оштећеном карактеристикама терморегулацију налазе у манифестацијама психо-вегетативног синдрома, је доминација особина депресивних-хипохондријски заједно са интроверзије и нижи ниво индикатора анксиозних у поређењу са овим параметрима код болесника без поремећаја терморегулације. У првом ЕЕГ студије су знаци повећане активности система тхаламо-кортикална, резултујући у већој заступљености камата и индекса и индекса текућег синхронизације.

Испитивање аутономног нервног система указује на повећање активности симпатичког система, што се манифестује васкуларног спазма коже и поткожног ткива према плетизрнографије кожу и термотопографии (термоампутатсии феномен на екстремитетима), надбубрежне ресултс интрадермално тестове, ГСР, итд

Упркос успеху медицине у лечењу фебрилних заразних болести, број пацијената са продуженим трајним субфебрилним условима непознатог порекла не смањује, већ се повећава. Код деце старосне доби од 7 до 17 година, дуготрајно подфилабилно стање је примећено код 14,5% код одрасле популације - у 4-9% испитаника.

Хипертермија је повезан са повреде ЦНС, на може лагати и Псицхогениц и органске процеса. Са органским лезија централног нервног система хипертермијом настаје када краниофаннгеом, тумори, крварења у хипоталамусу, повреда мозга, аксијално полиентсефалопатии Гаје-Верницке, неурохируршке (интервенције, тровање је ретка компликација опште анестезије. Хипертермичних поремећаје праћене тешким тренутне менталне болести. Хипертермија јавља када се узме лекове - антибиотици, посебно пеницилина, антихипертензиви, дифенилхидантоином, неуролептици, итд ...

Хипертермија може настати приликом наглог прегријавања тела (висока температура околине), а телесна температура се повећава на 41 ° Ц или више. Код људи са урођеном или стеченом анхидрозом, са хидратацијом и недостатком соли постоје поремећаји свести, заблуда. Централна интензивна хипертермија негативно утиче на тијело и омета активност свих система - кардиоваскуларних, респираторних, метаболичких поремећаја. Температура тела од 43 ° Ц или више није инкомпатибилна са животом. Пораст кичмене мождине на нивоу цервикса, заједно са развојем тетраплегије, доводи до хипертермије услед кршења контроле температуре, коју обављају симпатични нервни путеви. Након нестанка хипертермије испод нивоа лезије, остали су поремећаји терморегулације.

Хипотермија

Хипотермија се сматра телесном температуром испод 35 ° Ц, као и хипертермијом, јавља се када је поремећај нервног система и често симптом синдрома аутономне дисфункције. Са хипотермијом, примећује се слабост, смањена способност за рад. Вегетативне манифестације указују на повећање активности парасимпатичког система (низак крвни притисак, знојење, упорни црвени дермографизам, понекад висок, итд.).

Са порастом хипотермије (34 ° Ц) забележена је конфузија (пригодно стање), хипоксија и друге соматске манифестације. Даља снижење температуре доводи до смрти.

Познато је да код новорођенчади и старих особа који су осетљиви на промене температуре, могу настати хипотермне реакције. Хипотермију се може посматрати код здравих младих људи са високом излазношћу топлоте (боравак у хладној води итд.). Температура тела опада са органским процесима у централном нервном систему са оштећењем хипоталамије, што може довести до хипотермије и чак поикилотерме. Пад телесне температуре се примећује хипопитуитаризам, хипотироидизам, паркинсонизам (често комбиновани са ортостатичном хипотензијом), као и исцрпљењем алкохола и тровањем.

Хипертермија може изазвати и фармаколошке лекове који доприносе развоју вазодилатације: фенотиазин, барбитурати, бензодиазепини, резерпин, бутирфенони.

Хронична хиперкинеза

Нагли Појава цхилл (хладна грозница), праћен осећањем унутрашњег тремор, повећана пиломоторного реакција ( "најежила"), унутрашња напона; у неким случајевима, у комбинацији са повећањем температуре. Ознобоподобни хиперкинесис је често укључен у слику вегетативне кризе. Ова појава произлази из јачања физиолошких механизама стварања топлоте и повезана је са повећаном активношћу симпатичног система. Настанак језа због преношења аферентних надражаја из региона задњих хипоталамуса преко црвеног нуклеуса до кичмене мождине мотонеуроне предње рогове. У овом случају, кључна улога је додијељена адреналину и тироксину (активација ерготропних система). Мијешање може бити повезано са инфекцијом. Температура хладне температуре подиже температуру од 3-4 ° Ц, а ово се промовише од стране пирогених супстанци које се формирају, односно повећава се производња топлоте. Осим тога, то може бити последица психогених ефеката (емотивни стрес), који доводе до ослобађања катехоламина и сходно томе осцилира марша на овим стазама. Студија емоционалне сфере код таквих пацијената открива присуство анксиозности, анксиозности и депресивних поремећаја и симптома који указују активацију симпатички система (бледило, тахикардија, хипертензија, итд).

[6], [7], [8], [9], [10]

Синдром "грознице"

Синдром "грознице" карактерише скоро константно осећање "хладноће у телу" или у различитим деловима тела - леђа, глава. Пацијент се жали да је замрзавао, "гоосебумпс" трче око тела. У синдрому "грознице" постоје прилично грубе емоционалне и поремећаји личности (ментални поремећаји), који се манифестују сенестопатско-хипохондријским синдромом са фобијама. Пацијенти не толеришу и плаше се гурања, изненадних промена у времену, ниским температурама. Присиљени су да се константно топло облаче, чак и при релативно високој температури ваздуха. Љети иду у зимске шешире, шале, док се "глава оздрави", ретко се купају и пере косу. Температура тела у овом случају је нормална или субфебрилна. Подфабриоље стање је дуго, ниско, монотоно, често комбиновано са клиничким знацима хипоталамичке дисфункције - поремећаји неуро-размене-ендокрине, оштећења погона и мотивације. Вегетативни симптоми представљају лабилност крвног притиска, пулса, респираторних поремећаја (синдром хипервентилације), повећаног знојења. Истраживање аутономног нервног система открива симптоматски неуспех на позадини доминације активности парасимпатичког система.

Лечење терморегулаторних поремећаја

Поремећаји терморегулације често манифестирају хипертермичке поремећаје. Терапију треба водити узимајући у обзир чињеницу да је хипертермија манифестација синдрома аутономне дисфункције. С тим у вези, неопходне су следеће мере:

1. Утицај на емоционалну сферу: постављање средстава која утичу на менталне поремећаје, узимајући у обзир њихову природу (средства за помирење, антидепресиви, итд.).
2. Намене лекови који смањују адренергички активацију има централном и периферном акције (резерпин 0.1 мг 1-2 пута дневно, бета-блокатори 60-80 мг / дан, алфа-блокатори -. Пирроксан од 0.015 г 1 -3 пута дневно, фентоламин 25 мг 1-2 пута дневно, итд.).
3. Коришћење лекова који повећавају пренос топлоте проширивањем периферних посуда коже: никотинска киселина, но-схпа итд.
4. Општи рестауративни третман; физичко очвршћавање.

У синдрому "грознице", поред наведених лекова, препоручљиво је поставити неуролептике.