Перикоронарит

Таква одонтогена упална болест као перикоронаритис настаје при стварању зуба. У основи, то се односи на треће кутњаке, који избијају последњи - после 17 година, а за многе овај процес пролази кроз различите компликације. Перицоронитис - упала и инфекција меких ткива око делимично резаног зуба - често је повезан са трећим трајним кутњацима. Остала попратна стања укључују зубни каријес, ресорпцију коријена суседног зуба и ријетко стварање циста и тумора. 

Епидемиологија

Преваленција перицоронаритиса у узрасту од 20-29 година, према статистикама европских стоматолошких хирурга, достиже 80%, а код 67% пацијената са овом болешћу открива се дубока инфективна лезија зуба са ширењем на цервикалне лимфне чворове, па чак и параназалне синусе. [1]

Барем један зуб мудрости који није избио или је делимично избачен стоматолози открију код 90% пацијената старијих од 20 година.  [2]Узгред, скоро 2% људи уопште не сече треће кртице. Жене (62,7%) имају већу вероватноћу да пате од перикоронитиса у поређењу са мушкарцима (37,3%).  [3], [4]

Око 40% свих извађених зуба чине зуби мудрости, чија је ерупција довела до перицоронаритиса.

Узроци перикоронарита

Главни узроци упале ткива десни око круне делимично еруцираног „зуба мудрости“ - перикоронитис или  перикоронитис  - инфекција, чији се фокус формира у перикоронарном простору током задржавања зуба (закаснела ерупција), његова дистопија - када је у потпуности или делимично прекривен слузним ткивом десни (тзв. Капуљача) - зубни оперкулум), као и ако је зубни клице у почетку неправилно смјештен унутар десни и не може заузети своје место у зубној кошници.

Перицоронаритис зуба мудрости обично се развија код одраслих када режу трећи кутњаци доње вилице, који могу нарасти под оштрим и правим углом према другом молару и другим зубима, у смеру образа или задњег дела усне шупљине. Врло често долази до оклузије ткива које окружује трећи доњи кутњак, жвакаћих зуба горње вилице.

Јасно је да се перицоронаритис код деце не може повезати са зубима мудрости, а као што показује клиничка пракса, упала ткива која окружује било који зуб код зуба је прилично ретка појава. Најчешће (око 36% случајева) упала прати зубе код деце након 10-11 година другог доњег трајног кутњака.

Фактори ризика

Главни фактори ризика су лоша орална хигијена и потешкоће са чишћењем делимично избијених зуба. То доводи до накупљања плака, остатака хране и бактерија испод гингивалне капице која прекрива зуб, стварајући услове за развој болне упале.

Аномалије у развоју зуба , као и присуство акутних или хроничних инфекција горњих дисајних путева, које су, према неким извештајима, присутне у више од 40% случајева перикоронаритиса, сматрају предиспонирајућим фактором . [5]

Патогенеза

У свим случајевима, патогенеза упале ткива десни око круне ерупцијског зуба настаје захваљујући микробној флори, углавном анаеробној, која се развија у дисталном перикоронарном простору - идеалном месту за активни раст и размножавање бактерија. [6]

По правилу, бактерије (укључујући облигате), као што су Превотелла меланиногеница, Цапноцитопхага спп., Пептострептоптоцоццус спп., Веиллонелла спп., Фусобацтериум муцлеатум, Стрептоцоццус митис, директно су повезане са упалним процесом и променом зуба. Бацтероидес оралис, Пропионибацтериум спп., Ацтиномицеталес одонтолитицус и Ацтиномицеталес пиогенес. [7], [8]

Штавише, морфолошка слика перицоронаритиса не зависи од врсте инфекције, већ од карактеристика упалног процеса, који може бити или површан (катарални) или дубљи (који укључује мека ткива) - гнојни, као и улцеративни (са ерозијом слузокоже).

Симптоми перикоронарита

Симптоми периокоронитиса не појављују се одједном. Први знакови су развој упалног едема и појава болних сензација у чељусти, који се прилично брзо појачавају и могу се проширити на подручје уха и субмандибуларну зону.

Распон симптома може се кретати од благе, благе боли до акутног или лупкајућег бола, црвенила, отеклина, гноја, ограниченог отварања уста, грознице, лимфаденопатије, халитозе, оштећења ждрела и системске токсемије. [9]

Према студији коју су спровели Јирапун и Аураса, симптоми повезани са перикоронитисом класификовани су као бол, 35,3%; едем 21,7%; нелагодност од конзумирања хране - 3,6%; излучивање гноја 3,0%; и други симптоми, 1,3% (попут трима, грлобоље и лимфаденитиса).

Отицање доводи до делимичне блокаде темпоромандибуларног зглоба, што изазива потешкоће у потпуном отварању уста (тркус) и бол при жвакању.

Упала може бити акутна, субакутна и хронична; код многих је упални процес праћен стварањем гнојно-некротичног ексудата, ослобођеног испод мукозе који покрива зубну круну, а ово је гнојни перикоронитис.

Акутни перицоронаритис манифестује се црвенилом и отицањем ткива које окружује зуб, као и непца и делимично гркљан); грозница; акутна бол у лупању (још јача код жвакања); дисфагија (отежано гутање). Акутни гнојни периокоронаритис карактерише јака хипертермија; крварење слузнице захваћеног подручја; халитоза (путридички дах) и ослобађање гноја из перикоронарне вреће; ширење боли по вилици и грлу. Може доћи до повећања и упале цервикалних лимфних чворова.

Субакутни перикоронаритис разликује се од акутног облика у одсуству тризуса и локализованијег бола.

Хронични перикоронитис узрокује локализовано отицање ткива и њихову хиперемију; периодична тупа (болна) бол; мацерација дела слузокоже образа најближег зуба који избија; халитоза и неугодан укус у устима; њежност субмандибуларних лимфних чворова (палпацијом).

Компликације и посљедице

Треба да знате да периокоронитис може изазвати озбиљне последице и компликације, укључујући:

• тонзилитис; [10]
• периглоттални апсцес;
• перитонсилларни апсцес;
• флукс десни;
• регионална лимфаденопатија (упала субмандибуларних и цервикалних лимфних чворова);
• флегмон фарингеалног простора и дна усне шупљине (Лудвигов тонзилитис);
• пародонтолошка упала;
• ширење упале на периосте десни са развојем периоститиса.

Дијагностика перикоронарита

За стоматологе дијагноза периокоронаритиса није тешка приликом прегледа усне шупљине: зуба и десни.

А за визуелизацију нерезушених зуба и одређивање тактике лечења, изводи се инструментална дијагностика: рендгенски снимак или ортопантомографија са  израдом ортопантомограма  - панорамска слика свих зуба и перитонеалних структура.

Диференцијална дијагноза

Диференцијална дијагноза помаже да се разјасни дијагноза у случајевима када пацијент има фоликуларну цисту или егзостозу чељусти, отицање десни или пљувачне жлезде.

Третман перикоронарита

Резултати лечења пацијената са перикоронаритисом зависе од облика болести и начина лечења. [11] Лечење перикоронаритиса укључује прочишћавање перикоронарног простора, дренажу гноја, исушивање захваћеног подручја, третман антисептицима, фотодинамичку терапију метилен плавим. [12]

За ублажавање упале прописани су β-лактамски антибиотици (Амоксицилин, Клавамитин, итд.) Или Метронидазол; НСАИД, на пример, Кетонал или Ибупрофен, помажу код болова и упале  . 

Резултати тестова осетљивости на антибиотике показују да су амоксицилин и пристинамицин најефикаснији лекови против тестираних сојева, а посебно против сојева класификованих као аеробни. Метронидазол сам или у комбинацији са спирамицином, амоксицилином у дози од 4 мг / л и пристинамицин су најефикаснији лекови против облигацијских анаеробних бактерија. Делотворност овог лека потврђује његову вредност у акутним случајевима и након напуштања других антибиотика. [13], [14] 

Стоматолози узимају у обзир не само степен запаљења и тежину инфекције, већ и положај зуба који избија. По завршетку акутне фазе упалног процеса изводи се један од стоматолошких хируршких захвата. Ако је положај зуба нормалан, тада је за ослобађање његове круне и потпуну ерупцију неопходно ексцизија перикоронаритиса, односно операктомија (конвенционална или ласерска), у којој се уклања зуб гингивалне слузнице изнад делимично резаног зуба.

Обавља се и перикоронаротомија (периконаронаректомија) - ексцизија капуљаче током перикоронаритиса антисептичким третманом ране и њеном дренажом. У оба случаја антибиотици широког спектра деловања прописују се у постоперативном периоду.

А када је положај зуба ненормалан, прибегавају се вађењу -  уклањању зуба мудрости . [15]

Лечење перицоронаритиса код куће спроводи се испирањем уста топлим раствором кухињске соли, децокцијом кадуље, храстове коре, метвице, цветовима фармацеутске камилице, кореном ђумбира, као и раствором са додатком неколико капи 10% -тне алкохолне тинктуре прополиса. [16]

Превенција

Темељито четкање зуба и поштовање правила оралне хигијене, као и правовремен приступ медицинској нези кључни су фактори у превенцији зубних упалних болести. [17]

Прогноза

Перицоронаритис се излечи, али прогноза у вези са трајањем његовог лечења у великој мери зависи од јачине инфективне упале и стања имунолошког система пацијента.

Уз мање упале и правилно лечење, може потрајати неколико дана или недеља да се потпуно зауставе. У тежим случајевима или са развојем компликација перикоронаритиса, опоравак може трајати дуже и захтевати додатну терапију.