Дистопични зуб

Међу бројним зубним проблемима постоји још један - дистопијски зуб, односно неправилно лоциран (од грчког дистопија - нетачна локација или недостатак простора) или избијен на погрешном месту.

Епидемиологија

Као што стоматолошка статистика показује, скоро четвртина пацијената има дистопичне зубе у различитом степену. И више од половине пацијената са зубним аномалијама има неку врсту денталне дистопије.

Што се тиче кашњења у ницању (ретенцији) зуба, онда се, према ортодонтима, међу пацијентима детињства и адолесценције ова аномалија примећује у 15-20% случајева, а до половине њих чини задржавање паса.

Сандхам и Харвие  [1] провели су истраживање шкотских школараца и закључили да 0,38% има дистопичне зубе од узорка од 800, што је потврдила студија у Индији, гдје је инциденција била 0,4%. Тхиландер и Јакобссон  [2] пријавили су 0,26% преваленције међу шведским школарцима. Према Пецк анд Пецк  [3] и Феицхтингер ет ал. [4] дистопични зуби се подједнако налазе код оба пола.

Узроци дистопијски зуб

Најчешће узроци денталне дистопије могу бити повезани са:

• недоследност са узрастом и физиолошким нормама времена ницања зуба и његовог редоследа;
• рани или прерани губитак привремених (млечних) зуба;
• интраутерини поремећаји одонтогенезе -  зубне аномалије ;
• неразвијеност алвеоларних процеса чељусти, сужавање зубних лукова и друге  аномалије и деформитети вилица , укључујући оне који прате хромозомске синдроме;
• непотпун број зуба (олигодентија);
• екстра ( прекобројни ) зуби -  хипердонција ;
• патологија зуба у облику гужвања зуба, нарочито у раном периоду мешовите дентиције - због недостатка вилице и неусаглашености њене величине са сталним зубима, који су већи од млечних;
• аномалије у величини и облику зуба: повећање ширине круница зуба (горњи централни секутићи или мали кутњаци) - макродентија или повећање корена зуба - тауродонтство (тауродонтство). [5]

На пример, честа дистопија умњака узрокована је и касним периодом њиховог ницања, и локализацијом података по кутњаку - они су последњи у дентицији. 

Осим тога, резултат кршења формирања зуба сматра се ретенцијом (на латинском ретентио значи задржавање) - одлагање избијања зуба. Ако зуб не избије, остане у кости алвеоларног дела вилице или слузном ткиву десни, или је делимично избио, назива се ударним (у другом случају делимичним утицајем). То се најчешће дешава са доњим умњацима, доњим другим преткутњацима и горњим очњацима. [6]

Такође може постојати и ударни и дистопични зуб у исто време, односно, неправилно расте и „заглавио“ се у вилици.

Фактори ризика

Стручњаци називају такве факторе ризика за појаву дистопичних зуба, као што су:

• присуство генетске предиспозиције; [7]
• патологија трудноће;
• рано вађење млечних зуба (што доводи до одлагања избијања сталних зуба);
• траума вилице или њеног алвеоларног дела;
• висок ниво зрачења;
• рахитис ;
• ендокрина инсуфицијенција повезана са поремећајима у хипоталамусу (или хипофизи);
• хипотироидизам;
• дијабетес;
• кршење носног дисања.

Патогенеза

Особу карактерише дифиодонтологија, а при промени млечних зуба (којих код деце до 2,5 године има двадесетак), сталних (којих би код одраслих нормално требало да буде 32), може доћи до одређених одступања.

Дакле, дистопија очњака, која се прережу код деце са мешовитим загризом (после 9-10 година), често је резултат недостатка простора за њихову исправну локацију у алвеоларном делу десни или већ постојећих поремећаја дентиције.

Дистопични умњак (трећи кутњак) избија у доби када се окоштавање скелета приближава завршетку (до 25 година); поред тога, појављује се на месту где пре њега није било млечног зуба, што доводи до потешкоћа при ницању.

Тачан механизам денталне дистопије у процесу одонтогенезе није познат, али истраживачи га повезују са наследним особинама формирања зубних клица током интраутериног развоја (од пете недеље трудноће), као и тератогеним ефектима (јонизујућим, хемијским) на фетус - будући да се не стварају само млечни пупољци, већ и стални зуби као што су први кутњаци, секутићи и очњаци. Формирање темеља преосталих трајних зуба дешава се у детињству, а патогенеза дистопије може бити последица поремећене цревне адсорпције калцијума у рахитису; могући недостатак хормона раста хипофизе соматотропина (који осигурава сазревање пупољака зуба и њихово ницање); недовољан ниво хормона штитњака у његовим патологијама (хормони који стимулишу штитну жлезду на одређени начин утичу на лучење хормона раста); вишак глукозе у крви (хипергликемија) код дијабетес мелитуса. [8]

Задржавање зуба најчешће се објашњава чињеницом да је зубна клица ненормално лоцирана, може се стегнути између конвергирајућих (или прираслих) коријена већ избијених сусједних зуба или је блокирана гингивалном цистом или одонтогеним тумором.

Симптоми дистопијски зуб

Симптоми дистопије зуба зависе од врсте њиховог абнормалног положаја:

• са вестибуларном дистопијом, зуб избија испред дентиције;
• са усном - иза дентиције са померањем зуба у усну шупљину;
• с мезијалним - зуб расте у дентицији, али има нагиб према напријед (према ван);
• са дисталним - зуб је отклоњен уназад (унутар дентиције).

Локализација дистопијског зуба изнад дентиције знак је његове супрапозиције, а ницање испод дентиције назива се инфрапозиција. Такође, зуб се током ницања може окренути око своје осе, ау овом случају говоримо о положају колача. А када зуби „промене места“ (то јест, зуб избија на месту суседног зуба), тада се аномалија дефинише као транспозиција. [9]

Довољно дуго захваћен и дистопијски зуб се не манифестује ни на који начин, а открива се само током радиографије. [10]

Али дистопијски умњак (нарочито често доњи) може избити уз бол и ограничење отварања уста, хиперемију и отицање околних ткива, као и развој њихове упале -  перикоронитис  (перикоронитис). [11]

Компликације и посљедице

Дистопија зуба има озбиљне посљедице и компликације у облику:

• малоклузија ;
• трауматско оштећење десни и слузокоже усне шупљине са стварањем ерозије ткива и болних чирева;
• формирање гингивалних џепова;
• повећано стварање плака;
• лезије глеђи каријесом;
• развој упале периостеума вилице (са формирањем субмандибуларног флегмона), пулпе зуба или љуске његовог корена (са могућим апсцесом);
• формирање базалних циста. [12]

Дијагностика дистопијски зуб

Рутински преглед зуба и усне шупљине и отклањање притужби пацијената, са којима почиње свака дијагноза у стоматологији, није довољан за идентификацију дистопијског зуба. [13]

Максималне информације пружају се само визуализацијом инструменталне дијагностике -  ортопантомограма - панорамске радиографије максилофацијалне регије .

У случајевима дистопијског зуба користи се компјутерска или МРИ  томографија максилофацијалне регије .

Диференцијална дијагноза

Да би се утврдила само дистопија или само задржавање зуба, спроводи се диференцијална дијагноза. 

Третман дистопијски зуб

Да ли је могуће ортодонтско лечење дистопичних зуба? Зависи како од локализације неправилно израслог зуба и врсте његовог абнормалног положаја, тако и од природе насталог кршења дентиције.

Такав третман се спроводи сталним загризом (то јест, након промене свих млечних зуба), постављањем апаратића, посебних ретенционих плоча, удлага и лукова; помоћу поравнавача и поравнавача  за исправљање зуба . Више информација у материјалу -  Поравнање зуба: основни типови . [14]

Али хируршка интервенција - уклањање дистопијског зуба - понекад је неопходна када је корекција поремећаја дентиције изузетно тешка, на пример, због недостатка простора у зубном луку. [15]

Ако постоји велика вероватноћа накнадног кршења локације суседних зуба и присуства јаког бола или упале која је попримила хронични облик, уклоњени дистопични зуб се уклања (што може захтевати да се ова операција изведе максилофацијалном хирург). [16]

У готово свим случајевима потребно је уклонити ударни дистопијски умњак, како се то ради, прочитајте у публикацији - Уклањање умњака  .

Превенција

До данас не постоје посебне мере за спречавање појаве неправилно избијених зуба, као и аномалија зуба. А рано откривање ове патологије олакшава редовна посета стоматологу.

Прогноза

Дистопични зуб не представља пријетњу животу, али може узроковати закривљеност дентиције и кршење оклузије.