Перонеална неуропатија.

Неуропатија перонеалног нерва (или неуропатија ишијадичног нерва) је медицинско стање у којем долази до оштећења или компресије ишијадичног нерва. Ишијатични нерв је један од већих нерава у вашем телу и пролази кроз доњи део леђа, бутину, феморални нерв и даље до стопала. Овај нерв је одговоран за пренос сигнала између вашег мозга и већине ваших доњих екстремитета, контролишући кретање и осећај у ногама.

Неуропатија перонеалног нерва може бити узрокована разним факторима, укључујући следеће:

1. Ишијас : Ово је најчешћи узрок перонеалне неуропатије. Ишијас настаје када се ишијатични нерв иритира или компримује као резултат притиска на њега услед херније диска, стенозе кичменог канала, повреде или упале.
2. Дијабетес мелитус : Висок ниво шећера у крви може оштетити нерве, укључујући ишијатични нерв, што може довести до неуропатије.
3. Траума : Повреде као што су преломи, модрице или компресија ишијадичног нерва могу изазвати неуропатију.
4. Инфекције и упале : Инфекције као што су херпес или запаљење могу утицати на ишијатични нерв.
5. Компресија : Дуготрајно седење на тврдој површини или компресија нерва на други начин може изазвати симптоме неуропатије.

Симптоми неуропатије перонеалног нерва могу укључивати бол, укоченост, слабост и/или измењен осећај у области инервираној ишијатичним нервом, обично дуж задње стране бутине и ноге.

Лечење неуропатије перонеалног нерва зависи од њеног узрока и може укључивати физикалну терапију, антиинфламаторне лекове, ињекције, релаксанте мишића и, у неким случајевима, операцију.

Узроци неуропатије перонеалног нерва

Ово стање може бити узроковано различитим разлозима, укључујући:

1. Траума : Ударци, модрице или друге повреде кука могу оштетити перонеални нерв и изазвати неуропатију.
2. Компресија нерва : Притисак на перонеални нерв, као што је седење на тврдој површини током дужег временског периода или када је нерв компримован због присуства тумора или отока, може изазвати неуропатију.
3. Дијабетес мелитус: Пацијенти са дијабетес мелитусом могу развити дијабетичку неуропатију, укључујући неуропатију перонеалног нерва. То је због високог нивоа шећера у крви, који може оштетити нерве.
4. Злоупотреба алкохола : Злоупотреба алкохола може изазвати недостатке витамина и минерала, што може негативно утицати на нерве, укључујући перонеални нерв.
5. Упала : Нека запаљенска стања, као што је артритис, могу изазвати упалу нерава и неуропатију.
6. Инфекције : Инфекције као што је херпес могу изазвати неуропатију перонеалног нерва.
7. Генетски фактори : У неким случајевима, неуропатија перонеалног нерва може бити генетске природе.
8. Лекови и токсини : Неки лекови и токсини могу имати негативан ефекат на нерве и изазвати неуропатију.
9. Друга медицинска стања : Неуропатија перонеалног нерва такође може бити повезана са другим медицинским стањима као што су мултипла склероза или болести нервног система.

Симптоми неуропатије перонеалног нерва

Ево неких од могућих симптома неуропатије перонеалног нерва:

1. Бол: Један од најчешћих симптома је бол у лицу. Може бити оштар, убод или имати карактеристику "пуцања" бола.
2. Пецкање и утрнулост: Пецкање и утрнулост у области инервираној перонеалним нервом, као што је горња усна, нос, око или чело.
3. Слабост мишића: Слабост мишића у пределу лица, која се може манифестовати тешкоћама са затварањем ока, церењем или подизањем горње усне.
4. Контракције мишића: Неконтролисане контракције или дрхтање мишића у пределу лица.
5. Губитак сензације: Погоршање или губитак сензације у области инервираној перонеалним нервом.
6. Оштећење слуха: Понекад перонеална неуропатија може утицати на слух и изазвати тинитус (тинитус).

Симптоми могу варирати у зависности од степена оштећења или компресије перонеалног нерва и могу бити привремени или дуготрајни.

Обрасци

Неуропатија перонеалног нерва може имати различите подтипове у зависности од његових карактеристика и механизма развоја. Ево неких од ових подтипова:

1. Компресијско-исхемична перонеална неуропатија: Овај подтип перонеалне неуропатије је повезан са компресијом или поремећеним снабдевањем нерва крвљу. Може се десити, на пример, када је нерв стиснут током дужег временског периода због лоше прилагођене маске за лице, што се често види код пацијената који користе респираторе.
2. Посттрауматска неуропатија перонеалног нерва: Ова врста неуропатије перонеалног нерва се развија након трауме или повреде нерва. Може бити узроковано, на пример, контузијама лица, операцијом или другим траумама.
3. Аксонална неуропатија перонеалног нерва: У овом облику неуропатије, аксони (дуга влакна нерва) су оштећени, што доводи до поремећеног преноса нервних сигнала и симптома који се односе на функцију нерва.
4. Демијелинизирајућа перонеална неуропатија: У овом случају, неуропатија је повезана са губитком мијелина, који обезбеђује изолацију аксона и побољшава пренос нервних импулса. Губитак мијелина може довести до смањења брзине преноса сигнала и симптома карактеристичних за овај облик неуропатије.

Дијагностика неуропатије перонеалног нерва

Дијагностиковање неуропатије перонеалног нерва (познате и као неуропатија перонеалног нерва или неуропатија телећег нерва) укључује неколико корака за одређивање узрока и природе оштећења нерва. Ево основних корака који могу бити укључени у дијагнозу неуропатије перонеалног нерва:

1. Физички преглед: Лекар обавља физички преглед и интервјуише пацијента како би сазнао симптоме, историју болести, факторе ризика и претходне повреде или стања која би могла бити повезана са неуропатијом.
2. Електромиографија (ЕМГ) и нервна проводљивост: Ове електрофизиолошке студије могу помоћи да се утврди присуство и обим оштећења нерава. ЕМГ се користи за процену електричне активности мишића, док нервна проводљивост мери брзину и снагу електричних сигнала у нервима.
3. Тестови крви : Тестови крви могу помоћи да се искључе друга медицинска стања као што су дијабетес или запаљенске болести.
4. МРИ (магнетна резонанца): МРИ се може користити за визуелизацију структура и ткива у области где се налази перонеални нерв и идентификацију могућих абнормалности, тумора или других проблема.
5. Биопсија: У ретким случајевима може бити потребна биопсија мишића или нерва да би се утврдио узрок неуропатије.
6. Клиничка процена симптома: Важно је извршити детаљну анализу симптома као што су бол, утрнулост, слабост, укоченост и сензорне промене да би се утврдило који су нерви или нервни корени оштећени.
7. Искључивање других узрока: Лекар мора искључити друге могуће узроке симптома, као што су механичка компресија нерва, запаљенске болести или инфекције.

Третман неуропатије перонеалног нерва

Лечење неуропатије перонеалног (шијадичног) нерва може укључивати неколико корака, у зависности од природе и тежине симптома, као и узрока стања. Ево типичних корака лечења перонеалне неуропатије:

1. Дијагноза и евалуација :

   • Лекар обавља педијатријски физички преглед и прикупља анамнезу, укључујући опис симптома и њихово трајање.
   • Додатни тестови као што су електромиографија (ЕМГ), сликање магнетном резонанцом (МРИ) или компјутеризована томографија (ЦТ) могу се наручити да би се утврдио узрок и локација оштећења нерава.

2. Лечење основне болести :

   • Ако је неуропатија повезана са другим здравственим стањем као што је хернија диска, дијабетес или инфекција, започиње се лечење тог основног стања.

3. Контрола бола и симптома :

   • Употреба антиинфламаторних лекова, миорелаксаната и аналгетика може помоћи у ублажавању болова и нелагодности.
   • Физикална терапија и вежбе се могу прописати за јачање мишића и обнављање функције.

4. Ињекције :

   • У случајевима интензивног бола и упале, ињекције стероида или други лекови се могу користити за ублажавање упале и бола.

5. Хируршке интервенције :

   • Ако компресија или оштећење ишијадичног нерва захтевају хируршку интервенцију, операција се ради да би се решио проблем. Ово може укључивати уклањање херније диска, ослобађање нерва од компресије или друге хируршке процедуре.

6. Рехабилитација :

   • Физичка рехабилитација може бити потребна након операције или за дуготрајне симптоме како би се обновила пуна функција ноге и спречило понављање.

7. Праћење терапије :

   • За неке пацијенте, неуропатија перонеалног нерва може бити хронично стање и може захтевати дуготрајно лечење и контролу симптома.

Физикална терапија за неуропатију перонеалног нерва

Физикална терапија (ПТ) може бити користан део свеобухватног лечења перонеалне неуропатије. Циљ физикалне терапије за ово стање је јачање мишића, побољшање циркулације крви и смањење симптома. Важно је развити програм вежбања који је прави за вас, узимајући у обзир ваше индивидуалне карактеристике и тежину неуропатије.

Примери вежби које могу бити од помоћи код неуропатије перонеалног нерва:

1. Вежбе истезања и нежне вежбе :

   • Истезање мишића бутина и ногу ће вам помоћи да побољшате флексибилност и спречите грчеве.
   • Нежне вежбе као што су нежно подизање ногу и кругови кука могу помоћи у јачању мишића.

2. Вежбе равнотеже и координације :

   • Вежбе равнотеже могу помоћи у побољшању координације и спречавању падова, посебно ако неуропатија перонеалног нерва узрокује губитак чула.

3. Вежбе за јачање мишића леђа и доњег дела леђа :

   • Јачање ових мишића помаже у побољшању подршке леђима и смањењу стреса на перонеални нерв.

4. Аеробне вежбе :

   • Ходање, пливање и друге аеробне вежбе могу помоћи у побољшању циркулације и општег здравља тела.

5. Вежбе дисања и опуштања :

   • Вјежбе дисања могу помоћи у ублажавању стреса и напетости, које могу бити погоршане болом и симптомима неуропатије.

6. Акупресура и самомасажа :

   • Нека акупресура и самомасажа могу помоћи у побољшању циркулације и смањењу напетости у захваћеном подручју.

Важно је радити ЛФЦ под водством искусног физиотерапеута или инструктора који може развити прилагођени програм вјежбања за вас и пратити ваш напредак.

Масажа за неуропатију перонеалног нерва

Масажа може помоћи пацијентима са неуропатијом перонеалног нерва, али се мора изводити с пажњом и пажњом на специфичности стања и симптома. Важно је да масажу изводи искусан масажни терапеут или физиотерапеут који је упознат са лечењем неуропатије и који се придржава препорука лекара. Ево неколико тачака које треба узети у обзир приликом извођења масаже за неуропатију перонеалног нерва:

1. Опрез : Масажа треба да буде нежна и да не изазива бол или нелагодност. Терапеут за масажу треба да буде обавештен о болести и симптомима пацијента.
2. Избегавајте подручја оштећења нерава : Терапеут за масажу треба да избегава директно излагање областима где је ишијатични нерв можда оштећен или компримован. Ово може бити важно како бисте избегли погоршање симптома.
3. Релаксација мишића : Масажа може помоћи у опуштању околних мишића, смањењу њихове напетости и побољшању циркулације, што може помоћи опоравку и смањити бол.
4. Узимање у обзир индивидуалних потреба : Масажни терапеут мора да прилагоди приступ пацијенту, узимајући у обзир његове симптоме, осетљивост и стање коже.
5. Употреба уља за масажу : Употреба уља или крема за масажу може помоћи у смањењу трења и побољшању клизања руку терапеута за масажу по кожи.
6. Нежни и пажљиви покрети : Масажер треба да изводи нежне, кружне и пажљиве покрете, избегавајући јак притисак или тешку манипулацију.

7. Придржавајте се савета лекара : Масажу треба изводити уз савет и надзор лекара како бисте избегли могуће компликације или погоршање стања.

Операција неуропатије перонеалног нерва

Операција се може сматрати опцијом лечења неуропатије перонеалног нерва (периферног нерва) ако конзервативно лечење не успе или ако је оштећење нерва толико озбиљно да је потребна операција. Операција може имати за циљ обнављање или побољшање функције перонеалног нерва и ублажавање симптома. Опције операције могу укључивати:

1. Неуролиза: Ово је процедура у којој се нерв ослобађа од компресивног ткива као што су ожиљци или тумори. Ово може побољшати проток крви и вратити нормалну функцију нерава.
2. Неуротомија: Ово је уклањање дела нерва који је оштећен или мртав како би се спречило даље ширење оштећења.
3. Неурорафија: У овој процедури, оштећени крајеви нерва се спајају како би се обновио континуитет нервних влакана. Ово се може урадити помоћу различитих метода, укључујући шавове или посебне машине.
4. Трансплантација нерва: Понекад се нерви узети из других делова тела пацијента или донатора могу пресадити у повређено подручје како би се обновила нормална проводљивост импулса.
5. Имплантација електроде : У неким случајевима се могу поставити електроде да стимулишу нерв и поврате функцију.

Избор хируршке методе зависиће од природе и локације повреде перонеалног нерва, као и од стања пацијента. Хируршка интервенција може бити потребна када је перонеална неуропатија узрокована механичком компресијом, траумом, тумором или другим факторима који се могу лечити хируршки.

Цлиницал Гуиделинес

Клиничке препоруке за неуропатију перонеалног нерва зависе од њеног специфичног подтипа, узрока, тежине и индивидуалних карактеристика пацијента. Међутим, генерално, следеће препоруке могу бити од помоћи:

1. Посетите лекара: Ако имате симптоме који могу указивати на перонеалну неуропатију, као што су бол, утрнулост, пецкање или слабост у пределу лица, обавезно посетите лекара. Ваш лекар ће обавити неопходан преглед и дијагнозу.
2. Дијагноза: Различити тестови, укључујући електромиографију (ЕМГ), магнетну резонанцу (МРИ) или компјутеризовану томографију (ЦТ), могу бити потребни да би се разјаснила дијагноза.
3. Лечење основне болести: Ако је перонеална неуропатија повезана са основном болешћу (нпр. компресија нерва маском за лице док се користи вентилатор), лечење треба да се фокусира на лечење основне болести.
4. Управљање симптомима: За ублажавање симптома могу се користити лекови као што су аналгетици (лекови против болова), миорелаксанти или антиинфламаторни лекови. Ефикасност и избор лекова зависе од специфичних симптома и тежине.
5. Физикална терапија : Вежбе физикалне терапије и рехабилитација могу помоћи у обнављању снаге и функције мишића.
6. Хируршко лечење: У неким случајевима, посебно тешким повредама перонеалног нерва, може бити потребна операција да би се поправио нерв или ублажила компресија.
7. Нега лица: Важно је да негујете кожу и мишиће лица како бисте спречили додатне повреде и смањили ризик од компликација.
8. Придржавајте се препорука свог лекара : Придржавајте се препорука лекара за лечење, рехабилитацију и накнадне посете. Редовно се консултујте са својим лекаром како бисте пратили свој напредак и извршили сва неопходна прилагођавања вашег плана лечења.

инвалидност

Питање инвалидитета у случајевима перонеалне неуропатије зависи од многих фактора, укључујући тежину болести, функционална ограничења, способност за рад и многе друге аспекте. Процедура инвалидности може се разликовати од земље до земље и обично је процењују надлежне медицинске и социјалне власти.

Да бисте утврдили да ли се квалификујете за инвалидитет због перонеалне неуропатије, требало би да контактирате локалне органе социјалног осигурања и инвалидности или инспектора за инвалидност. Они ће извршити медицинску процену вашег стања и, узимајући у обзир ваша функционална ограничења, донети одлуку о томе да ли ће вам одобрити инвалидитет.

Одлука о додели инвалидитета се обично заснива на процени ваше способности за рад и обављање свакодневних животних активности. Ако ваша перонеална неуропатија резултира озбиљним физичким или функционалним ограничењима која вас спречавају да радите и учествујете у друштвеном животу, то може бити основа за инвалидитет.

Књижевност

Гусев, Абабков, Коновалов: Неурологија. Национални приручник. Том 1. ГЕОТАР-Медиа, 2022.