Куга

Куга (pestis) је акутна зоонотска природно-жаришна заразна болест са претежно преносивим механизмом преношења узрочника, коју карактерише интоксикација, оштећење лимфних чворова, коже и плућа. Класификује се као посебно опасне, конвенционалне болести.

Симптоми куге се састоје или од акутне упале плућа или масивне лимфаденопатије са високом температуром. Ова друга често прогресира до септикемије. Дијагноза куге се заснива на епидемиолошким подацима и клиничком прегледу. Потврда дијагнозе се заснива на култури. Лечење куге се врши флуорокинолоном или доксициклином.

Шта узрокује кугу?

Кугу изазива Yersinia pestis. Yersinia (раније Pasterella) pestis је кратки бацил који се често боји биполарно (посебно бојом по Гимзи) и може подсећати на зихерицу.

Куга се првенствено јавља код дивљих глодара (нпр. пацова, мишева, веверица, преријских паса) и преноси се са глодара на људе путем уједа заражених бува. Пренос са човека на човека се дешава удисањем аеросола који се преносе ваздухом и које производе пацијенти са плућним обликом куге (примарна плућна куга). Потоња је веома заразна болест. У ендемским подручјима Сједињених Држава, одређени број случајева могу изазвати домаће животиње, посебно мачке. Пренос са мачака може се догодити путем уједа или удисањем аеросола који се преносе ваздухом (ако је животиња болесна од плућног облика куге).

У прошлости су се дешавале масовне епидемије куге (као што је црна смрт у средњем веку). У скорије време, куга је пријављена као спорадични случајеви или ограничене епидемије. У Сједињеним Државама, више од 90% случајева куге јавља се на југозападу, посебно у Новом Мексику, Аризони, Калифорнији и Колораду. Јерсинија се сматра могућим оружјем биотероризма.

Који су симптоми куге?

Најчешћи облик болести је бубонска куга, чији је период инкубације обично 2-5 дана, али може варирати од неколико сати до 12 дана. Почетак грознице (39,5-41 °C) је акутан и често праћен грозницом. Пулс може бити брз и нитаст; често се развија хипотензија. Увећани лимфни чворови (бубони) појављују се са или непосредно пре појаве грознице. Феморални или ингвинални лимфни чворови су први који су укључени у патолошки процес, а затим аксиларни, цервикални или вишеструки лимфни чворови. Чворови су обично изузетно осетљиви и окружени едематозном зоном. Могу се загнојити у другој недељи болести. Кожа испод њих је глатка и црвена, без повећања локалне температуре. У неким случајевима, на месту уједа може се јавити примарна кожна лезија, која може бити или мала везикула са мањим локалним лимфангитисом или есхара. Пацијент може бити немиран, делиричан, збуњен и имати поремећену координацију. Јетра и слезина могу бити увећане.

Период инкубације примарне плућне куге траје 2-3 дана, након чега болест поприма акутни ток. Примећују се висока температура, грозница, тахикардија и главобоља, која је често акутна. У почетку је кашаљ незнатан, али се развија у року од 24 сата. Спутум је у почетку мукозни, али се убрзо у њему појављују пруге крви, након чега постаје ружичаст или јарко црвен (подсећа на сируп од малине) и пенаст. Присутне су тахипнеја и диспнеја, али нема плеуритиса. Знаци збијања плућног ткива су ретки, звиждање може бити одсутно.

Септицемична куга се обично јавља у бубонској форми као акутна, фулминантна болест. Бол у стомаку, највероватније због мезентеричне лимфаденопатије, јавља се код 40% пацијената. Фарингеална куга и кужни менингитис су ређи облици болести.

Мала куга је бенигнија од бубонског облика. Обично се јавља само у ендемским подручјима. Упала лимфних чворова, грозница и прострација се повлаче у року од недељу дана. Стопа смртности код нелечених пацијената је око 60%. Већина смртних случајева настаје као последица сепсе у року од 3-5 дана. Већина нелечених пацијената са плућном кугом умире у року од 48 сати од појаве симптома. Септична куга може бити фатална пре него што се појаве знаци бубонске или плућне куге.

Како се дијагностикује куга?

Куга се дијагностикује бојењем и културом. Типично, узорци се добијају аспирацијом иглом из бубона (хируршка дренажа може довести до дисеминације ПИ). Такође треба урадити културу крви и спутума. Остали тестови укључују имунофлуоресцентно бојење и серолошке студије. Титар већи од 1:16 или четвороструко повећање између акутног и реконвалесцентног титра сматра се позитивним. ПЦР тестирање је дијагностичко када је доступно. Претходна вакцинација не искључује кугу; клиничка болест се може развити код вакцинисаних особа. Пацијентима са плућним симптомима или знацима треба урадити рендгенски снимак грудног коша, који показује брзу прогресију до упале плућа код пнеумоничне куге. Број белих крвних зрнаца је обично 10-20 x 109 са великим бројем незрелих неутрофила.

Како се лечи куга?

Брзо лечење куге смањује морталитет на 5%. Код септикемијске или пнеумонијске куге, лечење треба започети у року од 24 сата. Стрептомицин се користи у дози од 7,5 мг/кг интрамускуларно сваких 6 сати током 7 до 10 дана. Многи лекари користе веће почетне дозе до 0,5 г интрамускуларно свака 3 сата током 48 сати. Алтернатива је доксициклин 100 мг интравенозно или орално сваких 12 сати. Гентамицин такође може бити ефикасан. Код менингитиса изазваног кугом, хлорамфеникол треба давати у ударној дози од 25 мг/кг интравенозно, а затим 12,5 мг/кг интравенозно или орално сваких 6 сати.

Рутинска изолација је довољна за пацијенте са бубонском кугом. Пацијентима са примарном или секундарном плућном кугом потребна је строга респираторна изолација. Све особе које су биле у контакту са оболелим од куге треба да буду под медицинским надзором. Њихова телесна температура треба да се мери свака 4 сата током 6 дана. Ако то није могуће, може се применити тетрациклин 1 г једном дневно током 6 дана, али то може довести до појаве сојева отпорних на антибиотике.

Куга се може спречити сузбијањем глодара, употребом репелената против инсеката како би се смањили уједи бува и вакцинацијом против куге. Путници треба да примају профилактичку терапију доксициклином 100 мг орално сваких 12 сати током периода изложености.