Плеуритис: узроци и патогенеза

У зависности од етиологије, сви плеуриси се могу поделити у две велике групе: инфективне и неинфективне (асептичне). У инфективном плеурисију, запаљен процес у плеури је узрокован дјеловањем заразних средстава, са неинвазивним плеурисима, плеурална упала се јавља без укључивања патогених микроорганизама.

Инфективни плеуриси изазвани следећим патогеном:

• бактерије (пнеумокока, Стрептоцоццус, Стапхилоцоццус ауреус, Хаемопхилус инфлуензае, Клебсиелла, Псеудомонас аеругиноса, тифус бациллус, Бруцелла ет ал.);
• микобактерије туберкулозе;
• риккатими;
• најједноставније (амеба);
• гљивице;
• паразити (ехинокок, итд.);
• вируси.

Треба напоменути да је најчешћи заразни плеуритис примећено у пнеумоније различитих етиологија (пара- и метапневмоницхеские плеуритиса) и туберкулозе, барем - са плућа апсцеса, Бронцхиецтасис Фестеринг, подтсиафрагмалном апсцеса.

Неинфективни (асептични) плеуриси се примећују код следећих болести:

• Малигни тумори (плеурална карциноматоза је узрок плеуриса у 40% случајева). То може бити примарни плеурални тумор ( мезотелиом ); метастазе малигног тумора у плевру, нарочито код карцинома јајника (Меигсов синдром - плеурисија и асцита код карцинома јајника); лимфогрануломатоза, лимфосарком, хемобластоза и други малигни тумори;
• системске болести везивног ткива (системски еритематозни лупус, дерматомиозитис, склеродерма, реуматоидни артритис);
• системски васкулитис;
• траума грудног коша, преломи ребара и хируршке интервенције (трауматски плеуриси);
• плућни инфаркт због плућне емболије;
• акутни панкреатитис (ензими панкреаса продиру у плеуралну шупљину и развијају "ензимски" плеуриси);
• инфаркт миокарда (синдром постмаркфаркције Дресслер);
• хеморагијска диатеза;
• хронична бубрежна инсуфицијенција (ураемични плеуриси);
• периодична болест.

Од свих ових разлога за плеурисију, пнеумонију, туберкулозу, малигне туморе, системске болести везивног ткива су најчешће.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Патогенеза заразног плеурисија

Најважнији услов за развој инфективног плеурисија је пенетрација патогена у плеуралну шупљину на један од следећих начина:

• директна инфекција инфективних жаришта у плућном ткиву (плућа, апсцес, гастричне цисте, лезије туберкулозе плућа и радикални лимфни чворови);
• лимфогена инфекција плеуралне шупљине;
• хематогени пут инфекције;
• директна инфекција плеуре из вањског окружења с повредама и операцијама грудног коша; са кршењем интегритета плеуралне шупљине.

Ушле у шупљину плеуре, инфективни агенси директно узрокују развој запаљеног процеса у плеури. Ово је олакшано повредом функције локалне бронхопулмоналне заштите и система имунитета у целини. У великом броју случајева, од велике важности је претходна сензибилизација тела са инфективним агенсом (на пример, у случају туберкулозе). У овој ситуацији, прилив чак и малог броја патогена у плеуралну шупљину доводи до развоја плеурисије.

На први дан плеуритис је проширена лимфних капилара, повећање васкуларне пермеабилности, плеуре едем, ћелијске инфилтрације субплеуралли слоју посматрано умерено ексудат у плеуре шупљини. Када мала количина ексудатом и функционалан лимфни "отворе" течни део ексудат апсорбује и плеуралном листова на површини талога остаје фибрин ексудат - тако формиран фибринозан (сувог) запалење плућа. Међутим, са високим интензитетом запаљеног процеса, створени су сви услови за развој еквудативног плеуриса:

• оштро повећање пропустљивости капилара крви висцералних и паријеталних плућних плоча и формирања великог броја запаљенских ексудата;
• повећао онкотички притисак у плеуралној шупљини због присуства протеина у запаљеном ексудату;
• компресија лимфних капилара оба плувеног слоја и лимфних "лоптица" париеталне плеуре и њихово затварање филмом преципитираног фибрина;
• Прекомјерна брзина ексудације изнад брзине усисавања излива.

Под утицајем горе наведених фактора, ексудат се акумулира у плеуралној шупљини, развија се ексудативни плеуриси.

У случају инфективног плевелитиса ексудатива, примећују се различите врсте ексудата. Најчешћи је серозно-фибринозни ексудат. Када је ексудат инфициран са пиогеном микрофлору, постаје серозно-гнојни, а затим гнојни (емпијема плеуре).

У будућности, с обрнутим развојем патолошког процеса, стопа ресорпције почиње да постепено превладава над брзином ексудације и течни део ексудата се решава. Фибринозни депозити на плеури су подвргнути ожиљцима, формирају се привезнице, што може проузроковати мање или више значајне облитерације плеуралне шупљине.

Треба истаћи да је гнојни ексудат никада ресорбује, може бити евакуисани само у пробијање бронха плеуре емпијем од, или се може уклонити пункцијом или торакостомију.

У великом броју случајева, могуће је консолидовати плеуралне плоче према граници излива, због чега се формира плеурисија.

Патогенеза неинвазивних плеурисија

У патогенези карциноматозни Плеуритис и формирање ексудат игра значајну улогу у утицају плеура размене производа самог тумора и повреда лимфе због блокаде његовог одлива (плеурални "шахта", лимфних чворова) неоплазме или метастазе. Патогенеза плеурисија која се развија под хемобластозама је слична.

У развоју плеурисије са системским обољењима везивног ткива и системског васкулитиса, периодична болест, аутоимунски механизми, генерализоване васкуларне лезије и имунокомплексна патологија су важни.

Асептични трауматски плеуриси су узроковани плеуралном реакцијом на просути крв, као и директним оштећењима (на пример, са преломом ребара).

Развој плеурисије код хроничне бубрежне инсуфицијенције је последица иритације плеура са секретима уремичног токсина - интерстицијских производа метаболизма азота.

Ензимски плеуриси је узрокован штетним ефектом на плеуру ензима панкреаса који улазе у плеуралну шупљину преко лимфних посуда кроз дијафрагму.

У развоју плеурисије са инфарктом миокарда (Пост-брадавски синдром Дресслер), водећу улогу игра аутоимунски механизам.

Плеурисија са инфарктом плућа (услед плућне емболије) узрокована је директном транзицијом асептичног инфламаторног процеса од инфарктног плућа до плеуре.

Класификација плеурисије

[9], [10], [11], [12]

Узрок плеурисије

1. Инфективни плеуриси
2. Асептические плевити

Природа патолошког процеса

1. Суви (фибрински) плеуриси
2. Ексудативни плеуриси

Карактер ефузије у ексудативном плеурисију

1. Сероус
2. Серо-фибринозниј
3. Пурулент
4. Путрефацтион
5. Хеморагија
6. Еозинофильниј
7. Холестерол
8. Хилезниј
9. Мијешано

Ток плевелије

1. Акутни плеуриси
2. Замишљени плеуриси
3. Хронични плеуриси

Локализација плеурисија

1. Дифузно
2. Изоловани (разграничени)
   1. Апикални (апикални)
   2. Париетал (парацостал)
   3. Бони-дијафрагматични
   4. Дијафрагматични (базални)
   5. Парамедиастинал
   6. Междолевой (интерлобарный)