Мезотелиом плеура

Мезотелиом плеура је једина позната малигна болест плеура, готово у свим случајевима мезотелиома изазива изложеност азбесту.

[1], [2]

Шта узрокује плеурални мезотелиом?

Животни ризик од развоја болести код људи који раде са азбестом је отприлике 10%, са просечном латенцијом од 30 година. Ризик не зависи од пушења. Мезотелиом се може ширити локално или метастазирати у перикардију, дијафрагму, перитонеуму и, ретко, у вагиналну коверту тестиса.

Симптоми плеуралног мезотелиома

Пацијенти најчешће примећују кратку дисање и не-плеурални бол у грудима. Симптоми плеуралног мезотелиома, указујући на генерализацију процеса, ријетко се налазе током клиничке манифестације болести. Инвазија на грудни зид и друге суседне структуре може изазвати јак бол, дисфонију, дисфагију, Хорнеров синдром, рамену плекопатију или асците. Ектратхорациц спреад се јавља код 80% пацијената, обично укључујући лимфне чворове корена и медијастина, јетра, надбубрежне и бубреге.

Дијагноза плеуралног мезотелиома

Плеурал Месотхелиома облик који је више од 90% свих случајева, се детектује на радиограму као унилатералних или билатерално дифузни плеуралног задебљања, која је која покрива плућа, обично доводи до повећања ћелијске дијафрагме угловима. Плеурални излив је присутан у 95% случајева и обично је једностран, масиван. Дијагноза се заснива на плеуралног флуид или плеуралног биопсију цитологију и ако су нондиагностиц, када биопсија Видеоассистед Торакоскопија (В) или торакотомије. Поступак се одређује коришћењем ЦТ грудног коша, медијастиноскопије и НМР-а. Сензитивност и специфичност НМР и ЦТ су упоредиве, иако је НМР корисна за одређивање ширења тумора у хрбтеници или кичми. ПЕТ може имати бољу осјетљивост и специфичност за диференцијалну дијагностику бенигног и малигног плеуралног згушњавања. Бронхоскопија омогућава идентификацију истовремених ендобронхијалних малигних тумора. Повећани ниво хијалуронидазе у плеуралној течности је сумњив, али не и дијагностички за ову болест. Раширени протеини везани за мезотелиене, који се секретирају у серуму помоћу мезотелијских ћелија, испитани су као могуће туморски маркери за откривање и контролу болести.

[3], [4]

Лечење плеуралног мезотелиома

Мезотелиом плеура остаје не-канцероген. Хирургија за уклањање плеуре; једнострана пулмонектомија, уклањање дијафрагматичног нерва и пола дијафрагме; уклањање перикарда са хемотерапијом или радиотерапијом сматра се као могуће методе лечења, али не знатно мењају прогнозу или време преживљавања; случајеви продуженог преживљавања су ретки. Поред тога, код већине пацијената комплетна хируршка ресекција није изводљива. Комбинација пеметрекседа (антиметаболит антифолата) и цисплатина даје охрабрујуће резултате, али захтева даље истраживање.

Главни циљ терапије одржавања је смањење болова и кратких даха. С обзиром на дифузну природу болести, обољења је обично немогућа, осим индикација за лечење локалних болова и метастаза, али се не смеју користити за лечење радикуларног бола. Плеуродеза или плеуректомија се могу користити за смањење краткотрајног удисања узрокованих плеуралним изливом. Адекватна аналгезија је тешка, али мора се постићи, обично уз помоћ опиоида, користећи и перкутане и епидуралне катетеје за контролу болова. Хемотерапија која користи цисплатин са гемцитабином може смањити симптоме плеуралног мезотелиома у већини случајева и показује смањење тумора код половине испитаних пацијената. Неки аутори сугеришу мултимодални третман плеуралног мезотелиома. Интраплеурал администрација гранулоцита-фактор стимулације колоније макрофага, или интерферон гама, интравенског ранпирнази (рибонуклеазе) генске терапије и да су у фази истраживања.

Која прогноза има плеурални мезотелиом?

Мезотелиом плеура има неповољну прогнозу. Ниједан третман плеуралног мезотелиома није показао значајно повећање очекиваног трајања живота. Опстанак из времена дијагнозе је просечно 8-15 месеци, зависно од врсте ћелија и локализације. Мали број пацијената, обично млађи, који имају краће трајање симптома, имају повољнију прогнозу, понекад остану живи неколико година након дијагнозе.