Симптоми туберкулозе

Клинички симптоми плућне туберкулозе су разноврсни, али немају специфичне знакове болести. Ово је посебно важно у савременим условима које карактеришу неповољни услови околине, честа употреба различитих вакцина, серума и антибиотика, као и промјене у својствима узрочника агенса туберкулозе.

Треба имати на уму да постоје три околности:

• ТБ пацијената на појаве симптома траже медицинску опште праксе, интерниста, пулмолози, специјалиста инфективна болест, неуролог, бар - у другим здравственим радницима, да се не специјалиста специјалисте ТБ,
• Туберкулоза је заразна болест, а пацијенти могу представљати озбиљну опасност за људе око себе;
• лечење пацијената са туберкулозом захтева употребу специфичних антитуберкулозних лекова и треба га надгледати од стране фтиризатара са неопходним знањем и вештинама.

Испитивање и физички преглед дозвољавају само сумњу на туберкулозу. За правовремену спецификацију дијагнозе потребне су посебне истраживачке методе: имунолошка, микробиолошка, зрачна, ендоскопска и морфолошка. Они су кључни у дијагнози и диференцијалној дијагнози туберкулозе, процјени тока болести и резултатима лечења.

Проучавање жалби и анамнеза

Приликом сусрета са историјом, потребно је одредити када и како је откривено туберкулозе: код лекара о жалби или у току испитивања (профилактички или других болести). Пацијент питање о времену појаве симптома и њихових динамике пред пренесених болести, повреда, операција. Обратите пажњу на такве могућих симптома туберкулозе попут плеуралним изливом и лимфаденитис, идентификују коморбидитета: дијабетес мелитус, силикозе, чир на желуцу и дванаестопалачном цреву, алкохолизам, наркоманија, ХИВ инфекције, хронична опструктивна болест плућа (ЦОПД), астме. Специфи, ако није примио лекове који потискују имунитет ћелијски посредована (глукокортикоиди, цитостатици, антитела на некрозе тумора фактор).

Важне информације о боравку у областима са високом учесталошћу туберкулозе у затворском систему, учешће у непријатељствима, место и услове боравка пацијента, присуство деце у породици. Важност професије и природе рада, материјалних и животних услова, начина живота, присуства лоших навика (пушење, пијење алкохола, дрога). Процијените ниво културе пацијента. Родитељи болесне деце и адолесцената се питају о вакцинацијама против туберкулозе и резултатима туберкулин тестова. Такође је неопходно добити информације о здрављу чланова породице, могућем контакту са пацијентима туберкулозе и његовом трајању и присуству пацијената са туберкулозом животиња.

Када открију контакт са пацијентом је важно да се разјасни туберкулозе (захтев неку другу поставку здравствене заштите) облик болести, бактеријске излучивања, присуство отпорности микобактерија на антитуберкулотицима, одржаном третмана и његовог успеха.

Типични симптоми туберкулозе респираторног система: слабост, замор, погоршање апетита, губитак тежине, грозница, знојење. Кашаљ, краткоћа даха, бол у грудима, хемоптиза. Озбиљност симптома туберкулозе варира, оне се јављају у различитим комбинацијама.

Ране манифестације туберкулозне интоксикације могу бити симптоми туберкулозе, као што су слабост, замор, погоршање апетита, губитак тежине, раздражљивост, смањена ефикасност. Пацијенти често не повезују ове симптоме туберкулозе са болестима, верујући да је њихов изглед због превеликог физичког или менталног стреса. Симптоми туберкулозе и интоксикације захтевају повећану пажњу, посебно код особа које припадају ризичним групама за туберкулозу. Уз детаљно испитивање таквих пацијената, могу се идентификовати почетни облици туберкулозе.

Повећање телесне температуре (грозница) је типичан клинички симптом заразних и многих неинвазивних болести.

Код туберкулозе, телесна температура може бити нормална, субфебрилна и фебрилна. Често се разликује значајна лабилност и може се повећати након физичког или менталног стреса. Подизање пацијената са телесном температуром обично се лако толерише и често скоро не осећа.

Када туберкулозна тровања код деце, телесна температура убрзава поподне у кратком времену на 37,3-37,5 ° Ц. Оваква подизања се посматрају периодично, понекад не више од два пута недељно, и замењују се са дугим интервалима нормалне температуре. Мање често, температура тела се одржава на 37,0 ° Ц са разликом између јутарње и вечерњих температура од око један степен.

Сустаинед лов-граде февер, уз мање осцилације температуре током дана је некарактеристично туберкулозе, а чешће код хроничних неспецифичних запаљења у назофаринкса, параназалних синуса, билијарног тракта или гениталијама. Повишена телесна температура на субфебрил може такође бити последица ендокриних поремећаја, реуматизма, саркоидозе, лимфогрануломатозе, карцинома бубрега.

Хектичка грозница је карактеристична за акутне прогресивне и озбиљне туберкулозне лезије (милитарна туберкулоза, кардиоваскуларна пнеумонија, плеурални емпием). Интермитентна грозна грозница је једна од дијагностичких карактеристика која омогућава разликовање тифоидног облика милилијарне туберкулозе од тифусне грознице. За разлику од туберкулозе, код тифусне грознице температура тела има сталну тенденцију повећања, а затим остаје стабилно високо дуго времена.

У ретким случајевима, пацијенти са плућном туберкулозом запажају перверзну врсту грознице, када јутарња температура прелази вечерњу температуру. Таква грозница показује озбиљну интоксикацију.

Повећано знојење је уобичајени симптом туберкулозе. ТБ пацијенти у раним стадијумима болести често су појачано знојење по глави и грудима током ноћи или раним јутарњим сатима. Севере знојење (симптом "мокром баг") у виду обилном зноја дешава у казеоног пнеумоније, милијарне туберкулозе, других тешких и компликованих облика туберкулозе, као неспецифичних акутних заразних болести и акутне егзацербације хроничних инфламаторних процеса.

Кашаљ врло често прати запаљенске, туморске и друге болести плућа, респираторног тракта, плеура, медијстинума.

У раним стадијумима туберкулозе, кашаљ може бити одсутан, а понекад пацијенти примећују поновљени кашаљ. Са прогресијом туберкулозе, кашаљ се интензивира. Може бити сух (непродуктиван) и са спутумом (продуктивно). Сува пароксизмална кашаљ се јавља када се бронхум стисне повећаним лимфним чворовима или расељеним органима медијастина, на пример, код пацијената са ексудативним плеурисима. Посебно често сув пароксизмални кашаљ се јавља код бронхијалне туберкулозе. Продуктивног кашља појављује код пацијената са плућном туберкулозом на уништење плућног ткива, формирање фистуле лимфобронхиалного, пробоја у бронхијалног стабла течности из плеуре шупљине. Кашаљ са туберкулозом такође може бити узрокован хроничним неспецифичним бронхитисом или бронхиектасијама које прате туберкулозу.

Спутум код пацијената са раним стадијумом туберкулозе је често одсутан или је његова изолација повезана са истовременим хроничним бронхитисом. Након дезинтеграције плућног ткива, количина спутума се повећава. Код некомплициране плућне туберкулозе, благи флегм је обично безбојан, хомогени и без мириса. Додавање неспецифичне упале доводи до повећаног кашља и значајног повећања спутума, што може постати гнојно.

Краткоћа даха је клинички симптом респираторне или кардиоваскуларне инсуфицијенције. Код обољења плућа изазива се смањење респираторне површине, повреда бронхијалне пролазности, ограничење екскурзије у грудима, кршење промене гаса у алвеоли. Одређени значај је утицај на респираторни центар токсичних производа виталне активности патогених микроорганизама и супстанци насталих током пропадања ткива.

Изражена диспнеја - са акутном плућном туберкулозом, као и са хроничном дисеминираном, фиброзно-кавернозном, циротичном плућном туберкулозом.

Прогрес туберкулозе може довести до развоја хроничног плућног срца (ЦХЛС) и плућне-срчане инсуфицијенције. У овим случајевима, диспнеја је значајно повећана.

Велики удео пушача код пацијената са туберкулозом одређује преваленцу истовремене ХОБП, што може утицати на учесталост и тежину експирационе диспнеа, и захтева диференцијалну дијагнозу.

Кратак дах је често први и основни симптом плућне туберкулозе компликација попут спонтаног пнеумоторакса, ателектазе од режња или плућа, плућне емболије. Са брзом акумулацијом значајне количине ексудата у плеуралној шупљини изненада се може појавити изненадна инспиративна диспнеја.

Бол у грудима је симптом болести различитих органа: трахеја, плућа, плеура, срце, аорта, перикардија, зидови грудног коша, кичма, једњака, понекад и абдоминални органи.

Када плућна туберкулоза бол у грудима обично настаје услед ширења запаљења до паријеталним плеуре и појаве перифоцал) Лепак Плеуритис. Бол се појављује и интензивира дисањем, кашљањем и наглим покретима. Локализација бола обично одговара пројекцији погођеног дела плућа на грудни зид. Међутим, уз упалу дијафрагме и медијастиналне плеуре, бол улива у епигастричку регију, врат. Рамена, срца. Слабљење и нестајање болова код туберкулозе могуће је и без регресије основне болести.

Са сувим туберкулозним плеурисима, бол се појављује постепено и наставља дуго времена. Повећава се са кашљањем и дубоким дисањем, притиском на зид груди и, у зависности од локализације упале, може се зрачити до епигастичног или лумбалног региона. Ово отежава дијагнозу. Код пацијената са еквудативним туберкуларним плеурисима, бол у грудима нагло се јавља, али се смањује акумулацијом ексудата и остаје тупан док се не ресорбује.

У случајевима акутног перикардитиса, који се понекад јавља код туберкулозе, бол је често тупа, нестабилна. Смањује се у положају седења када се нагиње напред. Након појаве излива у перикардију, бол се опадне, али када нестане, може се поново појавити.

Нагли оштар бол у грудима се јавља када је туберкулоза компликована спонтаним пнеумотораком. За разлику од болова у ангини пекторис и инфаркта миокарда, бол са пнеумотораком се повећава током разговора и кашља, не зрачи се на леву руку.

Са интеркосталном неуралгијом, бол је ограничена зоном интеркосталног нерва и ојачана је притиском на међурегални простор. За разлику од болова код туберкулозне плеурисије, повећава се када тело нагиње на погођену страну.

Са неоплазмом плућа, бол у грудима је константна и може се постепено повећавати.

Хемоптиза (плућно хеморагија) се чешће примећује инфилтративном, фиброзно-кавернозном и циротичном плућном туберкулозом. Обично се постепено зауставља, а након доделе свеже крви, пацијент наставља да издржава тамне струме још неколико дана. У случајевима аспирације крви и развоја аспирационе пнеумоније после хемоптизе, могуће је повећање телесне температуре.

Хемоптиза се такође примећује код хроничног бронхитиса, неспецифичних инфламаторних, неопластичних и других обољења торакалних органа. За разлику од туберкулозе, код пацијената са плунима, обично долази до хладноће, а телесна температура се повећава, а затим се појављују хемоптиза и шавови у грудима. Када је инфаркт плућа чешћи, прво је бол у грудима, праћено порастом температуре и хемоптизом. Дуга хемоптиза је типична за пацијенте са карциномом плућа.

Масивне плућне хеморагије се јављају чешће код пацијената са фиброзно-кавернозним. Циротичка туберкулоза и гангрене плућа.

Уопштено, треба имати у виду да туберкулоза респираторног система често почиње као заједнички заразних болести са симптомима тровања и често јавља под маскама грипа или упале плућа, и третман са антибиотицима широког спектра (посебно флуорохинолона, аминогликозидима, рифампицин), стање пацијента може побољшати. Даља туберкулозе код ових пацијената обично ондулатед: периоди погоршања болести праћен периодима релативног благостања. Ако ванплућне ТБ, уз симптома изазваних туберкулозом интоксикација, пацијената са означеним локалним манифестацијама болести. Дакле, за туберкулозни менингитиса карактерише главобољом, уз туберкулозе ларинкса ознаке бол у грлу и промуклости, са коштано-зглобног туберкулозе - бол леђа или зглобовима, промене и крутости ход, са туберкулозом женских гениталија - бол у доњем стомаку, менструални функционишу у туберкулозе бубрега, уретера и мокраћне бешике - бол у лумбалном делу, поремећаји дизурицхеские у туберкулозе мезентеричних лимфних чворова и црева - абдоминални бол и поремећаји гастроинтестиналног функције цревни тракт. Међутим, пацијенти са ванплућне ТБ, нарочито у раним фазама, не праве никакве жалбе, а болест је откривена само посебним методама испитивања.

Физичке методе испитивања пацијената са туберкулозом

Инспекција

Не само у медицинској, већ иу литератури у литератури описан је спољни изглед пацијената са прогресивном плућном туберкулозом, која је позната као хабитус пхтисицус. За типичних пацијената неухрањене, боје бледо лице, очи и сјај широким ученика, дистрофичних промена на кожи, дугих и узан грудни кош проширена међупростором, акутне епигастрични угао заостајања (крило у облику) ножем. Ови спољни знаци обично се примећују код пацијената са касним стадијумима туберкулозног процеса. Приликом испитивања пацијената са иницијалним манифестацијама туберкулозе, све патолошке промене понекад нису откривене. Међутим, инспекција је увек потребна. Често вам дозвољава да идентификујете различите важне симптоме туберкулозе и треба их спровести у потпуности.

Обратите пажњу на физички развој пацијента, боје коже и мукозних мембрана. Упоређујући тежину супрацлавицулар и субцлавиан јаме симетричан леве и десне половине грудног коша, проценити њихову мобилност са дубоким дахом, учешће у акцији дисања мишића подршке. Запазите сужење или проширење међуминистичких простора, пост-оперативних ожиљака, фистула или ожиљака након њиховог лечења. На прстима и прстима обратите пажњу на деформацију крајњих фаланга у облику бубрених палица и промена у облику ноктију (у виду стакла за чаше). Деца, адолесценти и млади се испитују на ожиљци рамена након вакцинације са БЦГ.

Палпација

Палпација вам омогућава да одредите степен влажности коже, њен тургор, тежину подкожног масног слоја. Пажљиво палпирајте цервикалне, аксиларне и ингвиналне лимфне чворове. У запаљенским процесима у плућима уз ангажовање плеуре често означи заостатак половине грудног коша приликом дисања приликом дисања, боли пркотних мишића. Код пацијената са хроничном туберкулозом може се открити атрофија мишића рамена и груди. Значајно померање медијастиналних органа може се одредити палпацијом према положају трахеја.

Притисак гласа код пацијената са плућном туберкулозом може бити нормалан, ојачан или ослабљен. Боље се врши на местима компримираног плућа са инфилтративном и циротичном туберкулозом, преко велике пећине са великим бројем бронхуса. Слабљење глас подрхтавање док њен нестанак је примећено у присуству ваздуха у плеуралног дупље или течности, ателектазе, упале плућа са чврстом ОБТУРАТИОН бронха.

Перкусије

Перкусије омогућавају детекцију релативно великих промена у плућима и грудима са инфилтративним или циротичким лезијама лобарног карактера, плеуралне фиброзе. Важну улогу играју удараљке у дијагнози таквих хитних стања као што су спонтани пнеумоторак, акутни ексудативни плеуриси, ателецтасис плућа. Присуство коксираног или скраћеног плућног звука омогућава вам да брзо процените клиничку ситуацију и обавите потребне студије.

Аускултатсииа

Туберкулоза не сме бити праћена промјеном природе дисања и појавом додатних звукова у плућима. Један од разлога за то је опструкција бронхија, одводњавање погођеног подручја густим казеозно-некротичним масама.

Слабљење дисања је карактеристичан знак плеурисије, плеуралног излива, пнеумоторакса. Чврсто или бронхијално дисање може се чути изнад инфилтрираног плућног ткива, амфоричног дисања - преко огромне каверне са широким бронхом за одвод.

Грчеви у плућима и бука трења плеуре често нам омогућавају дијагнозу такве патологије, што није увек евидентно у радиографским и ендоскопским студијама. Фино вла`ним Ралес у ограниченом простору - флаг Преваленца ексудативну компоненте у области инфламације, а средња и велика пенушање Рале - пријава дупље или шупљине. Да бисте слушали мокре расе, требало би да сугеришете да пацијент кашља након дубоког даха, изливања, кратке паузе, а затим и дубоког даха. Истовремено, на дубини дубоког даха постоји пецкање или повећање њиховог броја. Сух пискање се јавља код бронхитиса, звиждука - код бронхитиса са бронхоспазмом. Са сувим плеурисима се чује бука трења плеура, са перикардитисом - перикардним шумом трења.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]