Подногтеваиа хематома на прстима и прстима

Свјетске повреде у свакодневном животу и на раду сматрају се свакодневним појавама. Понекад их једноставно не примијетимо, и врло смо изненађени што смо нашли модрице и огреботине на тијелу. Али када је у питању наил подручје прстију или ногу, што је штета не иде незапажено, јер су у пратњи јаког бола и појаве неки чудан тамне мрље, крије испод нокта и изазива знатну нелагодност. Ово је подужни хематом, често пратећи тешке механичке повреде прстију. А данас ћемо разговарати о томе како поступити с таквом штетом.

Узроци субунгуални хематом

Без обзира колико је изгледала застрашујућа мрачна тачка испод ноктију, у њеном изгледу нема ничег необичног. Оштећивање механичког деловања на меким ткивима прати руптура посуда унутар њих, а плавичасто или смеђе мрље само резултат крварења. Другим речима, подногтеваиа хематома - ово није ништа друго до акумулација крви у простору између ноктију и ноктију.

Тешко је рећи где се хематоми најчешће појављују испод ноктију: на рукама или ногама. У принципу, нижи и горњи екстремитети су подједнако склони повреди. На пример, узрок појављивања модрице под ноктом једне од прстију може бити снажан ударац или ухваћеност дисталне фаланке код врата.

Прсти на ногама су тешко угрожени. Али сасвим је могуће пасти на ноге тешког предмета или опипљив ударац прстом (обично великим) над нечим тешким. 

За оштећење ноктију на ногама прилично је лако ходајући боси, једноставно ударајући га тло или предмет који лежи на земљи (на пример, камен). Иста ситуација је примећена током утакмице фудбала. Неодговарајућа обућа или недостатак може постати врло неочекивани разлог за појаву подужног хематома на великом прстену.

[1], [2], [3], [4]

Фактори ризика

Фактори ризика за формирање модрице испод ноктију могу се такође узети у обзир:

• носи непријатну или чврсту ципелу која стисне прсте у пределу нокатне плоче,
• пријем антикоагуланса и других лекова који смањују коагулабилност крви и могу изазвати мала крварења,
• болести, у којима постоји ниско вискозност крви и тенденција крварења,
• повећана крхкост судова, због чега чак и мала повреда може бити праћена васкуларном руптуром и крварењем.
• смањење осетљивости на доњих екстремитета, повезани, на пример, са развојем полинеуропатије шећерне болести (на пример, пацијенти могу да ходам у тесним ципелама и не осећа притисак на прстима, што доводи до појаве модрица испод нокта)
• несразмерна дужина једне од прстију, што доводи до снажном притиску на његовом мјесту (нпр болест Мартинов прекомерно дужина разликује други прст, јасно је да је подложно повредама више од других).

Можете повредити нокте и код куће и на послу. Оваквом траумом увек прати одређени неудобност, а понекад чак може имати и непријатне последице, па је важно пажљиво и озбиљно третирати проблем његове дијагнозе и лечења.

[5], [6], [7]

Симптоми субунгуални хематом

Као што смо рекли, ако је модрица на телу може се појавити невидљива, чак и од благог шока или компресије меког ткива, појава субунгуал хематома претходи јака механичка дејства на нокта и меких ткива прста. Да не приметимо да је такав ефекат једноставно немогућ, друго је питање како реаговати на њега.

Први знаци трауме, праћени појавом субунгуналног хематома, су:

• оштар и јак бол у месту повреда, који је пулсирајуће природе и често је праћен осећањем пуцања
• црвенило ткива испод ноктилне плоче,
• погоршање функционисања прста због синдрома бола или оштећења костију.

Тада можете видети:

• кратки губитак осетљивости прста (у случају тешке трауме, уроњеност се може посматрати дуго)

• отицање ткива оштећеног прста, због чега се благо повећава у величини,
• промена боје мрља испод ноктију од црвенкасте до цијанотичне, бордо, тамно браон и чак љубичасто-црног (све зависи од силе удара и количина сипане испод ноктију крви),
• у неким случајевима постоји потпуна или делимична одвој ноктију из ноктију, његова деформација.

Што се тиче болова, након удара је јачи него након ношења и уклањања чврсте ципеле, али у другом случају, бол се може осећати дуже, нарочито када се оптерећује прстом.

Компликације и посљедице

Безбедан однос према домаћим повредама, који се посматра свуда, заувек, може имати своје непријатне последице. Па, они су имали моду прст, на њој се појавила тамна мрља, па је ово изговор да се одмах обратите доктору, ако се постепено спушта док расту нокат? То је оно што многи од нас мисле, не сумњајући на могуће компликације.

Можда сама модрица не представља посебну опасност. Али деформација нокта (обично јој цепања) или раслојавања може узроковати често трауму ноктију и нелагодност при ходу, оштећен нокат на палцу.

Ја не могу разговарати на тему естетске ноктију углинесс дефекта, јер такве повреде могу бити непријатне последице у виду добијања нокте инфекције. Бактерије, ударање поду нокта, почињу да активно размножавају, изазива упале и ткива апсцес, а то је опасност, ако не и тровање крви, губитак ноктију и озбиљан третман користећи локалне (и у случају септичких лезија и системске) антибиотике.

Иначе, постоји опасност од инфекције неправилним приступом лијечењу хематома. Ноктијска плоча обично акумулира крв, а што је више, то је непријатније осећања изазване крвним притиском на различитим ткивима прста. Ако се крв уклони, пацијент постаје много лакши. Али у одсуству одвајања ноктију, могуће је уклонити крв испод ње само пиерцинг ноктију. Направити пункцију самим импровизованим средствима без одговарајуће обраде инструмента и површине ноктију, веома је лако довести инфекцију у себи, а уместо крви испод ноктију гурнути гној.

Неактивност након повреде прста такође носи одређену опасност. Не обраћајући пажњу на бол и појаву модрице под ноктом, особа може једноставно игнорисати озбиљнији проблем - прелом кости дисталне фаланге или оштећење зглоба. Такве повреде, заузврат, могу довести до смањене покретљивости прста.

Постоји још једна важна тачка. Под костима хематома може се скривати и опаснија болест - меланома или кожни канцер, чији третман мора да се започне у раним фазама развоја процеса. А што је брже, то боље, јер меланом има тенденцију брзог раста и ширења метастаза.

[8], [9], [10]

Дијагностика субунгуални хематом

Недостајали смо нечим тешким на прсту, притиском на врата или ударањем, обично не журимо да трчимо до доктора. У неким случајевима ово је чак и оправдано. На пример, мала подужна хематома која се јавља као резултат трауме и покрива мање од 25% површине ноктију, вероватно неће захтевати интервенцију специјалисте. Такве модрице отиде независно, померајући се нагоре док расте нокат.

У којим случајевима треба да видим доктора за савет и помоћ:

• ако је тамна тачка под ноктом (без обзира на величину) није настала као последица повреде и није праћена болом,
• ако тешки бол након трауме не прође након истека дана,
• ако је хематом велики, то јест, његова површина је већа од четвртог дијела ноктију, што указује на значајну количину акумулираног под крвном ноктију,
• ако је повреда праћена јаким боловима (акутни бол, отежано најмањег стреса на прсту и ходање може указивати на кости), понекад у овом случају чак и благо шкрипање кости у контакту.

Диагностицс Оштећење формира фингер наил ангажовану хематом траума хирурга који усмерава пацијента другима стручњаку, нпр хирург, дерматолог или Дерматоонцологи ако је потребно.

Испит почиње физичким прегледом и анамнезијом. Доктор ће питати пацијента да ли је у скорашњој прошлости дошло до епизоде повреде прста, каква је била природа повреде и симптоми. Ако акутни бол није присутан и покретљивост прста је очувана, то је уобичајена повреда са појавом хематома. У супротном, постоји сумња на прелом костију дисталне фаланкса или интраартикуларне фрактуре.

Ако се сумња на фрактуру прсте, пацијент се упућује на рентгенски преглед.

Диференцијална дијагноза

Узрок појављивања тамне тачке под ноктом није увек траума. Неки људи имају такве мрље од рођења. Ствар је у томе да се кавови (неви) могу локализовати на кожи на било ком месту, укључујући и лежај за нокте. Субунгуални невус има извесну сличност са хематомом који је настао као резултат повреде ноктију.

Опасност од било ког крта је да под утицајем негативних фактора (на пример, траума невзу) могу се дегенерирати у малигну неоплазу - меланом. Испоставило се да је ексер повреда може да изазове патолошке процесе у пигментированнаа испод, што ће резултирати ћелија малигнитета, и они ће почети да неконтролисано деле, изазива раст тумора и ширење процеса унутар тела.

Ово је врло опасна ситуација, потребна је консултација онколога и хируршког лечења. Учесталост развоја подуналних меланома је око 3-4% свих карцинома.

Ако сумњате на експресију меланома, пацијент се упућује на дерматоскопију - истраживање које вам омогућава да испитате стање ткива испод ноктију. Да би потврдили дијагнозу карцинома коже, додатно је додијељена биопсија ткива у подручју лезије. Хистолошки преглед биопсијског материјала сматра се најтачнијом анализом, на основу чега се врши коначна дијагноза.

[11], [12], [13], [14],

Третман субунгуални хематом

Уколико је дошло до мање повреде нохта, због чега је дошло до малог крварења испод, лечење ће се састојати само у смањењу интензитета синдрома бола. У ту сврху можете користити коцкице леда или замрзнуте производе у пакету. Хладно уклапање на место повреде, чиме се смањује бол и оток. Препоручљиво је подесити лед сваке пола сата у трајању од 3-5 минута, све док бол не успије.

Ако је бол довољно јак, можете узети лекове против болова: аналгетике или нестероидне антиинфламаторне лекове који су у грудима кућне медицине. Може бити "Аналгин", "Темпалгин", "Ибупрофен", "Нимид", и са снажним боловима "Кеторолац" или "Кетанов".

Поред тога, као апсолутно сигуран анестетик и противнетно средство, можете узети децокцију припремљену од биљке и цветова св. Пиће медицинског састава препоручује се неколико пута дневно мало по мало у интервалима од 3 сата. Не би требало очекивати брзи резултат природне медицине, али након неколико дана, примећује се значајно смањење синдрома бола.

Као опција, они предлажу прикачити свеж лист или грубо крему болесном прсту. Мора се рећи да ефикасност овог рецепта остаје у сумњи. Иако некомпликовани субунгуални хематом представља изврсни разлог за то.

Исто се може рећи и за омекшавање нокатне плоче како би се уклонила посушена крв са врућим раствором калијум перманганата, који мора имати богату вишњану боју. Претпоставља се да се жељени ефекат може постићи спуштањем оштећеног прста у врућу (колико је то могуће издржати, а да не дође до опекотина) воде четврт сат времена.

Овај рецепт препоручује се само ако је повреда била раније, бол је нестао, остављајући само модрицу под ноктом.

Уобичајено је да је прва помоћ довољна да се боле и упале одустане. Ако непријатне сензације током дана не прођу, постоји притисак и нелагодност у нокту, што указује на озбиљну модрицу, за помоћ, увек морате консултовати специјалисте. Специјалистима ће можда бити потребна помоћ ако се ноктичка плочица одвоји од коже због повреде или повреде у њему. Лекар ће испитати рану и прописати одговарајући третман.

Ако се крвни угрушак примећује под интактном плочом за нокте, лекар ће обавити одводну операцију да би је уклонио. Суштина операције је да пробуши нокат и уклони акумулирану крв из ње, што даје пацијентима очигледно олакшање и спречава пилинг ноктију.

Пункција субунгуналног хематома није болна процедура, јер сама плочица за нокте нема нервне завршетке, а уклањање крви не захтева повреду интегритета меких ткива. Па ипак, неки људи психички се прилагођавају болу, почињу да брину, изненадни покрети. Да би се то избегло, лекар може понудити локалну анестезију са лидокаином. У другим случајевима, место пункције се наводњава анестетичким раствором.

После прелиминарног третмана ноктилне плоче са антисептиком, наставите са дренажом. Поступак за извлачење крви из ноктију може се извршити на два начина:

• пункција се врши са довољно дебљом медицинском игло, навући га у плочу за нокте, као у случају бушења,
• Ноктирна плоча на месту хематома је запаљена посебним уређајем - термокутера.

Кроз формирану рупу, крв почиње да излази напоље. Да бисте благо убрзали овај поступак, лагано притисните на нокатну плочу. Даље, на прсту импрегнираним антисептичном тканином, која је фиксирана са завојем. Пошто крв из рупе у рупу може капати дан или више, завој треба периодично мењати (бар једном дневно).

Предуслов за успех ове процедуре јесте стерилност, јер добивање инфекције на месту пункције изазива развој гнојног процеса испод ноктилне плоче, чије третирање може захтевати његово уклањање. Као антисептик се користи раствор водоник-пероксида. У његовом одсуству можете користити и друге одличне антисептике: алкохолни раствор јода, водени раствор калијум перманганата или фурацилин. Употреба лекова "Хлорхексидин" са израженим антибактеријским ефектом је индикативна. Уобичајено је да не ради само ране, већ и руке и хируршке инструменте пре и после операције.

На интернету можете пронаћи опис дренаже ноктију код куће користећи клип који се мора загрејати преко ватре, а затим га пробити са ноктом како би извадио крв напољу. Површину ноктију пре поступка препоручује се подмазивањем са јодом, а након уклањања дренаже и крви - водоник-пероксид са надвишеним преливима импрегнираним истим раствором.

У теорији, ако обављате операцију под условима добре дезинфекције клипа и ноктију, инфекција не треба да се јавља. Међутим, често ово самотретање има тужне резултате. Пацијенти морају да се консултују са доктором већ о загревању нокта.

У случају веома обимног хематома покрива велики део нокта, као и када постоји спонтана одред плоче нокта, лекари често прибегавају хируршком лечењу - уклањање нокта након чега следи третман ткива испод.

Третман се схвата као уклањање акумулиране крви, третирање шупљине с антисептиком и примјена асептичног облачења која спречава инфекцију у улазак у отворену рану.

У неким случајевима, читав нокат није исцрпљен, већ само деформисани осликани део ноктију, који се касније може поново повредити.

Хируршко уклањање ноктију може бити неопходно у случају да је запаљен-запаљен процес почео испод ноктилне плоче. У овом случају, рана је испран, третира са антисептик, а затим постављање горњег један од најефикаснији у ових лезија антибактеријска масти (тетрациклин, синтомитсиноваја, еритромитсиноваиа итд). Асептични завој увек мора бити примењен одозго. Рана се мора обрађивати и заваравати свакодневно.

У тешким повредама, ако се нокат осуши независно, а потребно је уклонити, лекари могу наносити шавове помоћу саморезиве материје на мјесту оштећења ткива. Поновљени пријем уз преглед зглобова може бити заказан 3-4 дана након повреде.

На захтев лекара шавова кућа ће морати да опрати сапуном и водом и нанесите их са антибиотика маст, да ли је било повреда је пут најмањег отпора пенетрацији од патогених микроорганизама који узрокују упалне процесе.

Превенција

Избегавајте појаву субунгуналног хематома због редовне компресије прстију може се одабрати одговарајућом величином и облику ципела. Током обуке и играња фудбала, препоручује се употреба посебне спортске обуће са довољним степеном заштите од прстију од удара. Посебна обућа би требало да буду и радници у грађевинским специјалитетима, јер имају већи ризик од повреде ногу.

Када подижете прекомерно оптерећење, не треба заборавити на опасност да их испустите на ногу. Морате научити како правилно израчунати своју снагу.

Немојте заборавити прсте руку, које због наше непажње и небригда често пада у оштро сужавајући лумен врата. Посебно често пати млада деца, која још увек не разумеју читаву опасност од врата. Деца често повређују родитељи, који затварају врата у стану или аутомобилу, игноришу положај руку дјеце која су у близини. Да би упозорили на такве трауме, пажња и опрез ће помоћи.

Ако се повреда не може избећи, тежина њених симптома и, евентуално, појављивање подужног хематома, хитна примјена леда на место повреда ће помоћи. Овај петоминутни третман се препоручује да се изводи сваке пола сата, посматрајући сензације и промене оштећеног удова. Недостатак олакшања симптома током дана у сваком случају је сигурна прилика да посјетите медицинску установу.

[15], [16], [17]

Прогноза

Подногтеваиа хематома - прилично непријатан феномен, али његова прогноза је генерално повољна. Ако се лечење врши компетентно, компликације се не појављују и за кратко време особа заборавља на повреду прста. Иако сам хематом у облику мрачног крила ће дуго времена подсјетити на инцидент, све док се нокат не расте довољно и одсијеће у тамном подручју.

Прогноза се погоршава ако су кости и мекана ткива оштећени током трауме или гнојни процес који је настао на месту хематома. У овом случају, растући нокат може имати неправилан облик и разне недостатке. Нетретирана фрактура може негативно утицати на функционалност прста. Помагање бола и кости може ометати покретљивост, али и промјенити облик оштећеног фаланга или зглоба.

Двострука прогноза може се давати меланому, маскираном под хематомом. Ако је малигни процес откривен у времену у раним фазама, шансе за заборављање болести дуго времена су око 70-100% процента, зависно од величине лезије. Детекција рака коже у напредним стадијумима смањује проценат преживљавања након лечења на 30-50%.

Али вратимо се на наш хематом, који је резултат повреде. Ако је узрок управо трауматска оштећења нокта и ткива испод ње, спречавање овог стања може се сматрати превенцијом повреда на радном мјесту и на радном месту. Пре свега, ово је опрез и тачност.

[18], [19]