Положај: врсте положаја и фазе развоја поремећаја држања

Нормални положај је један од критеријума који одређује стање људског здравља. Када се посматра са предње стране према фронталној равни, карактерише се следећим карактеристикама: положај главе је равна; Раме, костне кости, костни лукови, гребеници илиак костију су симетрични; стомак је равно, повучен; доњи екстремитети су равни (углови колена и кољенских зглобова су око 180 °); када се посматра са задње стране: контуре рамена и доњих углова лопатица се налазе на једном нивоу, а унутрашње ивице су на истој удаљености од кичме; када се гледа са стране у односу на сагиталном равни: кичма има умерену физиолошке кривине (цервикални и лумбални ЛОРДОЗА, торакалне и сацроцоццигеал кифоза). Линија, која се конвенционално држи кроз центар гравитације главе, рамена зглоба, велики врх, глава фибуле, спољна страна зглоба морају бити континуалне вертикале.

Од проучавања људског положаја, предложен је велики број његових класификација (Касперцзик 2000). Један од првих је развијен у другој половини КСИКС века у Немачкој. Одражавао је трендове времена, а главни критеријум за његову процену био је "војни" став. С обзиром на ово, положај особе је дефинисан као нормалан, слободан и лако. Почетком 1880-их Фишер је развио нешто другачију класификацију, издвајајући војни, тачан и нетачан држ. Касније, ову класификацију више пута понављају многи стручњаци у различитим тумачењима.

Герман ортопед Стаффел (1889), узимајући у обзир карактеристике да криви кичму у односу на сагиталном равни, идентификоване пет врста држања: нормална, позади (дорсум ротундум), равне бацк (дорсум Планум), конкавна уназад (дорсум цавум) и равноконкаван бацк (дорсум ротундо-цавум).

У 1927. Дудзински, на основу класификације Стаффел, развио четири врсте кршења држања својственим код деце: цонвек, конкавни кругу, са бочним кривљење кичме и тешким комбинованим сметњама кичме.

Врсте повреда става, Стаффорд (1932):

1. Положај са изразито антеропостериорном кривином кичмењака:
   • леђа је округла;
   • леђа је равна;
   • назад закривљен;
   • назад конвексно-конкавни;
2. Положај је превише напет.
3. Положај са бочном закривљеношћу хрбтенице.

У другим покушајима развијања класификација отпада (Хаглунд и Фалк, 1923, слика 3.46, Стасиенков, 1955, Воланскиего, 1957), класификација Стаффел-а је под снажним утјецајем.

Почетак КСКС вијека. У Америци је примијетио велики број радова на проучавању људског држања.

Дакле, 1917. Године, Браун, педијатар са Универзитета у Харварду, развио такозвану Харвард класификације људских држање тела, евалуација критеријум који је вредност физиолошких кривина кичме у односу на сагиталне равни. Након испитивања 746 студената Универзитета, аутор је издвојио четири врсте отпада, означавајући их великим словима абецеда: А - савршена држа; Б - добар положај; Ц - лежај са мањим поремећајима; Д - положај је лош. Касније је ову класификацију више пута модификовала и мењала различита стручњака. Тако су у Бостону, Клеин и Тхомас (1926), на основу систематизације резултата школских студија разликовали три врсте положаја: снажна, средња и слаба.

Класификација Вилсоновог људског положаја, развијена на Универзитету у Јужној Калифорнији, такође се ослањала на типологију Брауна.

На основу анализе сто фотограма људских вертикалних положаја, Бровнелл је 1927. Године развио класификацију са 13 врста

Године 1936. Цроок је развио класификацију за предшколску децу. Анализирајући податке од 100 деце, аутор је издвојио 13 типова седимената типичних за ово доба, процењујући их од 0 (најгори положај) до 100 (одлично). У развијеној класификацији, положај је изражен у просеку за 50 карактеристика људског тела. У овом ставу критеријуми вредновања нису били ограничени само карактеристика кичменог стуба, а такође узети у обзир различите индекси ОДА - степен исправљање колена, карлице угао нагиба, нагните главу напред, степен равнотеже тела, и други.

Пољска верзија класификације људског положаја развила Волански (1957). Узимајући у обзир физиолошке кривуље кичмене колоне, аутор је издвојио три врсте положаја:

• К - кифотички положај;
• Л - лордотички положај;
• Р - униформни положај.

Класификација Волански настала је као резултат извршења аутора мерења опсаде 1300 дјеце Варшаве у доби од 11 до 17 година. Касније, на основу истраживања, у којем је учествовало 3.500 испитаника старосне доби од 3 до 20 година, аутор је развио класификацију коју је развио уз укључивање још два подтипа у сваки тип. Дакле, добијена је типологија, која обухвата 9 врста људског отпада.

С обзиром на озбиљност физиолошких кривина кичме Николаев (1954) Класификација држања је предложено, који обухвата пет врста: нормал, усправи, округле рамена, лордотицно и кипхотиц.

Са нормалним положајем, кичмени завоји су у средњем. Са исправљеном држом, кичмена стубица је равна, њени кривини су слабо изражени. Нагнут положај се одликује повећаном лордозом грлића, у вези са којом је глава донекле напредовала, увећана је торакална кифоза. Лордотички положај разликује снажно изражену лумбалну лордозу. У кифотичком положају грудна кифоза је оштро увећана.

Недригаилова (1962), зависно од начина фиксирања зглобова и положаја сегмената доњег удјела, нормално сугерише четири типа држања:

• симетрични активни тип флексије са полуобичајеним зглобовима колена и колена, који су активно фиксирани напетошћу мишића. Тело је нагнут напред и О ЦТ тела се помера испред. Овакав "заштитни" тип вертикалног положаја примећен је углавном код деце која почињу да ходају, а код старијих људи са недовољно стабилним балансом тела;
• симетрични активно-пасивни тип са вертикалним распоредом трупа и доњих удова. ОЦТ тела је донекле задња или на нивоу осовине кретања зглоба кука и нешто сприједа или на нивоу кретње осовине колена. Оба зглоба су фиксирана углавном пасивно, али мишићи су у стању константног тоничног напрезања за поузданије блокирање зглобова;
• симетрични, опружачи, пожељно пасивно тип - кука и колена зглобови су у позицији переразгиба локализација тела БЦТ померен 3-4 цм задњи део до кука осе ротације и Антериор у односу на осу ротације зглоба отвореног колена. Оба зглобови пасивно фиксна напона лигаменте, чланак - активно.
• Асиметрични тип се карактерише тиме што је носачка ногица постављена у незавидну позицију у зглобовима колена и кољена и ови зглобови су затворени пасивно. Друга нога узима много мање оптерећења, његови биоцели су у положају флексије и зглобови су активни.

На основу резултата гониометри кичме Гамбуртсев (1973), класификован тип лежаја против три карактеристике - (. Кс) карлице угао нагиба на вертикални, Индикатор лумбални лордоза (а + п), угао нагиба торакалне кичме у вертикални (и), на којем је издвојио 27 типова држања.

Путилов (1975) је груписао функционалне смјене хрбтенице у три групе:

1. помицање у предњој равни;
2. помицање у сагитталној равни;
3. комбиновани помаци.

Кршење положаја у предњој равни (сколиотички положај) карактерише померање осовине кичмене колоне десно и лево од средишње позиције.

Поремећаји положаја на сагитталној равни подељени су у две групе: 1. Група - са повећањем физиолошких кривина, 2. - са њиховим изравнавањем. Уз повећање торакалне кифозе и лумбалне лордозе, створен је положај са округлим леђним леђима . Укупно повећање у торакалној кифозе доводи до формирања кружног леђа држања , и повећања лумбалне лордозе - а лордотицно . Када се изравнавају физиолошке кривине, развија се равна позиција.

Комбиновани положај у сагиталним и фронталним равнинама карактерише повећање или смањење физиолошких кривина у комбинацији са примарним бочним померањем осовине кичме (лево, десно) на различитим нивоима. Сцолиотички положај се може комбиновати са округлим, конкавним, округлим, равним и лордотичним леђима.

Способност и немогућност правилног одржавања вашег тела у свемиру утиче не само на појаву особе, већ и на стање његових унутрашњих органа и здравља. Положај се формира у процесу раста детета, мењајући у зависности од услова живота, проучавања, физичког васпитања.

Смагина (1979), узимајући у обзир положај кичменог стуба, стање заустављања, с обзиром на различите пропусте који су типични за лоше држање деце школског узраста, развили другачији приступ у његову класификацију и идентификовано пет група.

1. Прва група укључује здраву децу, у којима се вертебрална колона налази симетрично, али постоји неколико поремећаја карактеристичних за погрешно држање: напријед рамена, птеригоид сцапула, мања деформација грудног коша. Заустави код ове деце - нормално.
2. У другу групу спадају деца са кривина кичменог стуба у фронталном равни са десне или леве стране и до 1 цм, који може решити детета при напону од мишића леђа. Постоји асиметрија рамена линија, опуштена рамена и лопатице истог имена, крило лопатице и другачије обликовани троуглови струк, стопало је сравњена са земљом (проширење површина доње стране стопала, благо савијен уздужне лука).
3. Деца треће групе примећују смањење или повећање физиолошких кривих кичмене колоне у сагитталној равни, у једном или више секција. У зависности од промена у кривинама, леђа дјетета претпоставља равну, округлу, округлог облика или равно-конкавног облика. Чести елементи поремећаја држања су усредсређени или утонули у груди, слаби мишићи у грудима, птеригоиди, равнићи задњици.
4. Четврта група обухвата децу са органским лезија кости (кривину кичменог стуба у фронталном равни у једном или неколико секција у облику лука или лука, окренута десно или лево од количини већој од 1 цм (сколиозе) са закретном пршљенова око вертикалне осе, присуство грчевог ребра, асиметрија рамена, груди и троуглова струка).
5. Пета група обухвата децу која имају упорну деформацију кичмене колоне у сагитталној равни (кифоза и кифосколозу). Откривање испупчене птеригоидне шпапуље, испупчених предњих рамених зглобова, грудног коша је попримљено.

Гладисхева (1984), на основу односа авиона и стомака, предлаже четири врсте држања: врло добар, добар, средњи и сиромашан.

• Са изузетно добрим држањем, предња површина груди донекле излази напред у односу на предњу површину абдомена (то је као да је нацртано).
• Добра држа карактерише чињеница да су предње површине груди и стомака леже у истој равни, глава је благо нагнута напред.
• Са просечним држањем, предња површина стомака донекле штрчи напред према односу на предњу површину грудног коша, увећава се лумбална лордоза, уздужне осе доњих екстремитета нагнут су напред.
• Са лошим положајем, предња површина стомака је снажно избочена, грудни кош је сравњен, торакална кифоза и лумбална лордоза су увећани.

Потапчук и Дидур (2001), узимајући у обзир специфичности физичког развоја деце, предлажу додељивање положаја предшколског дјетета, млађег ученика, младића и дјевојчице.

Оптимална став пресцхоолер: труп је вертикална, симетрична груди, рамена распоређене лопатице благо штрче, стомак вири, заказан лумбалног ЛОРДОЗА. Доњи екстремитети су исправљени, угао карлице је од 22 до 25 °.

Нормални положај школског човека карактеришу следећи знаци: глава и пртљажник су постављени вертикално, хумерални појас је хоризонтални, а лопатице се притисне до леђа. Физиолошке кривине кичмене колоне у односу на сагитталну равнину су умерено изражене, спинозни процеси су распоређени дуж једне линије. Издужење абдомена је смањено, али предња површина абдоминалног зида се налази испред грудног коша, угао карлице је повећан.

Оптимални положај младића и девојчице, према ауторима, је следећи: глава и дебло се постављају вертикално с правим ногама. Раме су благо спуштене и на истом нивоу. Ножеви су притиснути на леђа. Торак је симетричан. Младе жлезде код дјевојчица и сисаљке у младићима су симетричне и на истом нивоу. Стомак је равна, вучена у односу на грудни кош. Физиолошке кривине кичме су добро изражене, девојчице подвлаче лордозу код младих мушкараца - кифозе.

Са вертикалним положајем, механичка оптерећења која дјелују на међусобно супраљским дисковима могу премашити телесну тежину особе. Размотрите механизам (појављивање ових оптерећења). ГЦМ тела особе која стоји налази се приближно у пределу вретенца Л1. Због тога на овај прслук утиче маса прекривених делова тела, што је приближно пола телесне тежине.

Међутим ОЦМ прекрива део тела не налази непосредно изнад МЕЂУПРШЉЕНСКИ ДИСК, а мало испред њега (ово се односи на пршљена Л4, која је највише истурен напред), тако да је обртни момент снаге под дејством којих би тело бити савитљив напред, ако је тренутак силе гравитације не супротстављен је моменту силе створене од стране мишића-екстензора кичмене колоне. Ови мишићи се налазе у близини осе ротације (која је приближно у региону нуклеуса пулпосус неког интервертебралног диска), а самим тим потиска раме мали. Да би створили потребан тренутак снаге, ови мишићи обично требају развити већу снагу (закон полуге делује: што је мања даљина, то је већа сила).

Пошто је линија деловања силе вуче мишића скоро паралелна са хијерархијском колоном, она, сакупљајући се с гравитацијом, нагло повећава притисак на међувербне дискове. Према томе, сила која делује на прстен Л, у уобичајеној стојећој позицији, није половина телесне тежине, већ двоструко већа. Са нагибима, подизањем тежине и неким другим покретима, спољашње силе стварају одличан тренутак око оси ротације која пролази кроз лумбалне међусобне дискове. Мишићи, а нарочито лигаменти кичмене колоне налазе се близу оси ротације, те стога сила коју врши њих треба да буде неколико пута већа од тежине подигнутог терета и надлактних делова тела. Ова сила утиче на механичко оптерећење које се јавља на међусобно супротним дисковима. На примјер, сила која дјелује на Л3 пршљену код особе тежине 700 Н, под следећим условима (Нацхемсон, 1975):

• Посе или покрет / Снага, Х
• Лежи на задњем делу продужетка од 300 Н / 100
• Лежи на задњој страни ногу равно / 300
• Стојећа позиција / 700
• Валкинг / 850
• Торсо се савија на страну / 950
• Седење без подршке / 1000
• Изометријске вежбе за абдоминалне мишиће / 1100
• Смех / 1200
• Нагните напред 20 ° / 1200
• Растојање од леђног положаја на леђима, ноге исправљене / 1750
• Подизање оптерећења 200 Н, уназад равно, савијена кољена / 2100
• Подизање терета 200 Н од нагиба напред, ноге су исправљене / 3400

Код већине жена у стојећем положају, због специфичности устава, још увијек постоје пар силе које делују у односу на зглоб колка. У овом случају, база сакрута (место сакралне везе са доњом површином пршљеноса Л5) код жена се налази постериорно од предње осовине зглобова (код мушкараца њихове вертикалне пројекције се практично поклапају). Ово ствара додатне тешкоће приликом подизања тежине - подизање терета за жене је око 15% теже.

У конвенционалном рацк пројекцији се налази на телу ПК 7,5 ± 2,5 мм постериорно од трохантеричне тачака (10-30 мм од предње осе кука), до 8.7 ± 0.9 мм предњих до зглоба колена осе и ± 42 1,8 мм испред осовине зглоба.

Адамс и Хуттон (1986) су открили да је у усправном положају човека лумбална кичма савијена око 10 ° испод његове еластичне границе. Према истраживањима, ово ограничење кретања вероватно се заснива на заштитним дејствима мишића и леђима и лумбалној фасцији. Такође су нагласили да се маргина сигурности може смањити или потпуно нестати са брзим покретима.

Одступања од нормалне позиције називају се кршењем положаја у случају да резултати детаљног прегледа не откривају болести кичме или других одјељења ОА. Према томе, повреде држе заузимају средњу позицију између норме и патологије, а заправо су стање пред-болести. Опћенито је прихваћено да поремећаји држања нису болест, будући да их прате само функционални поремећаји ОДА. Истовремено, оне могу бити прве манифестације озбиљних болести.

[1], [2], [3]

Фазе развоја поремећаја држања

Неповољна позадина је фаза присуства биолошких дефеката или неповољних услова који доприносе кршењу положаја (у одсуству динамичких и статичких одступања).

Преболезн је фаза нефиксних промјена у ОДА. Постоје иницијалне манифестације функционалне инсуфицијенције система који обезбеђују нормалан положај, дефинишу се симптоми ослабљеног положаја и примећује погоршање индекса физичког развоја. Промене су реверзибилне у нормализацији процеса физичког васпитања или усмерене кинезитерапије.

Болести - фаза статичких деформација ОДА одговара присуству неповратних или тешко реверзибилних поремећаја држања.

Поремећаји штеточина су функционални и фиксни. У функционалном кршењу, дете може да преузме позицију правилног држања према задатку, за фиксни положај који не може. Функционални поремећаји најчешће се јављају због слабог мишићног корзета пртљажника.

Кршење положаја у предшколском и школском узрасту доводи до погоршања рада органа и система растућег организма.

Кршење држе код деце се дешава иу сагиталном и фронталном плану.

У сагитталној равни, повреда држе се разликује од повећања или смањења физиолошких кривина кичмене колоне.