Понављајући циститис код жена: узроци и патогенеза

Више од 95% некомплицираних инфекција уринарног тракта изазива само један микроорганизам. Најчешћи патогени су Грам-негативне ентеробактерије, обично Есцхерицхиа цоли (70-95% случајева). Други најчешћи патоген је Стапхилоцоццус сапропхитицус (5-20% свих некомплицираних инфекција уринарног тракта), који се чешће изолује код младих жена. Значајно мање учестали узроци поновног циститиса код жена су Клебсиелла спп. Или Протеус мирабилис. У 1-2% случајева, патогене узроковане некомпликованим инфекцијама уринарног тракта су Грам-позитивни микроорганизми (стрептококи групе Б и Д). Узрочници агенса могу бити микобактерија туберкулоза и ријетко бледа трепонема. Међутим, 0,4-30% случајева у урину пацијената не показује никакву патогену микрофлоро. Етиологија уретритисом и циститис код жена је неоспорна улога урогениталног инфекција (Цхламидиа трацхоматис, УРЕАПЛАСМУ уреалитицум, Неиссериа гоноррхоеае, Мицопласма хоминис, Трицхомонас вагиналис). Постоје научни докази да, на пример, У. Уреалитицум обично продаје своја својства у комбинацији са другим патогених (опортунистичких) микроорганизама и развој упалног процеса зависи од обимности дисеминације. У том смислу, велики значај стичу податке указују колонизацију урогениталног органа у око 80% здраве сексуално активних жена У. Уреалитицум, која, очигледно, могу у неким случајевима да спроведе патогене особине. Уреаплазма инфекција служи као проводник, доприносећи контаминације уринарног органа опортунистичких патогена (ендогених и егзогених) и спровођење особина других.

Некомплициране инфекције уринарног тракта карактерише понављање, што је у 90% случајева повезано са реинфекцијом. Утврђено је да 50% жена развија рецидив после епизоде циститиса, код 27% релапса младих жена се јавља у року од 6 месеци, а код 50% пацијената опажају више од три пута годишње. Ова висока учесталост рецидива може се објаснити сљедећим факторима:

• анатомске и физиолошке особине женског тијела - кратка и широка уретра, близина акумулација природних инфекција (ректум, вагина);
• честе пратеће гинеколошке болести запаљенских процеса у вагини, хормонални поремећаји који доводе до дијабиозе вагине и репродукције у њему патогене микрофлоре;
• генетска предиспозиција;
• способност грам-негативних микроорганизама који проузрокују инфективни процес у уретри и бешику да се придржавају ћелијама епителија помоћу бубуљица и вила;
• учесталост сексуалних дејстава и карактеристике употребљених контрацептива.

Сматра најпотпунији класификација циститис А.В.Лиулко, узимајући у обзир етиологију и патогенезу, степен распрострањености упалног процеса, клиничку слику болести и морфолошких промена у зиду бешике.

О карактеристикама патогенезе поновљеног циститиса код жена:

• примарно:
• секундарно.
• хемијски;
• термички;
• токсично;
• медицински;
• неурогени;
• зрачење;
• инволутион;
• постоперативан;
• паразитски:
• вирусни.

Довн стреам:

• оштро;
• хронична (латентна, рецидивна).

Преваленцијом запаљеног процеса:

• дифузно:
• фокална (цервикална, тригонитис).

У зависности од природе и дубине морфолошких промена:

• Акутна:
  • цатаррхал;
  • хеморагија;
  • Гранулација:
  • фибринозниј:
  • улцеративни;
  • гангренозный;
  • флегмоноус.
• Хронични:
  • цатаррхал;
  • улцеративни;
  • полипоза;
  • цистична;
  • инцрустатион;
  • нецротиц.

Предлаже се следећа класификација хроничног циститиса.

• Хронични латентни циститис:
  • хронични латентни циститис са стабилно латентним протоком (одсуство жалишта, лабораторијски и бактериолошки подаци, запаљен процес се детектује само ендоскопски);
  • хронични латентни циститис са ријетким егзацербацијама (активација упале као акутна, не више од једном годишње);
  • латентни хронични циститис са честим егзацербацијама (два пута годишње и више као акутни или субакутни циститис).
• Заправо хронични циститис (упорни) - позитивни лабораторијски и ендоскопски подаци, упорни симптоми у одсуству повреде резервоарске функције бешике.
• Интерстицијски циститис (ИЦ) је синдром перзистентног бола, обележени клинички симптоми, понекад са смањењем резервоарске функције бешике.

[1], [2], [3], [4], [5]

Интерстицијски циститис

Интерстицијски циститис је независна носолоска форма, која захтева посебан преглед.

Једно објашњење за повећану учесталост инфекција бешике и развоја циститиса код жена се сматра посебно њихова мокрење: ротациони хидродинамицс урин приликом пражњења бешике може бити повезано са инфекцијом мокраћне бешике (уретхровесицал рефлукса).

Према руским истраживачима, до 59% жена које пате од хроничног неспецифичног упале доњег уринарног тракта имају знаке инфрајечке опструкције. У већини случајева зона опструкције налази се у врату бешике и проксималном делу уретре. Постоје радови у којима приказује улогу УФП који узрокује БОО, водећи на секундарну мокраћне бешике дивертикулума, уретерохидронепхросис, хроничног пијелонефритисом код жена са дугорочним циститис. Хламидија и микоплазме могу изазвати акутне и хроничне облике циститиса, праћене пролиферативним промјенама слузокоже. Експеримент доказао да увођење У. Уреалитицум у бешику пацова изазива развој инфламаторног процеса у пратњи формирањем струвите камење у бешици и мукозе оштећења предност хиперпластичне природе. Поред тога, у експерименту и клинички доказана улога урогениталних инфекција у етиологији поновљеног циститиса и не-опструктивног пијелонефритиса код жена. Према неким извештајима, помоћу ПЦР у 83% болесника са пијелонефритиса и 72% пацијената са текућих циститиса су пронађене урогениталног инфекције. Концепт узлазне инфекције бешике код жена потврдјују бројни страни и домаћи истраживачи.

Прекршајне мукозе баријера особине гениталије, изазване присуством различитих узрока урогениталног инфекција везаних гинеколошких обољења, што доводи до бактеријске колонизације тих зона и ствара услове за формирање резервоар инфекције на спољном отварању уретре, а често - у својој дисталном делу. С обзиром на присуство опортунистичких инфекција женског гениталног сакаћења, можемо претпоставити вероватноћу декомпензације фактора, анти-инфективног отпора и створи услове за инвазију микроорганизама, укључујући У. Уреалитицум, у бешику.

Инвазија бактерија у бешику се не сматра главним условом развоја инфламаторног процеса, а то потврђују клиничке и експерименталне студије. Бешић у женама има значајан отпор, што је последица већег броја антибактеријских механизама који стално и ефикасно функционирају код здравих жена. Уротелијум производи и лаже на површину муцополисахаридну супстанцу која покрива површину ћелије и формира заштитни слој који делује као антиадезивни фактор. Формирање овог слоја је процес који зависи од хормона: естрогени утичу на његову синтезу, прогестерон на његовом ослобађању од епителних ћелија. Нормално, урин има бактериостатски ефекат, који је узрокован ниским пХ, високом концентрацијом урее и осмоларношћу. Осим тога, урин може садржати специфичне или неспецифичне инхибиторе раста ИгА, Г и сИгА.

Ипак, адхезија бактерија на уроепителне ћелије је један од важних патогених фактора у развоју инфекције уринарног тракта. Реализује се на два начина:

• коегзистенција са ћелијом домаћина комбинованом гликокализом (упорност);
• оштећење гликокалекса и контакт са ћелијском мембраном.

Приближени микроорганизми се обично не откривају, јер не стварају колоније на хранљивим медијима. Због тога је потцењено њихово учешће у развоју повремених инфекција. Уропатогени сојеви Есцхерицхиа цоли садрже протеинске структуре (адхезине, пилине) одговорне за адхезивну способност бактерија. Помоћу пили микроорганизми се међусобно везују и преносе генетски материјал - плазмиде, са којима се преносе сви фактори вируленције. Уропатогени сојеви Есцхерицхиа цоли разликују се са адхезинама (фимбријалним и нефимбријалним). Више врста адхезина (П, С, АФА) су тропске за различите врсте епителија. Штитови Есцхерицхиа цоли-носилаца адгезина Р чврсто се спајају са транзиционим и равним епителијумом уретре и показују тропизам на паренхимију бубрега. Једна врста уропатогене Е. Цоли може синтетизовати генетски различите адхезине. Разноврсност заштитних својстава бактерија одређује могућност упорности микроорганизама у хуманом генитоуринарном систему. Генетски фактори макроорганизма одређују предиспозицију за рекурентну инфекцију уринарног тракта и присуство специфичних рецептора за различите микроорганизме на мукозним мембранама.

Жене са "вагинализатсиеи уретре" током односа може бити у супротности са епителне слоја уретре, што ствара услове за њену колонизације цревне микрофлоре и вагине. Да бисте искључили спољашњег отвора уретре локацију аномалије пацијент треба да буде прегледан од стране гинеколога. Клинички преглед укључује процену слузокоже предворја, спољни отварање мокраћног канала, како би се утврдило његово топографију са држи О'Донел узорка (индекс и средњи прст на руци, ушао у Интроитус, разблажена бочно и изврши притисак на оба задњем зиду вагине). Када ова процена крутост продуженом гименалного прстена интравагинални изазива померање уретре током сексуалног односа, и њено ширење (стални фактор доњег уринарног тракта. Промотивна често рецидива и хронични циститис). Палпаторна процена стања уретре и парууретралних ткива.

У 15% случајева често болно уринирање може изазвати вагинитис.

Неразмошност и ирационалност антибактеријске терапије су фактори који доводе до хронизације процеса и смањења имунорегулаторних механизама. Поновна администрација антибиотика једне групе доводи до стварања отпорних сојева.

Често, појављивање циститиса је повезано са катетеризацијом бешике након операције. Посебну пажњу треба посветити опасности од превише честих, произведених без довољних показатеља поступка. Инутрипузирние манипулације (нпр цаптуре катетер урин бактеријско анализу) може такође резултирати развојем су тешко лечење хроничног циститиса, индукованих полимикробне болнице микрофлоре.

Хронични циститис може се десити у односу на позадину неоплазме бешике, централне паресије, стриктуре уретре, туберкулозе и ранијих повреда.

У хроничном циститису, сва три слоја зида везица обично су укључена у патолошки процес, због чега се ова друга нагло губе. Физиолошки капацитет бешике је значајно смањен. Као и код акутног циститиса, патолошке промене заузимају троугао Лието и дно бешике, који се углавном локализују око уста и врата.