Поремећај циркадијалног ритма спавања

Поремећај циркадијалног ритма спавања је поремећај правилности циклуса спавања и буђења услед десинхронизације спољашњег и унутрашњег сата. Постоје поремећаји ноћног сна, абнормална дневна поспаност или комбинација оба, што обично пролази, јер се сам биолошки сат поново изгради. Дијагноза је клиничка. Лечење је усмерено на отклањање узрока квара.

Поремећај циркадијалног ритма спавања може бити узрокован спољашњим стимулусима и узроцима (нпр. џет лег при пресељењу у другу временску зону, рад у сменама) или због десинхронизације унутрашњег биолошког сата са циклусом дан/ноћ (нпр. синдром касног или раног одласка на спавање).

Најчешће оралне таблете за спавање

Припрема	Полуживот, сати	Доза, мг2	Коментари
Бензодиазепини
Флуразепам	40-250	15-30	Висок ризик од резидуалне седације следећег дана; не препоручује се старијим особама
Квазепам	40-250	7,5-15	Има високу липофилност, што може ублажити резидуалну седацију у првих 7-10 дана уз дуготрајну употребу.
Естазолам	10-24	0,5-2	Ефикасно за индукцију и одржавање
Темазепам	8-22	7,5-15	Лек има најдужи период индукције сна
Триазолам	<6	0,125-0,5	Може изазвати антероградну амнезију; висок ризик од развоја толеранције и зависности
Имидазопиридин
Золпидем	2,5	5-10	Ефикасно за индукцију и одржавање
Пиразолопиримадин
Залеплон	1	5-20	Лек ултракратког дејства; побољшава почетак спавања на почетку сна или након ноћног буђења (најмање 4 сата); узимање пре спавања минимизира резидуалне ефекте

¹ Укључујући прекурсоре и активне метаболите. ² Дозе се дају пред спавање.

Десинхронизација сна услед спољашњих узрока такође ремети друге циркадијалне ритмове тела, укључујући хормонску секрецију и температуру. Поред несанице и поспаности, ове промене могу бити праћене мучнином, малаксалошћу, раздражљивошћу и депресијом. Најнеповољнији су поновљени поремећаји циркадијалног ритма (нпр. честа путовања на велике удаљености, ротација радних смена). Потребно је дуго времена да се циркадијални ритмови обнове и елиминишу поремећаји сна. Пошто је светлост најмоћнији фактор нормализације циркадијалног ритма, излагање јаком светлу (сунчевој светлости или вештачкој светлости интензитета од 5.000-10.000 лукса) након буђења помаже убрзавању адаптације на нове услове. Може се користити и мелатонин (видети горе).

Употреба алкохола, таблета за спавање и стимуланса за исправљање поремећаја циркадијалног ритма није добра стратегија.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Синдром џет лега (поремећај биоритма при пресељењу у другу временску зону)

Овај синдром је узрокован брзим путовањем кроз две или више временских зона. Путовање на исток (померање сна на раније време) изазива израженији поремећај него путовање на запад (померање сна на касније време).

Ако је могуће, пре дугог путовања, препоручује се да постепено промените циклус спавања и буђења како би се прилагодио условима на вашем планираном одредишту и да максимизирате излагање дневној светлости (посебно ујутру) на новом одредишту. Поред тога, краткотрајна помагала за спавање или стимуланси (као што је модафинил) могу се користити кратко време након доласка.

Поремећаји спавања у раду у сменама

Тежина симптома је пропорционална учесталости ротација смена, дужини сваке смене и учесталости смена „супротно од казаљке на сату“ (померање времена спавања). Пожељан је рад у фиксним сменама (тј. ноћни или вечерњи рад); ротација смена треба да буде „у смеру казаљке на сату“ (тј. дан-вече-ноћ). Међутим, чак и код рада у фиксним сменама, примећују се оштећења јер дневна бука и светлост нарушавају квалитет сна, а радници често скраћују време спавања како би учествовали у друштвеним или породичним активностима.

Код рада у сменама препоручује се максимално излагање јаком светлу (сунчевој светлости или, за оне који раде ноћу, вештачком светлу) током периода будности, као и стварање најудобнијих услова за спавање (тамна и тиха спаваћа соба). Могу се користити маске за затамњивање очију и уређаји за поништавање буке. У случајевима упорних поремећаја спавања који негативно утичу на свакодневне активности, индикована је разумна употреба краткотрајних таблета за спавање и стимуланса.

Синдроми поремећаја фазе спавања

Код ових синдрома, нормалан квалитет и укупно трајање сна у 24-часовном циркадијалном ритмичком циклусу су очувани, али је расподела времена спавања током дана поремећена, односно долази до померања у времену успављивања и буђења. У ређим случајевима, циклус се не уклапа у 24 сата, односно пацијенти се буде из дана у дан у различито време, некад раније, некад касније, али ако је могуће придржавати се свог природног циклуса, поремећаји спавања се не развијају.

Синдром касног почетка спавања (синдром одложене фазе спавања) карактерише се касним почетком спавања и касним буђењем (нпр. у 3:00 и 10:00) због поремећаја спавања код којег је време спавања пацијента приближно 3 сата након времена када би желео да заспи. Овај синдром је чешћи у адолесценцији. Потреба за раним буђењем ради одласка на посао или у школу повезана је са повећаном дневном поспаношћу, лошим школским успехом и пропуштањем јутарњих часова. Могу се разликовати од људи који касно иду на спавање јер не могу раније да заспу, чак и ако покушавају. Блага кашњења у времену спавања (мање од 3 сата) лече се постепеним ранијим буђењем и терапијом јаком дневном светлошћу. Мелатонин се може узимати пре спавања.

Синдром раног почетка спавања (рано успављивање и рано буђење) је чешћи код старијих особа. Терапија јаким светлом увече може се користити за његову корекцију.