Инсомнија (несаница)

Инсомнија - "поновљена кршења иницијације, трајање, консолидација или квалитет спавања, који се јављају упркос расположивости довољног времена и услова за спавање и који се манифестују кршењем дневних активности различитих врста".

У овој дефиницији неопходно је идентификовати главне карактеристике, и то:

• упорна природа поремећаја сна (оне се јављају неколико ноћи);
• могућност развоја различитих врста поремећаја у структури спавања;
• доступност довољног времена за спавање код особе (на пример, несаница се не може сматрати недостатком сна у интензивно радним члановима индустријског друштва);
• појава поремећаја у функционисању дана у облику смањене пажње, расположења, дневне заспаности, вегетативних симптома итд.

Эпидемиология инсомнии

Несумнија је најчешћи поремећај спавања, а његова учесталост у општој популацији је 12-22%. Учесталост поремећаја у циклусу "спавања-будности" уопште и неспецности код неуролошких пацијената је врло висок , иако често иду у позадину на озбиљним неуролошким поремећајима.

Учесталост несанице у одређеним неуролошким болестима. Види и: Спавање и друге болести

Болести	Учесталост поремећаја спавања,%
	Субјективно	Циљ
Ход (акутни период)	45-75	100
Паркинсонизам	60-90	До 90
Епилепсија	15-30	До 90
Главобоље	30-60	До 90
Деменција	15-25	100
Неуромускуларне болести	До 50	?

Несумњиво, несаница јавља чешће код старијих старосних група, што је узроковано променама старењем као физиолошки циклус "сан-будност", као и високом преваленцом соматских и неуролошких болести које могу изазвати поремећаје спавања (хипертензија, хронични бол, и друге.).

[1], [2], [3], [4], [5]

Узроци несанице

Узроци несанице су многоструки: стрес, неуроза; ментални поремећаји; соматске и ендокрини-метаболичке болести; узимање психотропних лекова, алкохола; токсични фактори; органско оштећење мозга; синдроми који настају у сну (синдром спавања апнеа, моторни поремећаји у сну); болни синдроми; спољни штетни услови (бука, итд.); рад на измени; промена временских зона; поремећаји хигијене сна, итд.

[6], [7], [8], [9]

Симптоми несанице

Клиничка феноменологија несанице укључује претпоставке, интразомалне и пост-сомномалне поремећаје.

• Пресомни поремећаји - тешкоћа започињања сна. Најчешћа жалба је тешкоћа заспања; у дугом правцу, могу се формирати патолошки ритуали спавања, као и "страх од постеље" и страх од "непостојања сна". Жеља за спавање нестаје чим се пацијенти пронађу у кревету: појављују се болне мисли и сећања, моторна активност се повећава у настојању да пронађе угодан положај. Долазна поспаност прекида најмањи звук, физиолошке миоклоније. Ако се заспи у здраву особу јавља се за неколико минута (3-10 минута), код пацијената понекад је одложено до 2 сата или више. У полисомнографској студији примећено је значајно повећање времена заспаног, чести прелазак из прве и друге фазе првог циклуса спавања у будност.
• Интрасомницхеские поремећај укључују честе ноћне буђење, након чега пацијент дуже време не може да спава, и осећај лаког сна. Буђење због екстерне (углавном бука) и унутрашњи фактори (застрашујући снови, страхови и ноћне, бол и аутономне промене као респираторних поремећаја, тахикардије, повећана моторну активност, мокрење и др.). Сви ови фактори могу пробудити и здрави људи, али пацијенти драматично смањио праг буђење омета и процес заспи. Смањење прага буђења је углавном због недовољне дубине спавања. Полисомнографских повезано ови осећаји су већу заступљеност површина спавања (И и ИИ фаза МБФ), честе буђења дуге периоде будности унутар сна, дубоко смањење сна (δ-спавања), повећање моторне активности.
• Постмодерни поремећаји (настали у непосредном периоду након буђења) - рано јутро буђење, смањена ефикасност, осећај "прекидања", незадовољство са спавањем.

Облици несанице

У свакодневном животу, најчешћи узрок поремећаја сна - адаптивна несаница - је поремећај спавања који се јавља када се јављају акутни стрес, конфликт или промене у околини. Као резултат ових фактора, свеукупна активност нервног система се повећава, што отежава спавање у ноћном ноћу или ноћним проводима. Са овим обликом поремећаја сна, са великом сигурношћу можете утврдити узрок који га је узроковао. Трајање адаптивне несанице не прелази 3 месеца.

Ако поремећаји спавања трају дуже време, њима се придружују психолошки поремећаји (најчешће, формирање "страха од сна"). Истовремено, активирање нервног система се повећава у вечерњим часовима, када пацијент покушава да "присили" себе да заспи брже, што доводи до погоршања поремећаја сна и погоршања анксиозности следеће вечери. Овај облик поремећаја спавања назива се психофизиолошка несаница.

Посебан облик несанице - псевдоинсомнииа (пре него што се зове искривљена перцепција сна, или спавање Агносиа), у којој је пацијент наводећи да се не спава, али циљ студија потврђује присуство свог сна који траје довољно дуго (6 сати или више). Псевдоинсомнииа због кршења сопственог перцепције сна сродним, пре свега, са посебним осећањем времена ноћу (буђење периоде у току ноћи је добро запамтио, а периоди сна, напротив, амнезируиутсиа), и исправљање проблема на сопствено здравље у вези за спавање поремећаја.

Несаница може да се развије у позадини неадекватне хигијене спавања, односно карактеристика људских активности које доводе до повећања активирања нервног система (испијање кафе, пушење, физичко и ментално оптерећење у вечерњим сатима), или услови који ометају почетак сна (лежећи у различито доба дана , употреба светала у спаваћој соби, непријатна спавање средина). Слично овом облику поремећаја сна несаницу понашања у детињству, изазваног формирања деце погрешне асоцијације, сан у вези (на пример, потреба да се спава само када покрета болест), а ви покушајте да их елиминише или исправка се појављује активни отпор деце, што доводи до смањења времена спавања.

Од тзв средње (удружена са другим болестима), поремећаји спавања најчешће посматране несанице са психијатријским поремећајима (на стари начин - у болестима неуротична круга). Код 70% пацијената са неурозама постоје поремећаји иницијације и одржавања спавања. Често спавају поремећај је главни симптомообразуиусцхим фактор, због које, по мишљењу пацијента, и развијеним бројних вегетативних жалби (главобоља, умор, замагљен вид, итд) и ограничену друштвене активности (на пример, верују да они не могу да раде , пошто не добију довољно спавања). Посебно је сјајна улога у развоју анксиозности и депресије несанице. Стога, код различитих депресивних поремећаја, учесталост поремећаја ноћног сна износи 100% случајева. Полисомнографских корелати депресије размотрити скраћење латентног периода ФБС (<40 минута - хард, <65 мин - "демократски" критеријуму), смањио трајање делта-спавања спавам циклус и-делта-сан. Повећана анксиозност често манифестује пресомницхескими поремећаје, као и ток болести - и интрасомницхескими и постсомницхескими жалбе. Полисомнографских анксиозност манифестације у високо не-специфичан и одређује издуженог заспи, повећање корака површинских, моторичке активности, будног времена, смањити трајање сна и дубоких споре фазе талас спавања.

Жалбе на поремећајима спавања су такође врло честе код пацијената са соматским обољењима, као што су хипертензија, дијабетес, итд.

Посебан облик несанице су поремећаји спавања повезани са поремећајем биолошких ритмова тела. Истовремено, "унутрашњи сат", који даје сигнал за почетак спавања, обезбеђује припрему за почетак спавања или прекасно (на пример, у 3-4 сата ноћи) или прерано. Сходно томе, када је то сломљена или заспи, када човек безуспешно покушавају да спавају на друштвено прихватљивом временском периоду или јутро буди се јавља прерано за стандардно време (али у време "правом", наводи се у унутрашњем сату). Генерални случај поремећаја сна услед поремећаја биолошких ритмова је "џет лег синдром" - несаница, расте брзо креће кроз неколико временских зона у једном или другом смеру.

[10]

Ток несанице

Са протоком се изолују акутне (<3 недеље) и хроничне (> 3 недеље) несанице. Инсомнија која траје мање од 1 недеље се зове пролазна. Хронична несаница доприносе упорности стреса, депресије, анксиозности, инсталације хипохондар, алекитхимиа (тешкоће диференцијација и описује емоције и осећаје), нерационалне употребе пилуле за спавање.

Последице несанице

Исолирати социјалне и медицинске последице несанице. Први имају велики јавни звук, првенствено у вези са проблемом дневне заспаности. Ово се посебно тиче проблема вожње возила. Показано је да се утиче на концентрације и реакције брзина 24 сата сна је еквивалентна 0,1% концентрације алкохола у крви (интоксикација потврђена када је концентрација етанола у крви од 0,08%). Медицинске последице несанице се сада активно проучавају. Показало се да је несаница повезана са психосоматских болести - хипертензија, хронични гастритис, атопијског дерматитиса, бронхијалне астме и других посебно израженог утицаја недостатка сна у педијатријској популацији :. Пре свега, у виду погоршања способност учења и понашања у тиму.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Дијагноза несанице

Основни принципи дијагнозе несанице су следећи: процена индивидуалног хронобиолошког стереотипа особе (сова / дражеја, кратког / дуготрајног), што је вероватно генетски одређено; обрачун културних карактеристика (сиеста у Шпанији), професионалне активности (ноћни рад и померање); проучавање карактеристика клиничке слике, подаци психолошких истраживања, резултати полисомнографије; процена пратећих болести (соматских, неуролошких, менталних), токсичних и медицинских ефеката.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Лечење несанице

Лековито методе лечења несанице укључују хигијене спавања, психолошке, фототерапија (третман са јаком белом светлошћу), ентсефалофонииу ( "мозак музике"), акупунктуру, биофеедбацк, физикалну терапију.

Важна и интегрална компонента третмана било којег облика несанице је поштовање хигијене сна, што подразумева следеће препоруке.

• Идите у кревет и устајте у исто вријеме.
• Искључите спавање дневно, посебно поподне.
• Не пити чај или кафу за ноћ.
• Смањите стресне ситуације, ментално стрес, нарочито увече.
• Организујте физичку активност увече, али најкасније 2 сата пре спавања.
• Редовно користите процедуре за воду пре спавања. Можете се хладно туширати (благо хлађење тела је један од елемената физиологије заспавања). У неким случајевима, рецимо, топли туш (удобна температура) до осећаја благог опуштања мишића. Не препоручује се употреба контрастних процедура за воду, превише топлих или хладних купатила.

Лијечење лијековима

Идеална је за лечење болести изазваних несаницом, што у већини случајева је једна од манифестација одређене патологије. Ипак, у већини случајева, идентификација етиолошки агенс тешко или несанице изазива одређени пацијент су бројни и не могу бити елиминисане. У таквим случајевима, ограничили смо именовање симптоматске терапије, односно пилуле за спавање. Историјски што хипнотици користио многе препарате различитих група. - бромиди опијума, барбитурате, неуролептици (углавном фенотиазинов деривати), антихистаминици, итд Значајан корак у лечењу несанице је био увод у клиничкој пракси бензодиазепина - хлордиазепоксид (1960), диазепам (1963) , оксазепам (1965); Истовремено, припреме ове групе имају многе негативне ефекте (зависност, зависност, што повећава потребу за сталним дневној дози, повлекуваве синдром погоршању апнеја, губитак меморије, пажње, времена одзива, и други.). У том смислу су развијене нове пилуле за спавање. Најчешће коришћени лекови гроуп "три З» - зопицлоне, золпидем, залеплон (агонисте различити подтипови рецептора комплекса постсинаптичког рецептора ГАБА-ергичка). Од великог значаја у лечењу несанице повучена мелатонина (мелакен) и агониста мелатонина рецептора.

Основни принципи медицинског третмана несанице су следећи.

• Преовлађујућа употреба краткотрајних лекова, као што су залеплон, золпидем, зопиклон (приказан у порасту полувремена).
• Да би се избегло формирање зависности и зависности, трајање рецепта хипнотике не би требало да прелази 3 недеље (оптимално - 10-14 дана). Током овог времена, лекар мора сазнати узроке несанице.
• Пацијентима старијих година старости треба дати половину (у односу на пацијенте средњег доба) дневну дозу хипнотике; важно је размотрити могућност њихове интеракције са другим лековима.
• У присуству чак и минималних сумњи на синдром спавања апнеа као узрок несанице и немогућност његове полисомнографске верификације могу се користити доксиламин и мелатонин.
• У случају да субјективно незадовољство са спавањем, објективно забележено трајање сна прелази 6 сати, употреба таблета за спавање је неразумна (наведена је психотерапија).
• Пацијенти који примају дугорочне хипнотичке лекове требају проћи "медицински одмор", што омогућава смањење дозе лијека или његово замјену (нарочито у случају бензодиазепина и барбитурата).
• Препоручљиво је користити таблете за спавање на захтев (нарочито припреме групе "три З").

Приликом прописивања хипнотике, неуролошки пацијенти треба да размотре следеће аспекте.

• Претежно старији пацијенти.
• Ограничене могућности за употребу агониста различитих рецептивних подтипова постсавераптичког комплекса ГАБА-ергског рецептора (код болести узрокованих мишићном патологијом и неуромускуларном трансмисијом).
• Већа инциденција синдрома спавања апнеа (2-5 пута већа него код опште популације).
• Већи ризик од нежељених ефеката пилуле за спавање (посебно бензодиазепине и барбитурате, што често изазивају компликације попут атаксије, менталних поремећаја, паркинсонизам проузрокован лековима дистонички синдрома, деменције, итд).

Ако је несаница повезана са депресијом, употреба антидепресива је оптимална за лечење поремећаја спавања. Од посебног интереса су антидепресиви који имају хипнотички ефекат без седације, нарочито агониста церебралних мелатонинских рецептора типова 1 и 2 (агомелатин).