Поремећај покрета очију без трзаја

Ако кршење кретања очију није праћено двоструким видом, онда то претпоставља супрануклеарну природу лезије, односно кршење очију. У клиничком прегледу, парализу се може пронаћи само са пријатељским покретима очију, у оба ока откривен је исти недостатак покрета, окачи остају паралелни са очувањем правца ока. Ако постоји страбизам без удвостручавања, онда постоји један од два друга поремећаја: пријатељски страбизам или интернуклеарна офталмоплегија. Размотримо ове три ситуације заузврат.

А. Пријатељска парализа.

Пријатна парализа (нарушавање кретања очију без одступања дуж осе) увек је узрокована оштећењем супрануклеарних центара.

• И. Паресис (парализа) погледа на страну.
  • Поразјите центар стабла стабла (можданог удара, тумора, мултипле склерозе, интоксикације).
  • Пораз фронталног кортикалног центра ока у пољу 8, пацијент "гледа на епидемију" (капи, тумори, атрофични процеси, трауматологија).
• ИИ. Пареза погледа према горе (као и доље) разликује се од периферне парализе екстерних очних мишића присуством Белловог феномена, појавом "пупкових очију".
  • Тумор можданог стабла.
  • Несообщающаяся гидроцефалия.
  • Прогресивна супрануклеарна парализа.
  • Вхиппле болест.
  • Вилсон-Коноваловова болест.
  • Хореа Хунтингтон.
  • Прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија код малигних неоплазми.

Б. Остале празнине:

• Оксуларна дисемија (очеви осцилују на фиксираном објекту, који се примећује код болести малигног зглоба).
• Конгенитална офталмолошка апракција (Коган синдром)
• Оцулогске кризе
• Психогене девијације ока

Ц. Пријатељски страбизам

Д. Интринсицна офталмоплегија (церебрална васкуларна лезија, мултипла склероза, отицање, ријетко други узроци)

[1], [2], [3], [4], [5]

А. Пријатељска парализа.

[6], [7], [8]

И. Парализа ока на страну.

Поремећаји кретања очију без одступања дуж осе су познати као пријатељска парализа. Они су увек узроковани оштећењем центара супрануклеарног погледа у мозгу или кортексу. Нистагмус у случају пареса очију често прати и други поремећаји. Диференцијација офталмолошке прогресивне мишићне дистрофије (полако прогресивне болести често у пратњи птоза, оштећеном функцијом ждрела мишића) са потпуне парализе свих очних покрета паралелне оси, је ретко тежак. Узроци пријатељске парализе могу укључивати:

Побеђује средишњи део ока ("нуклеус пара-абдуценс") у худданском делу моста. Пораз ове странице доводи до немогућности гледања на погодену страну.

Узроци: васкуларни (често код старијих пацијената, изненадни почетак, увек праћени другим поремећајима), тумори, мултипла склероза, иноксикације (нпр. Карбамазепин).

Пораст фронталног кортикалног центра погледа у пољу 8. Када се брише, око и глава одбијају се на супротној страни, која понекад претвара у епилептићни нежељени напад. Оштећење овог подручја доводи до деформације очију и главе на страну лезије, јер активност супротног поља превладава 8 (пријатељско одступање); "Пацијент гледа на огњиште." Неколико дана након појаве лезије, пацијент је у стању да гледа право напред, али и даље постоји анксиозност очних обрва када се покушава погледати у супротном смјеру. Временом је чак и ова функција обновљена. Али остаје нистагмус, посматрано са погледом очију, са брзом компонентом на супротну страну. Покрети за праћење очију остају.

Разлози поражења центра фронталног погледа укључују капи, тумори (често праћени симптомима иритације, понекад са менталним поремећајима фронталног типа); атрофични процеси (код старијих пацијената, праћени деменцијом и другим поремећајима кортикала, посебно неуропсихолошким); траума (повијест, понекад спољашње повреде, преломи лобање, субјективни симптоми потреса, крв у цереброспиналној течности и ретко други неуролошки поремећаји).

Билатерална хоризонтална газе парализа (раре неуролошких појава) разоткрива мултиплу склерозу, миокарда Понс, крварење у моста, метастаза, апсцеса и мали мозак као урођених поремећаја.

ИИ. Паресис (парализа) погледа горе (као и доле)

Пареза погледа на горе (Париноов синдром, када је праћен кршењем конвергенције), као и доле указује на лезију у пределу покривача пнеуматика у рустралним одјељењима средњег зида. Међутим, треба напоменути да су многи пацијенти, посебно старији, у озбиљном стању или ступор са анксиозношћу очних очију приликом гледања. Истинска парализа вертикалног погледа може се препознати (и диференцирати од периферне парализе мишића спољашњих очију) присуством сљедећих симптома:

Феномен Беле. Испитивач пасивно подиже горњи капак, када пацијент покуша затворити очи сила; открива рефлексну ротацију очију на горе. Појам "луткарских очију". Када пацијент поправи поглед на објекат непосредно пре очију, испитивач савија главу пацијента напред. У том случају, поглед пацијента остаје фиксиран на објекту због ротације погледа на горе (упркос упорној спиралу произвољног погледа).

Узроци прогресивне вертикалне офталмоплегије могу бити:

Тумор браинстем (чест узрок, манифестује и друге поремећаје Оцуломотор конвергенцији парализа и других неуролошких поремећаја, укључујући симптоме средњег мозга, главобоља, повећаног интрактранијалних манифестације притиску у пинеалом ас превременом пубертету).

Неповезан хидроцефалус (симптоми повећаног интракранијалног притиска су забележени код деце, повећање величине главе).

Прогресивна супрануклеарна парализа, синдром

Стила-Рицхардсон-Олидевски (примећена код старијих пацијената, праћена акинетским паркинсонијским синдромом, деменција, ријетко тотална спољашња офталмоплегија).

Болести Вхиппле (увеитис, деменција, гастроинтестинални поремећаји).

Болести Вилсон - Коновалов.

Хореа Хунтингтон.

Прогресивна мултифокална леукоенцефалопатија код малигних болести.

Б. Остале повреде ока

Друго кршење погледа (које се делимично манифестирају као тешкоће у читању) такође треба укратко поменути:

Оксуларна дисемија, у којој очно осцилира на фиксираном објекту. Овај поремећај се јавља код болести малигног зглоба.

Конгенитална офталмолошка апракција или Коган синдром. Да би погледао други објекат, пацијент мора окренути главу даље, изван фиксираног објекта. Када се са положаја са прекомерном ротацијом главе очи поново фиксирају на објекту, глава се ротира назад у правом смеру. Овај процес доводи до бизарних кретања главе (које се мора разликовати од тикета), као и потешкоће у читању и писању (потребно је разликовати од конгениталне алексије).

Оцулогичне кризе су нехотично одступање очију у једној или чешће на горе. Раније смо приметили код постенцефалитички паркинсонизам, што рани знак болести (указује на историју болести са високом температуром, другим екстрапирамидални симптоми, који помаже да разликују од хистерије). Тренутно је најчешћи узрок јатрогени (нежељени ефекат неуролептике).

Психогено одступање ока.

[9], [10], [11], [12], [13]

Ц. Пријатељски страбизам

Пријатељски страбизам има следеће карактеристике: посматрано од детињства.

Често се прати смањење видне оштрине (амблијапија). У проучавању кретања очију примећује се страбизам, једно око не учествује у одређеним правцима кретања.

Када се одвојено истраживање кретања очију, када је једно око затворено, кретање другог ока врши се у потпуности.

Око које не фокусира (затворено од стране испитивач) преусмерено је на једну страну (пријатељски дивергентни или конвергентни страбизам). Ова појава може се мењати у обе очи (пријатељски измењен страбизам, на пример, дивергентан) и може бити откривен тестом са затвореним очима. Такође, страбизам је последица урођеног или рано стеченог равнотежа баланса очних мишића, обично праћен смањењем видне оштрине на једно око, нема специфични неуролошки значај.

[14], [15]

Д. Интринсиц отхалмоплегиа

Интернуцлеар опхтхалмоплегиа узрокује поремећај очних окова без двоструког вида. Дефеат Медиал уздужне греде између стаблу и центру ока нуцлеи Оцуломотор нервних импулса за прекидање бочни поглед протеже од центра и можданог језгра хомолатерал абдуценс усмено трећим језгра позиционира нервних, која контролише унутрашњу рецтус мишић супротног ока. Повучено око лако се креће бочно. Смањено око не прелази средњу линију. Међутим, конвергенција је сачуван на обе стране, јер су импулси који долазе на оба ока на ростралног налази центар конвергенције (Перл језгра), омогућити "паретиц" потез у очи "непаретицхним" ока.

Комплетна међуклеарна офталмоплегија је ријетка, али код многих пацијената са делимичном међуклеарном офталмоплегијом, болест се манифестује са спорим сакадама само са смањеним очима.

Узрок интернуклеарне офталмоплегије је обично васкуларна лезија можданог стабла; мултипла склероза или оток. Врло ријетко, кршење кретања очију са дивергенцијом дуж оси без удвостручавања је резултат других узрока - на примјер, као дио синдрома гигантских ћелијских артеритиса.

Дијагностички тестови за интернуклеарну офталмоплегију

• Општа и биокемијска анализа крви,
• МРИ или ЦТ,
• Евокирани потенцијали различитих модалитета
• Испитивање цереброспиналне течности, очишног фундуса, консултација очију.

Глобална парализа очију је немогућност да произвољно помери поглед у било који правац (тотална офталмоплегија). Глобална парализа погледа у изолованом облику ретка; Обично прати симптоме укључивања суседних структура.

Главни узроци: оцуломоторна апракција; Гуиллаин-Барре синдром; миастхениа гравис; тхироид дисеасе (нарочито у комбинацији са миастенијом гравис); Синдроми хроничног прогресивног спољног опхтхалмоплегиа; Вилсон-Коноваловова болест; апоплексија хипофизе; ботулизам; тетанус; прогресивна супрануклеарна парализа; интоксикација антиконвулзиванима; енцефалопатија Верницке; акутна билатерална оштећења у Понс или мезодиентсефалона, абеталипопротеинемиа, ХИВ енцефалопатија, Алцхајмерова болест, адренолеукодистрофију, кортико-базалном дегенерацијом, фарови болести, Гошеову болест, Леигх болести неуролептицима малигни синдром, неуросипхилис, паранепластицхески синдром, виплова болест

Да се појасни дијагноза МРИ; миастенични тестови; ЕМГ. Неопходно је искључити ботулизам.

[16], [17], [18], [19]