Поремећаји активности и пажње код деце

Поремећаји активности и пажње су група поремећаја обједињених према феноменолошком принципу заснованом на слабо модулираном понашању са хиперактивношћу непримереном узрасту, дефицитом пажње, импулсивношћу и недостатком стабилне мотивације за активности које захтевају вољне напоре.

Ову групу поремећаја карактерише одсуство јасних клиничких граница и поузданих дијагностичких маркера.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Епидемиологија

Епидемиолошке студије спроведене у различитим земљама показују широк спектар индикатора (од 1-3 до 24-28%) у популацији. Ово може указивати на стварне локалне узроке који доводе до раста ове менталне патологије у одређеним регионима. Значајан део студија је слабо упоредив због разлика у методологији и техничким методама спровођења, дијагностичким критеријумима и хетерогености проучаваних група деце. Већина психонеуролога указује на 3-7% деце школског узраста. Хиперкинетички поремећаји се код дечака налазе 4-9 пута чешће него код девојчица.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Узроци Поремећаји активности и пажње код деце

Етиологија није у потпуности утврђена. Постоје три групе фактора који могу изазвати развој синдрома - медицинско-биолошки или церебро-органски фактори, генетски и психосоцијални. Независни значај психосоцијалних фактора је упитан; најчешће они појачавају манифестације синдрома генетске, церебро-органске или мешовите генезе.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Патогенеза

Резултати биохемијских студија показали су да главни неуротрансмитерски системи мозга (допаминергички, серотонергички и норадреналинерички) играју важну улогу у патогенези. Истовремено, утврђено је присуство фундаменталних разлика у размени моноамина у овој патологији. Двосмисленост биохемијских индикатора објашњава се патогенетском хетерогеношћу синдрома.

Патолошке промене се бележе у различитим областима мозга - префронталним зонама мождане коре, задњем асоцијационом центру, региону таламуса и проводним путевима.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Симптоми Поремећаји активности и пажње код деце

Клиничке манифестације варирају у различитим старосним групама (деца предшколског узраста, школска деца, адолесценти, одрасли). Постоје докази да 25-30% деце задржава главне манифестације синдрома као одрасли.

Деца предшколског узраста разликују се од својих вршњака по високој моторичкој активности већ у првим годинама живота. У сталном су покрету, трче, скачу, покушавају да се пењу где могу, хватају рукама све што им се појави пред очима, без размишљања, ломе и бацају предмете. Покреће их неуморна радозналост и „неустрашивост“, због чега се често налазе у опасним ситуацијама – могу упасти у рупе, добити струјни удар, пасти са дрвета, задобити опекотине итд. Не могу да чекају. Жеља мора бити испуњена овде и сада. Када су задржавана, одбијена, опоменута, деца праве нападе беса или доживљавају нападе беса, често праћене вербалном и физичком агресијом.

Симптоми смањене активности и пажње

[ 31 ]

Обрасци

Класификација хиперкинетичких поремећаја заснива се на критеријумима МКБ-10. Главна подела се спроводи у зависности од присуства или одсуства истовремених синдрома поремећаја активности и пажње, знакова агресивности, делинквенције или дисоцијалног понашања.

Дијагноза „поремећаја активности и пажње“ (поремећај или синдром хиперактивности са дефицитом пажње; поремећај пажње са хиперактивношћу) се користи када су испуњени општи критеријуми за хиперкинетички поремећај (Ф90.0), али не постоје критеријуми за поремећај понашања.

Дијагноза хиперкинетичког поремећаја понашања се поставља када су испуњени сви критеријуми и за хиперкинетичке поремећаје и за поремећаје понашања (F90.1).

Према америчкој класификацији DSM-IV, разликују се три облика:

• са превлашћу хиперактивности/импулсивности;
• са претежно поремећајем пажње;
• мешовито, у коме је хиперактивност комбинована са дефицитом пажње.

Више домаћих истраживача разликује на основу клиничког и патогенетског принципа. Они разликују енцефалопатске облике, у чијој генези значајну улогу играју ране органске лезије централног нервног система, дизонтогенетске облике са развојном асинхроношћу (као старосни еквивалент развоја психопатија и акцентуација карактера) и мешовите варијанте.

[ 32 ]

Дијагностика Поремећаји активности и пажње код деце

Тренутно су развијени стандардизовани дијагностички критеријуми, који представљају листе најкарактеристичнијих и јасно праћених знакова овог поремећаја.

• Проблеми у понашању морају имати рани почетак (пре 6. године) и бити дуготрајни.
• Поремећаји захтевају абнормалне нивое непажње, хиперактивности и импулсивности.
• Симптоми морају бити присутни у више од једног окружења (кућа, школа, клиника).
• Симптоми се откривају директним посматрањем и нису узроковани другим поремећајима као што су аутизам, афективни поремећај итд.

Дијагноза поремећаја активности и пажње

[ 33 ]

Превенција

Што ранија примена патогенетски оправдане терапије, минимизирајући утицај психосоцијалних фактора који одређују даљи развој психопатолошког стања. Задатак педијатра је да препоручи родитељима детета да се консултују са психијатром или неурологом ако пацијент има знаке хиперактивности.

[ 34 ]