Поремећаји говора код алалије
Последње прегледано: 07.06.2024
Сви иЛиве садржаји су медицински прегледани или проверени како би се осигурала што већа тачност.
Имамо стриктне смјернице за набавку и само линкамо на угледне медијске странице, академске истраживачке институције и, кад год је то могуће, медицински прегледане студије. Имајте на уму да су бројеви у заградама ([1], [2], итд.) Везе које се могу кликнути на ове студије.
Ако сматрате да је било који од наших садржаја нетачан, застарио или на неки други начин упитан, одаберите га и притисните Цтрл + Ентер.
Код алалије, говор је оштећен када су слух и интелигенција у почетку нормални. Патологија је узрокована органским оштећењем мозга у интраутерином периоду или пре треће године живота. Поремећаје говора код алалије карактерише поремећај фонетско-фонемске, лексичке и граматичке структуре. Поред тога, могу бити присутне и не-говорне патологије: поремећаји координације и мотора, поремећаји перцепције и сензора, психопатологије. Поремећаји говора се манифестују на различите начине, што зависи од врсте и степена алалије.[1]
Говорна и неговорна симптоматологија алалије
Разликују се моторна, сензорна и комбинована (сензомоторна) алалија.
Моторну алалију карактерише поремећено формирање експресивне говорне активности, говорне праксе, артикулације, течности, али дете разуме говор упућен њему. Са неуролошке стране, моторна алалија се често комбинује са фокалном симптоматологијом, а многа алаличка деца су леворука. Енцефалографија може открити регионалну инхибицију или епилептиформну активност.
У чулној алалији је поремећено разумевање говора, док је елементарни слух очуван, постоји секундарни недовољан развој сопственог говора. У већој мери је погођена област говорне гнозе: поремећена је анализа звука, што се односи на перципирани говор. Не постоји однос између слике звука и предмета. Дакле, беба чује, али не разуме изговоре упућене њему, што се означава термином слушне агносије.
Идентификација и дијагноза алалије је тешка. Важно је искључити губитак слуха и психопатологију. Често специјалисти морају да посматрају дете неколико месеци, да забележе све постојеће поремећаје говора и друге карактеристике.
Остали знаци алалије укључују:
- Моторна алалија: неразвијеност покрета горњих удова, лоша координација, смањена ефикасност, појављивање говора тек после 3-4 године, недостатак способности изражавања сопствених мисли речима, вербалне замене, неправилна конструкција фраза, недостатак жеље за изражавају се, хировитост, озлојеђеност, склоност осамљености, раздражљивост.
- Сензорна алалија: оштећена перцепција говора, вербално понављање (ехолалија), општа повученост; замена слова унутар речи, спајање две речи у једну, прекомерна раздражљивост, импулсивност, честа депресија; неразумевање односа између речи и њеног предмета.
Сенсомоторна алалија комбинује моторичке и говорне поремећаје, тако да је симптоматологија ове патологије шира, а лечење је компликованије.
Говорна симптоматологија код алалије
Код моторичке алалије постоји изражена неразвијеност свих говорних аспеката: фонетског, фонемског, лексичког, слоговног склопа речи, синтаксичке, морфолошке, као и свих врста говорне функције, усменог и писменог говора. Деци је тешко да актуелизују чак и познате речи.
Фонетски дизајн карактерише:
- максимално очување темпа, ритма, интонације, јачине звука и других прозодијских компоненти;
- присуство више периодичних замена звука (углавном звукова сугласника);
- оштар несклад између релативно нормалног понављања појединих гласова и њихове употребе у говору.
Намерно се поједностављује слоговна структура, изостављају се појединачни (детету тешки) гласови и слогови, бележе се замене гласова, слогова, слова или речи, уочавају се пермутације. Дисторзије су нестабилне и разноврсне.
У погледу синтаксичких и морфолошких поремећаја говора, откривају се потешкоће са формирањем исказа. Фраземи су скраћени, структурно упрошћени, са бројним изостављањима (предлози су углавном изостављени). Завршеци падежа су погрешно одабрани, звучне реченице спадају у једноставне неизговорне реченице.
Деца предшколског узраста умеју да звуче само синтаксички баналне реченице. Ученици од свих предложених чланова заједничке реченице идентификују само субјекат и ређе предикат, не могу самостално да одреде елементе граматичке структуре.
На позадини поремећаја говора у алалији нема аутоматизације процеса, динамички стереотип говорне функције није довољно развијен, формира се посебна нетачна врста језичког понашања.
Примарна структурна карика у поремећају говора је неформирана произвољна говорна функција. Секундарна карика је поремећена комуникативна активност са редовним знацима говора и негативизмом у понашању.[2]
Грађа и покретљивост говорног апарата код алалије
Говорни апарат човека састоји се од централног и периферног одељења. Централно одељење је директно представљено мозгом и кортексом, субкортикалним чворовима, проводним каналима и нервним језгром. Компоненте периферног одељења су извршни говорни органи, укључујући елементе костију и хрскавице, мускулатуру и лигаментни апарат, као и сензорне и моторичке нерве који контролишу функцију наведених органа.
Нормално дете има урођену спремност за развој говора, довољно интелигенције и стимуланса да подстакне сазревање можданог апарата. Важно је да појединачни анализатори и суперпонирани модалитети буду уједињени адекватним "радним" жичаним путевима који преносе информације између различитих подручја мозга. Без такве везе не може се развити говорна способност, што се дешава код пацијената са алалијом.
Левохемисферна латерализација говорне функције је од великог значаја у процесима раног развоја говора. Пре свега, асимилују се неговорни шумови (амбијентални, природни). На основу тога се бирају карактеристике неопходне за даљу репродукцију сопствених звукова и формира се слушно-вербална гноза.
У тешким варијантама алалије, идентификација неговорних шумова је поремећена, иако деца имају осећај за ритам, добро цртају и активно користе гестове. Међутим, звуци које производи људски глас често остају недоступни за њих ако се не предузму одговарајуће мере.
Говорна слушна гноза у мозгу локализована је углавном у левом темпоралном режњу. Његово благовремено активирање се дешава јер се одређена слушна основа акумулира на позадини очуваних ожичених интерхемисферних путева. Ако такви услови нису обезбеђени, беба не формира способност да перципира акустичне звукове у облику говорних звукова.
Код сензорне алалије једноставно нема таквих веза између хемисфера мозга. Код моторне алалије проблем је најчешће локализован у левој хемисфери.
На пример, беба може да разликује звукове до одређене мере и да схвати њихово значење. Али да би почео да репродукује сопствени говор, потребна му је способност да те звукове трансформише у говорне покрете. То јест, производ који се опажа слухом мора бити „преписан“ у артикулацију. Такав развој је могућ само када постоје комплетни жичани путеви који повезују моторна и сензорна подручја мозга.[3]
Да би усмени адекватан говор настао, морају се успоставити такве везе:
- између левог паријеталног режња и десног темпоралног режња (звучно-имитативна функција);
- између постцентралне зоне и темпоралног левог хемисферног режња (функција репродукције појединачних моторичких образаца);
- између премоторног подручја и темпоралног режња (функција репродукције низа моторичких образаца).
Застој развоја говора по типу моторне алалије
Моторна алалија није само поремећај говора. Говоримо о полисиндромској патологији, одложеном развоју говора, која укључује такве поремећаје:
- Динамичка артикулација тип диспраксије. Детету недостаје способност брзог пребацивања између говорних радњи, што доводи до кршења слоговне структуре речи. Дуго времена беба понавља само исте слогове (мо-мо, пи-пи, бо-бо), или говори само први слог. Чак и са појавом могућности изговарања фраза, брбљање се и даље дуго одлаже у разговору. Забележене су замене звукова, понављања слогова, изостављања и пермутације. Појаву грешака карактерише неправилност: беба може сваки пут да изговори исту реч на другачији начин. Са сложеношћу говорне активности повећава се број грешака.
- Вербални тип диспраксије. Значењско-звучна шема речи дуго није аутоматизована. Постоје повреде фонолошке организације, сваки пут када дете покуша да „изгради“ реч изнова, не примењујући му већ познат образац.
- Артикулациони кинестетички тип диспраксије. Дете има поремећен изговор звукова, али не изоловано, већ као део говорног тока.
- Орални тип диспраксије. Постоји поремећај динамичке оралне праксе: дете има потешкоћа у покушају да репродукује одређени број покрета језиком.
- Синтаксни поремећаји. Почетак говора код бебе почиње око 3 године, а дуго времена постоје само једноставне фразе, уз изостављање предлога, иако постоји прилично добро разумевање узрочно-последичних веза. Сличан знак је присутан и у школским годинама.
- Морфолошки дисграматизам. Малишани често греше у падежима, што је посебно приметно током дијалога, а не монолога.
Ова врста поремећаја говора чак и на позадини интензивних корективних мера има велику вероватноћу формирања аграматичке дисграфије.[4]
Говор у чулној алалији
Код пацијената са сензорном алалијом доминира поремећај говорне гнозе. Постоји нетачна анализа звука, не перципира се чујни говор, нема везе између звучне слике и одговарајућег објекта. Тако дете чује, али не разуме, не перципира оно што му се каже (присутна је тзв. слушна агнозија).
Вишесложни говор (иначе познат као логореја) карактеристичан је за чулну алалију. Ово је интензивна говорна активност, обогаћена комбинацијама звукова, али другима неразумљива. Многа деца праве неконтролисана понављања - ехолалија. Ако тражите од детета да намерно понови одређену реч, оно неће моћи то да уради.
Код малишана је поремећен процес повезивања неке појаве или ствари са речју која означава. Као резултат, долази до замене слова или њиховог изостављања, погрешног избора наглашеног самогласника итд. Временом, неправилан изговор доводи до недостатка формираног експресивног говора и долази до општег неразвијености говора.
Говорни негативизам у алалији
Говорни негативизам се каже када дете једноставно одбија да говори, што знатно отежава спровођење корективних мера.
У алалији се разликују две врсте говорног негативизма:
- Са активним негативизмом малишани бурно реагују на захтеве да нешто кажу: отворено показују своје незадовољство, газе, праве буку, беже, изазивају бес, туку се, гризу.
- У пасивном негативизму деца упорно ћуте, крију се, понекад „одговарају” ћутањем и гестовима или покушавају да све што више ураде сами како не би тражили помоћ одраслих.
Било који од облика негативизма код поремећаја говора јавља се углавном у почетној фази алалије, иако постоје изузеци од правила. Много зависи од окружења бебе: што је већи притисак на дете, то је већи ризик од негативизма. Проблем се чешће открива код пацијената са моторном алалијом.
Ризик од негативизама на позадини поремећаја говора је значајно повећан:
- са презахтевним приступима дечјем говору, не узимајући у обзир ограничене способности детета;
- са превеликом заштитом и сажаљењем од вољених.
Негативизме је лакше елиминисати у раним фазама њиховог појављивања. Са годинама, ситуација се погоршава, патологија узима маха и постаје све теже да је се отарасимо.
Исправка
Са логопедском корекцијом говорних поремећаја код алалије треба започети што је раније могуће, на првим манифестацијама заостајања у говору бебе. Исправка не би требало да буде ограничена на учење правилног изговора. Неопходно је обратити пажњу на формирање речника, развој граматичких вештина, успостављање кохерентног говора и интонације и тако даље. Суштина часова треба да буде усмерена на укључивање очуваних говорних канала, замењујући оштећене. Посебно постају делотворне методе које подразумевају реструктурирање механизма реализације говорне функције.
Препоручује се да се пацијентима са алалијом подучава читање и писање чак и пре него што почну да говоре „на уво“, мењајући природну логику развоја говора – то јест, као да прелазе стадијум говорне онтогенезе. Често овај приступ помаже да се постигне потпуни опоравак говора, као и да се дете прилагоди даљим активностима.
Неопходне артикулационе особине се извлаче не из акустичких, већ из графичких слика говора и звукова речи (читања), односно „укључивањем“ нормално развијеног кортекса великих хемисфера смештених иза паријеталног и темпоралног режња (тзв. визуелни режањ). кортекс). На сличан начин се „заобилази“ веза између темпоралних режња леве и десне хемисфере, која је основна у нормалном говорном развоју. [5],[6]
Рани развој говора код моторичке алалије
"Први знаци" моторичке алалије могу се открити у првој години живота, али мало родитеља обраћа пажњу на то. Дете се генерално развија не горе од друге деце. Једина разлика је у томе што он практично не користи брбљање, а ако и користи, користи га монотоно.
Најчешће, сумње настају тек од 2 године. Али чак иу овом случају, већина родитеља само чека да беба проговори. Ипак, у присуству говорних поремећаја у виду алалије, дете не савладава говор у 3, 4, па чак и 5 година.
Шта је карактеристично за децу са моторичком алалијом?
- Глас је обично звонак, јасан.
- Речи се не формирају, или се изговарају као брбљање, немају завршетак или средину; понекад се изговара само онај слог на који пада акценат.
- Ако се изговарају лагане фразе, оне се састоје искључиво од наглашених речи које имају главно семантичко оптерећење.
- Без посебне потребе дете уопште не говори, већ показује гестове или мимику.
Не може се рећи да је такав поремећај говора код алалије искључиво неповољан. Уколико се створе одређени образовни услови, одржава се редовна настава, а сама корекција почиње на време, у што ранијој фази, већа је вероватноћа да ће се постићи позитиван резултат. Штавише, рани часови често доводе до чињенице да након 1-2 месеца беба почиње да говори кохерентно, иако његове изјаве и даље имају неке недостатке који захтевају корекцију. Главну улогу у овом динамичном побољшању имају родитељи и блиски људи који морају имати разумевања и стрпљења са "посебним" дететом. Додатну помоћ нужно пружају логопеди, логопеди, неуролози.[7]
Табела говора за децу која не говоре са алалијом
Након потврде присуства алалије код детета, логопед га ставља у регистар и прави посебну индивидуалну говорну карту. Документ је списак питања, дијагностичких резултата и индикатора. Лекар редовно уноси све податке у картицу, што помаже да се прати динамика корекције поремећаја говора, да се открију најбољи начини лечења.
Говорни графикони могу бити општи (сумирани) или детаљни. У првом случају, по правилу, описује се само анамнеза и друге опште информације. Детаљна верзија садржи све информације о резултатима прегледа, тренутном стању проблема, речнику бебе, задацима које он обавља. Најчешће се документ чува до уласка детета у школу.
Шта је обавезно укључено у дијаграм говора?
- Опште информације (сажетак детета и родитеља, кратак профил пацијента).
- Анамнеза (подаци о рођењу, стадијуму новорођенчета, болестима, раном развоју говора, општем здравственом стању бебе).
- Индикатори проучавања невербалне активности (слика визуелног посматрања пацијента, подаци о финим и грубим моторичким способностима, слушна пажња, визуелна перцепција, ритам сензације).
- Индикатори добијени током дијагнозе говорних поремећаја (показујући стање механизма изговора звукова и артикулационог апарата, квалитета производње звука и говорне моторике).
- Квалитет респираторне и гласовне активности (учесталост, типски идентитет и трајање респираторних покрета, оцена гласа).
- Индикатори фонемске говорне сфере и перцепције, разумевање говора, вокабулар и граматичка структура, стање повезаног говора (ако постоји).
У завршном делу дијаграма говора, специјалиста пише логопедски извештај, у коме указује на дијагнозу и саставља препоручену шему корекције. Документ је допуњен закључцима лекара других специјалности: неуролога, отоларинголога, психотерапеута и других.[8]
Фазе и нивои развоја говора код алалије
Период од новорођенчета до прве године живота је веома важан за развој говора бебе, јер се за то време активно формирају подручја мозга одговорна за говор. Првих 12 месеци живота назива се предговорни, припремни период, који постаје основа за каснији опоравак говора. Овај термин је условно подељен на следеће фазе:
- Од новорођенчета до 3 месеца живота - развијају се емоционално-експресивни одговори.
- Од 3 месеца до шест месеци - појављују се вокалне реакције (зујање, брбљање).
- Од шест месеци до 10 месеци старости - почиње да се развија разумевање адресираних изјава, примећује се активно брбљање.
- Од 10 месеци до године - појављују се прве речи.
Појава алалије се примећује већ у првим фазама, када се неке говорне вештине - пјевушење, брбљање - формирају са закашњењем или су уопште одсутне. Поред продужавања термина формирања функције, типично је да се већ пређена говорна фаза дуго задржава.[9]
Степен оштећења говора може бити различит. На основу тога разликују се три нивоа таквих патологија:
- Ниво 1 развоја говора код алалије карактерише одсуство уобичајеног говора.
- Други ниво развоја говора код алалије је присуство рудимената уобичајеног говора. Беба има одређену залиху речи, али је веома мала, има искривљену структуру звука-слога и карактерише је аграматизам. Звукови се изговарају са дефектима.
- Ниво 3 карактерише проширени говор са елементима неразвијености. Дете изговара лаке речи, па чак и гради фразе од њих. Али структурно сложене речи се изговарају са изобличењем, говор је пун аграмматизама и недостатака у изговору појединих гласова.
Наведени нивои развоја говора код алалије нису у корелацији са старосним границама. Дакле, дете и са шест година може бити на нивоу 1.
Они ће довести и извести друге
Аферентна моторна алалија је повезана са поремећајем локализованим у постцентралној зони кортекса великог мозга (доња паријетална зона леве хемисфере), која је одговорна за кинестетичку процену и производњу стимулуса и сензација који долазе у мозак у процесу говора, као и за кинестетичке обрасце говора. Ако је ово одељење захваћено, развија се кинестетичка артикулаторна апраксија. Беби је тешко да пронађе одвојене артикулације, у говору постоје замене звукова артикулације-споре. Потешкоће се јављају и приликом репродукције, понављања речи или фразе. Поправљање исправне артикулације је тешко.
Појава еферентне моторне алалије је повезана са оштећењем премоторног церебралног кортекса (задња трећина доњег фронталног гируса - тзв. Брокин центар). Ова област је обично одговорна за секвенцирање и формирање сложених комбинација моторичких образаца. Пацијенти са еферентном моторном алалијом могу имати кинетичку артикулаторну апраксију: поремећен је прелаз између коартикулација, дете се тешко укључује у покрет, тешко му је да направи низ узастопних покрета. Долази до изобличења слоговне структуре речи, уочавају се персеверације.
Компаративна анализа аферентне и еферентне моторне алалије у табели
Варијација моторне алалије |
Подручје лезије мождане коре |
Манифестација дефекта |
Аферентна (кинестетичка) алалија |
Тамно подручје близу постцентралног гируса (доње области у близини постцентралног гируса). |
Главни дефект је поремећај проприоцептивне кинестетичке аферентације моторичког акта. |
Еферентна (кинетичка) алалија |
Доње зоне премоторног одељења (поремећена је аутоматизација различитих менталних функција). |
Поремећај секвенцијалне временске организације моторичких чинова као резултат неуспеха динамичке праксе у процесу памћења и извршавања моторичког обрасца (може се приметити застој или испадање мотора). |
Такви поремећаји говора у алалији су представљени апраксијом - лезијама мождане коре, узрокујући неуспех у способности извођења прецизних усмерених радњи и покрета.
Использованная литература