Поремећаји личности

Поремећаји личности обухватају све сфере живота и стабилне особине понашања које изазивају изразито невоље и поремећај функционисања. Постоји 10 засебних поремећаја личности који су груписани у три кластера. Дијагноза се заснива на клиничким подацима. Терапија користи психотерапију и понекад медицинску терапију.

Особне особине су особине мишљења, перцепције, реакције и става који су релативно стабилни у времену иу различитим ситуацијама. Особне особине обично постају очигледне од касног адолесценције до ране одрасле особе и иако многе особине остају непромењене током читавог живота, неке се могу смањити или променити са годинама. Присуство поремећаја личности може се рећи у случају да ове особине постану тако круте и неповољне да ометају функционисање. Психолошки механизми суочавања са стресом (психолошка одбрана), који несвесно користе све с времена на време, особе са поремећајима личности су често незреле и неадекватне.

Људи са поремећајима личности често су у фрустрацији и чак могу пореметити њихов бес на друге (укључујући и докторе). Већина њих брине о свом животу, има проблема са радом и бављењем људима. Поремећаји личности често се комбинују са поремећајима расположења, анксиозношћу, злоупотребама супстанци и поремећајима у исхрани. Пацијенти са тешким поремећајима личности имају висок ризик од хипохондрија, насиља и аутодеструктивног понашања. У породици могу водити контрадикторно, неповезано, претерано емоционално, окрутно или неодговорно образовање које доводи до развоја физичких и соматских проблема код своје дјеце.

Око 13% опште популације има поремећаје личности. Антисоцијални поремећај личности се јавља код око 2% популације, са високом преваленцијом међу мушкарцима него код жена (6: 1). Поремећај граничног личности се јавља код око 2% популације, међу женама више него код мушкараца (3: 1).

[1], [2], [3]

Дијагноза и класификација поремећаја личности

Емоционалне реакције пацијента, његов поглед на узроке његових проблема, став других према њему - све ово може дати информације о поремећају. Дијагноза се заснива на запажању понављајућих понашања или перцепција које узрокују стрес и поремећаје у друштвеном функционисању. Пацијент обично није довољно критичан према овим понашањима, па је боље започети са иницијалном евалуацијом са информацијама особа које су у контакту са пацијентом. Често сумњичавост због поремећаја личности потиче од осећаја непријатности код доктора, обично ако лекар почне да осећа бес или напетост.

Према заједничким критеријумима (ДСМ-ИВ) и статистички приручник за дијагностику менталних поремећаја, четврто издање, нагласак је стављен на испитивању могући утицај других менталних или физичких поремећаја (нпр депресија, злоупотреба супстанци, хипертиреозе) значајке о понашању пацијента. У ДСМ-ИВ се разликују 10 различитих поремећаја личности, које су подељене у 3 кластера: А - необично / ексцентрично; Б - Импресиван / променљив и Ц - узнемирен / страшан.

Механизми копирања 

Механизам	Дефиниција	Резултат	Поремећаји личности
Пројекција	Додјељивање сопствених несвјесних осећања другима	То доводи до предрасуда, одбацивања блиских односа због параноичних сумњи, прекомерне будности према вањској опасности и прикупљања неправди	Типично за параноидну и схизотипску личност, јавља се код особа са граничном, антисоцијалном или нарцистичном личном особом у ситуацији акутног стреса
Раздвајање	Перцепција или размишљање је црно-бело, све или ништа, када су сви људи подијељени на добре спасилаче и страшне наде	Помаже да се избегне неугодност из осећаја амбивалентности (на примјер, да доживите љубав и не волите за једну иста особа), неизвесност и беспомоћност	Типично за граничну личност
Акција напољу	Непосредне манифестације понашања несвесних жеља или мотива, што омогућава особи да избегне свест о истовременом болном или пријатном утицају	Доводи до разних касне, нагла, неразумна и повезаних употреба супстанци активностима које могу постати тако уобичајено да се јунак је незналица и ослобођена од осећаја да је акција иницирао њих	Врло често код људи са антисоцијалном, циклотимичном или граничном особом
Упутство агресије против себе	Правац беса није на другима, већ на самом себи; ако се директно назива самоповређивање, ако је индиректно, онда пасивна агресија	Интернализација осећања о неуспјесима других људи; ангажовање у смешном, провокативном клавирству	Лежи у основи пасивно-агресивне и депресивне особе; је драматичан код пацијената са граничном особом која показује бес на друге у облику самоповређивања
Фантазија	Тенденција да се користе имагинарни односи и сопствени систем веровања у решавању сукоба и ослобађања од усамљености	Води до ексцентричности и избегавања интимности	Користе се од људи са избегличком или шизоидном особом која, за разлику од пацијената у психози, нису сигурна у стварност и не поступају у складу са својим фантазијама
Ипохондриа	Користите соматске жалбе како бисте привукли пажњу	Они могу привући пажњу других; може показати љут на друге који то не сумњају	Користе се од људи са зависном, хистероидном или граничном особом

[4], [5], [6], [7], [8],

Кластер А

Пацијенти који припадају групи А имају тенденцију да буду одвојени и сумњиви.

Параноична личност има такве особине као што су хладноћа и дистанцирање у односима, са потребом да се контролише ситуација и тенденција љубоморе ако се ствара наклоност.

Људи са овим поремећајем су често тајни и неповерљиви. Они имају тенденцију да сумњају на промене, често виде непријатељске и зле мотиве у поступцима других. Обично су ови непријатељски мотиви пројекција сопственог непријатељства према другим људима. Њихове реакције понекад изненадјују или уплаше друге. Они могу искористити резултујући љут другим и одбацивање (тј. Пројективну идентификацију) како би потврдили сопствену перцепцију. Параноични људи имају тенденцију да доживе фер индигнацију и често предузимају правну акцију против других. Ови људи могу бити високо квалификовани и савјесни, иако обично имају потребу за релативном изолацијом за посао. Овај поремећај се мора разликовати од параноичне шизофреније.

Шизоидна личност карактерише интроверсија, друштвени одред, изолација, емоционална хладност и дистанцирање. Такви људи се обично апсорбују у сопствене мисли и осећања и избегавају блиске, интимне односе са другим људима. Они су тихи, склони сањању, преферирају теоријско разумевање практичним акцијама.

Шизофрене личност, као шизоидно личности, укључујући социјално повлачење и емоционалне хладноће, али и необичан размишљања, перцепције и комуникације, као што су магијског размишљања, видовитости, идеја референце или параноидне размишљања. Ове необичности указују на шизофренију, али нису толико изражене да испуне своје критерије. Верује се да људи са схизотипном особом имају латентни израз гена који узрокују шизофренију.

Кластер Б

Ови пацијенти имају тенденцију да буду емоционално нестабилни, импулсивни, импресивни.

Граничну личност карактерише нестабилна само-перцепција, расположење, понашање и односи са другима. Такви људи имају тенденцију да мисле да нису добили адекватну бригу у детињству, а као посљедицу осећају празнину, бес и жале се на одгој. Као резултат тога, они стално траже бригу и осјетљиви су на осећај њеног одсуства. Њихов однос са људима склони драму и засићености. Кад се осећају брига, изгледају као усамљени вагабунди који траже помоћ од депресије, злоупотребе супстанци, поремећаја у исхрани, ранијег злостављања. Када се плаше да изгубе особу која их брине, често се показују неадекватним, израженим бесом. Такви промени расположења обично прате екстремне промене у погледу на свет, себе и друге, на пример, од лоше до добра, од мржње до љубави. Када се осећају сами, примећује се дисоцијација или изражена импулсивност. Њихов концепт реалности је толико слаб да могу развити кратке епизоде са психотичким поремећајима, као што су параноичне заблуде или халуцинације. Често постају аутодеструктивни и могу изазвати самоповређивање и покушати покушаје самоубиства. Они су иницијално склони да захтевају посебну пажњу, али након поновљених криза, нејасних неоправданих притужби и немогућности да прате терапеутске препоруке, они се сматрају подносиоцима жалбе који избјегавају помоћ. Поремећај граничног личности постаје мање изражен и стабилизује се са годинама.

Антисоцијалну личност карактерише грозно занемаривање права и осећања других. Људи са антисоцијалним поремећајем личности користе друге људе за материјалну добит или лично задовољство. Они лако фрустрирају и не толеришу стање стреса. Карактерише их импулсивним и неодговорним спољним манифестацијама њихових сукоба, понекад праћених агресијом и насиљем. Они не могу предвидјети последице свог понашања и обично не касније доживљавају кривицу и кајање. Многи од њих имају добро развијену способност да активно рационализирају своје понашање и кривицу на друге. Превара и превара импрегнирају њихов однос са другима. Казна ретко доводи до промјене у понашању и побољшању поштовања закона. Антисоцијални поремећај личности често доводи до алкохолизма, употребе дрога, промискуитет, неиспуњавања обавеза, честих расељавања, потешкоћа у поштовању закона. Очекивано трајање живота је смањено, али поремећај постаје мање интензиван и може се стабилизовати са годинама.

Нарцисистичка личност карактерише величанство. Такви људи имају претјерани осећај за своју супериорност и очекују поштовање. Њихов однос карактерише потреба за дивљење од других, они су изузетно осетљиви на критику, неуспјех и губитак. Ако се такви људи суочавају са немогућношћу да се ускладе са високим мишљењем о себи, они могу постати бесни или дубоко депресивни и самоубилачки. Често верују да они око њих завидају. Они могу искористити друге, јер верују да њихова супериорност то оправдава.

Хистриониц (хистероид) личност карактерише запажена потрага за пажњом. Такви људи такође приписују превелику важност њиховом изгледу и понашају се театрално. Манифестације емоција у њима често су претерана, незрела и површна. Поред тога, често захтевају добронамерну и еротску пажњу од других. Односи са другим људима обично се лако утврђују, превише је важна везана за сексуалност, али постоји тенденција на површност и краткорочне контакте. Због свог заводљивог понашања и тенденције претеривања соматских проблема [в. Е. Хипохондрија] често скривају основне жеље зависности и заштите.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Кластер Ц

Такви пацијенти су склони нервозу и пасивности или крутости и забринутости.

Одлучну особу карактерише пребацивање одговорности на друге. Такви људи могу да слушају друге како би могли да затраже своју подршку. На пример, они дозвољавају потребе људи на којима зависе да доминирају сопственим. Недостају самопоуздање и изражавају осећај да се сами не могу адекватно бринути о себи. Верују да су други људи способни и нерадо изражавају страх да ће њихово предузетништво увредити људе од којих зависе. Зависност у другим поремећајима личности може бити сакривена иза очигледних поремећаја понашања; на пример, хистероидно или гранично понашање маскира зависност.

Избегавање личности карактерише преосетљивост на одбацивање и страх од покретања новог односа или нешто ново због ризика од неуспјеха или разочарања. Због изражене свесне жеље за наклоњеношћу и одобрењем, такви људи често доживљавају страх због изолације и немогућности одржавања угодних односа са другима. Они реагују са даљином чак и на мале наговештаје одбијања.

Опсесивно-компулсивна личност карактерише савесност, тачност и поузданост, али недостатак флексибилности често чини такве људе неспособним да се прилагоде променама. Они озбиљно схватају одговорност, али пошто такви људи мрзе грешке и непотпуности, они се детаљно заглушују и забораве на циљ. Као резултат тога, они имају проблема са доношењем одлуке и испуњавањем задатка. Такви проблеми чине одговорност као извор анксиозности, а такви пацијенти ретко добијају велико задовољство од својих успјеса. Већина опсесивно-компулсивних особина су адаптивна уколико се изражавају умерено. Људи са таквим особним особинама могу пуно постићи, нарочито у науци и другим академским областима, гдје су пожељни, перфекционистички и истрајни. Међутим, можда се осећају неудобно када осећања, међуљудски односи и ситуација нестају под контролом, или када се треба ослонити на друге људе, или када су догађаји непредвидљиви.

Друге врсте личности. Неке врсте личности су описане, али нису класификоване као поремећај у ДСМ-ИВ.

Пасивно-агресивна (негативистичка) личност обично даје утисак глупости или пасивности, али иза таквог понашања лежи жеља да се избегну одговорност, контрола или кажњавање од стране других. Пасивно-агресивно понашање потврдјује одуговлачење, неспособност, нереалне изјаве о његовој беспомоћности. Често се такви људи, сагласни да изврше задатак, не желе да га извуку, а онда се неприметно извлаче из завршетка задатка. Ово понашање обично указује на порицање, или латентну непријатељство или неслагање.

Циклотемска личност се мења између жестоког весеља и оскудице и песимизма; свако расположење траје недељу дана или више. Карактеристично је да су промене ритмичног расположења редовне и да се посматрају без поузданог спољног узрока. Ако ове карактеристике не крше социјалну адаптацију, циклотимија се сматра темпераментом и присутна је у многим надареним и креативним људима.

Депресивна личност карактерише константна мршавост, анксиозност и стидљивост. Такви људи имају песимистичку перспективу која крши своју иницијативу и разочара друге. Самозадовољство чини се незаслуженим и грешним. Они несвесно узимају у обзир своју патњу као амблем врлине неопходне да зарађују љубав или услугу других.

[15], [16], [17], [18], [19]

Лечење поремећаја личности

Иако третман варира у зависности од типа поремећаја личности, постоје неки општи принципи. Породица и пријатељи могу деловати на начин који повећава или смањује проблем понашања или мисли пацијента, па је њихово укључивање корисно и често кључно. Неопходно је направити ране покушаје помоћи пацијенту да види да проблем лежи у себи. Други принцип је да третман поремећаја личности траје дуго. Да би особа остварила психолошку одбрану, уверења и карактеристике маладаптивног понашања, обично је неопходно поновити конфронтацију у дуготрајној психотерапији или у судару са другим људима.

Пошто су поремећаји личности изузетно тешки за лечење, важно је да терапеут има искуство, ентузијазам и разумевање очекиваних подручја емоционалне осјетљивости и уобичајених механизама за сузбијање код пацијента. Пријатељски став и препоруке у изолацији не утичу на личне поремећаје. Лечење поремећаја личности може укључити комбинацију психотерапије и терапије лековима. Међутим, симптоми обично нису веома подложни корекцији лекова.

Ослобађање анксиозности и депресије је приоритет, као и терапија лековима. Смањивање спољног стреса такође може брзо смањити ове симптоме. Маладаптивног понашање, одликује непромишљеност, социјална изолација, недостатак самопоуздања, емотивне испаде, може да варира од месец дана. Понекад је групна терапија и корекција понашања, спроведена код куће или у дневној болници, делотворна. Учешће у групе за самопомоћ или породичне терапије такође може да помогне да се промени друштвено нежељеног понашања. Промене у понашању су најважнији за пацијенте са граници, нељудски, или избегавања поремећаја личности. Дијалектицка терапија (ДБТ) се показао ефикасан у граничним поремећајем личности. ДТП, која укључује недељно индивидуалну психотерапију и групну терапију, као и телефонских контаката са доктором између заказана сједница, помаже пацијенту да пронађе разумевање њиховог понашања и учи своје способности за решавање проблема, и прилагодљиво понашање. Псицходинамиц терапија је такође веома ефикасан код пацијената са граничним и избегавања у поремећаја личности. Важна компонента ове терапије је да помогне пацијенту са поремећајем личности да своје емоције и мисли о утицају њиховог понашања на друге.

Решавање проблема међуљудских односа, као што су зависност, неповерење, ароганција, манипулација, обично траје више од 1 године. Основа ефикасних промена у међуљудским односима је индивидуална психотерапија, која помаже пацијенту да разуме изворе својих проблема у односима са људима. Лекар треба више пута указивати на нежељене последице мисли и понашања пацијента, а такође и периодично успоставити оквир у понашању пацијента. Таква терапија је неопходна за пацијенте са хистерезидним, зависним или пасивно-агресивним поремећајима личности. Неки пацијенти са поремећајима личности, укључујући разне преференције, очекивања и веровања (нпр. Нарцистицки или опсесивно-компулсивни тип) препоручују се психоанализа, најчешће 3 године или више.