Повратак вијека

Повлачење горње и доње капице се јавља код приближно 50% болесника са Гравесовом болешћу. У срцу ретракције су следећи механизми.

1. Убрзање контракције леватора заједно са развојем адхезија са околним ткивима орбите доводи до повлачења капака, што је нарочито изражено када се гледа са дна. Спољно мишићно средство са променљивим влакнима може такође довести до повлачења доњег очног капака.
2. Секундарно тело тонирање комплекс "леватор-горњи рецтус" због неухрањености изазване фиброзом и ригидност доње рецтус мишића, се карактерише повећањем опозива века приликом преноса поглед нагоре. Повратак доњег ока као резултат повећаног тона доњег ректусног мишића такође може бити секундарни по природи и узрокован је фиброзом супериорног ректусног мишића.
3. Повећан хумористички повећан тонус мишића Муллер појављује се као резултат прекомерне симпатичке стимулације од стране тироидних хормона. Ова хипотеза указује случајеви смање ретракционог века када се примењује топикално симпатолитиков (гуаиетидин) и против - недостатку повезаног ширења зенице и појаве ретракције без хипертхироидисм.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Симптоми повлачења капака

Граница горњег капака је обично смештена 2 мм испод ивица. Повлачење стољећа може се сумњати да ли је ивица капка на или изнад горњег удјела, откривајући склерални опсег (склерални излаз). Доњи капак налази се на нивоу доњег удубљења; када је склера изложена испод ивица, може се помислити на повлачење стољећа. Повлачење капака може бити изоловано или у комбинацији са егзофалмом, што погоршава стање.

1. Симптом Далримпле-а је повлачење капака у уобичајени смер погледа.
2. Симптом вон Граефе је замагљеност горњих очних капака од ока када гледају доле.
3. Коцхеров симптом је збуњен и уплашен изглед, посебно када пажљиво размишљате о нечему.

Лечење повлачења капака

Лако повлачење капака не захтева лијечење, јер се често догоди спонтано побољшање. Напори би требали бити усредсређени на контролу хипертироидизма. Хирургија која има за циљ смањење величине очног јаза може се узети у обзир у случајевима изражене али стабилне ретракције капака и тек након третмана егзофалма и страбизма. Секвенца у хируршком лечењу ендокриног офталмопатије је следећа: орбита, страбизам, капак. Експедитивности такве секвенце која као декомпресију орбите могу утицати на мобилност мишића и положаја века, као и операцију на екстраокуларних мишића могу променити позицију века. Основне врсте операција су следеће:

1. Рецесија доње ректус мишића, када се претпоставља значајна фиброза.
2. Мулеротомија (исецање мишића Муллер-а) са једноставном повлачењем капака. У тежим случајевима приказана је рецесија апонеурозе леватора и лигамента који подржавају горњи коњунктивни лук.
3. Рецесија навијаца доњег капака помоћу склералног поклопца са капаком који је оборен 2 мм или више.