Повраћање крви

Хематемеза или повраћање крви је веома озбиљан симптом који значи да је крварење у једњаку, стомаку или дванаестопаланси, односно горњи гастроинтестинални тракт. Таква повраћање може бити са садржајима стомака (као крви) или само крв (јарко црвена или тамнија).

Узроци крвљу која повраћа

Најчешћи узроци овог симптома повезани су са ГИ проблемима и укључују:

• ЕСОФАГЕАЛ БОЛЕСТС, пре свега ерозивна и хеморагични езофагитис и пептички улкус езофагеалног улку [ 1]
• Изазива еросион ЕроСион [ 2] кисели повратни проток из сточне шупљине у једњак у озбиљном језику гастроезофагеал рефлукс (ГЕРД); [ 3], [ 4]
• Хронични рефлукс гастритис; [ 5], [ 6]
• Крварење стомачни и дванаестопалние чир. [ 7], [ 8], [ 9]

Као последица цирозе јетре, портал хипертензију, тј. Повећани притисак у порталној вени (вена порталног система јетре), [ 10] може довести до есопхагеал и гастрицним варизорима са стањивањем њихових васкуларних зидова - узрокујући њихову руптуру и повраћање крви. [ 11]

Изненадни повраћање крви и болова у трбуху (у епигастричној регији) су симптоми не само на погоршању пептичких улкусних болести и панцреатитис (акутна или хронична упала панкреаса), [ 12], али и цревна амилоидоза. [ 13]

Прекомерна потрошња алкохола доводи до иритације влажне слузобране са улцерацијом и крварењем, а у присуству гастритиса - са оштећењем желудачке слузокоже, тако да се може појавити алкохол након алкохола. У овом случају може постојати недизарно пушење слузнице мукозе гастроезофагеалног спој (сложени гастроезофагеални вентил), звани маллори-веисс синдром, који је изазван честим гагирањем или озбиљним повраћањем хроничног алкохола. [ 14], [ 15]

Такође се може повраћати крвљу у тровању азотном киселином, арсенским и њеним једињењима, живим, формалдехидом итд. Остали симптоми, попут тровања азотне киселине, отеклина на азотној киселини, тешкоће у дисању, брзи пад крвног притиска.

Повраћање Сцарлет Блоод се појављује у гастроинтестиналном крваривању, који гастроентеролози се повезују са значајним мукозијским ерозијим или пептичким чирном болешћу стомака и дванаестопалачног црева. [ 16], [ 17]

По правилу повраћањем жучом са крвљу резултат је присуства непрекидности (камења) у жучној кесици, тј. Галлстоне болести. Поред тога, стагнација жучи са таквим симптомима је могућа код пацијената са болестима јетре или панкреаса.

И грозница и повраћање крви су типичне за вирусне хеморагичне феверс [ 18] и често се виде у хелминтхијским болестима: цревна јакилоидоза (проузроковане цревним еелграсс нематода Стронсилоидес Стерцоралис) [ 19] и јетрени или цревни сцхистосомиасиза [ 20], [ 21]

Међу етиолошким факторима повраћања са крвљу и истичу се:

• Крварење крви у грлу и стомаку;
• Дугорочна употреба нестероидних противупалних лекова (НСАИД), као и бисфосфонати који се користе за лечење остеопорозе;
• Обављање медицинских поступака са случајном траумом до стомака или једњака;
• Изложеност високим дозама зрачења;
• Малигни тумори стомака, једњака или ждрелога.

Повраћање крви у беби

Код деце, хематемеза може бити манифестација:

• Екофагеална страна тела;
• Хеморагична болест новорођеника, манифестује се неколико дана након рођења (заједно са црном бојом измена - Мелене и присуство крви у урину - хематуриа); [ 22]
• ДИЕЛАФОИС васкуларна малформација, велика мучна артерија у сустукозу стомачног зида (који се урушава и крвари са понављајућим повраћањем крви и Мелене);
• Конгенитална хеморагична транлагиектазија (болест осле-вебер-рендее-а), ретка наслеђена болест која резултира ненормалним формирањем крвних судова у кожи, слузокоже и органима дигестивног тракта; [ 23]
• Улцерозни желучани тумор или наследни дифузњи рак желучане боје; [ 24]
• Лимфом интра-трбушног не-Ходгкина. [ 25]

Повраћање крви у трудноћи

Мучнина и повраћање у токсикоза у раној трудноћи је уобичајена феномен, што је због драматичних промена у хормонској позадини примећен у 75-85% свих трудница. Иако су у већини жена ови симптоми ограничени на прво тромесечје, неке жене их доживљавају много дуже. И жене са тешким мучнином и повраћањем - због константне иритације слузокоже једњака и стражње стране ждреле - могу да доживе повраћање крви током трудноће. [ 26]

Али у најједноставнијем случају, хематемеза је због отеклина, боли, преосетљивост и крварење десни током трудноће (јер труднице имају повећану количину циркулирајуће крви). Такође, притисак на зидове интраназалних крвних судова повећава се у трудноћи - повећане вероватноће крварења из носа.

Патогенеза

У медули обломата је повраћање центар, који контролише чин повраћања; Управо овај центар иницира низ контракција глатких мишића које подлогу дигестивном тракту.

ГАГ рефлекс посредује главним висцералним сензорним језром мозга, језгро усамљеног тракта (НТС), који контролише гастроинтестиналног тракта путем ИКС-а и Кс пара кранијалних нербија: језички (н. Глособнаргенгес) и вагус (н. Вагус).

Главни изазов фактор у патогенези крварења из горњег ГИ тракта - упала и оштећење слузокоже желуца и дванаестопалачног црева када је изливеност мукозе и заштита мукозе из њених ефеката.

Како се улцерација шири у субмукозални слој (прожет крвним судовима), ћелије васкуларних зидних ткива слабију и умиру, што је резултирало оштећењем и наредним крварењем.

За механизам хематемезе у пептичком улкусној болести погледајте публикацију - крварење из желуца и 12 пептичних улцера

Патогенеза повраћања је последица ефекта неуротрансмитера (глутаминска киселина, ацетилхолин, серотонина, серотонина) на аферентним неуронима влакана вагус нерва, што доводи до активирања ефектних влакана вагуса и неркова гркава и ларингеалним нервима, који врше сигнале на горњи ГИ тракт. У доњим деловима пробавног тракта, импулси пролазе кроз вагус и симпатичне живце, а кроз кичмене живце (дијафрагматично и тораколодоминалне) до дијафрагме и трбушне мишиће (предњег трбушног зида), што изазива њихову контракцију.

Прво, мишићи стомачног зида опуштају, праћено ретроградно перисталсис танког црева (од којих је двомооденум део). Друга фаза започиње респираторној хапшењу у средњој инспирацији; Затим се подижу хиоидни мишићи и гркљан, отварање горњег сфинктера једњака (између жриновог и једњака); Истовремено - због стимулације унутрашње гране горњег нервног нерва (н. Ларингеус супериор) - вокализације горњег и једњака. Ларингеус Супериор) - Вокално пробијање гркава рефлексно се затвара, а меко непце услед контракције мишића Леватор Вели Палатини (инервиран од стране понављајуће нервозе ларингеалне нерв) расте и затвара насофаринк.

А затим се активирају дијафрагматични, спољни неурони са међусобним и трбушним мотором, пружајући контракцију дијафрагме, инспираторних интеркосталних мишића и мишића предњег трбушног зида, што доводи до повећања интра-трбушног притиска и кретањем желучаних садржаја.

Дијагностика крвљу која повраћа

Историја и информације о времену, фреквенцији, обиму повраћања, као и придружених симптома (диспепсија, епигастрична бол, дисфагију, мелена, губитак тежине итд.) Важни су за дијагнозу повраћања крви.

Инструментална дијагностика, укључујући рендген једњака и стомака; ендоскопски преглед једњака, стомака и дуоденума; Ултразвук гастроинтестиналног тракта, ултразвук у трбуху.

За лабораторијске тестове се узимају: општа крвна тачка, сложена метаболичка плоча (биохемијски тест крви), коагулограм (тест коагулације крви), копрограма (анализа столице), анализа столице за скривену крв.

Диференцијална дијагноза повраћања крви је осмишљена да успостави свој узрок.

Такође прочитајте:

• Дијагноза пептичке улкусне болести

Дијагноза хроничног једњака

• Дијагноза рака желуца
• Портална хипертензија - дијагноза
• Интестинална амилоидоза - дијагноза

Третман крвљу која повраћа

Пацијенти са повраћањем крви који су хемодинамички нестабилни могу захтевати хитну трансфузију крви или свеже смрзнуте плазме и администрацију октреотида или терлипресана (реместип) да би се смањила висцерална крв.

Лечење пептичких улкусних болести састоји се од адреналинских ињекција и електрокоагулације крварења током гастроскопије, а затим интравенозна управа лекова из групе протонских инхибитора пумпе за смањење секреције гатријске киселине.

Опције лечења зависе од осумњичених или потврђених основних узрока:

• Гастроезофагеал Рефлукс болест (ГЕРД) - третман
• Третман улкуса за желуца и дванаестопалачног црева
• Хронични панкреатитис: лек и хируршко лечење
• Екофагеална страна тела - третман
• Сцхистосомиасис - Лечење и превенција
• Лечење карцинома рака гатриц

Активно крварење из варикоза једњака захтева ендоскопска склеротерапија, а у случају постојане порталне хипертензије, хируршко третман се састоји у стварању обилазне комуникационе стазе између долазне порталне вене и одлазне јетрене вене и одлазне јетрене вене по портала и одлазеће јетрене вене.

Према стручњацима, операција се обично прибегава ако извор крварења не може да се идентификује ендоскопски и лапаротомија је неопходна.

Компликације и посљедице

Могуће компликације повраћања крви укључују дехидрацију неравнотеже електролита, акутне посхеморагичне анемије и тешки губитак крви, где пад артеријске крвне крви ствара ризик од хиповолемичког шока. За више информација погледајте. - хиповолемија