Повраћање и грозница

Када је симптом повезан са једном специфичном болешћу, дефинише се као специфичан. Али симптоми као што су повраћање и грозница су неспецифични јер се јављају у широком спектру болести и патолошких стања.

Узроци од повраћања и грознице

Повраћање се јавља као одбрамбени одговор организма, најчешће на ендо- и егзотоксине, а повећање телесне температуре (грозница) указује на његов имуни одговор на инфекцију, а комбинација ових симптома је врло честа.

Листа узрока повраћања и грознице може бити прилично дуга, па ево најчешћих и неких мање очигледних. Треба узети у обзир присуство и/или одсуство пратећих симптома: мучнина, дијареја (пролив), бол - епигастрични или абдоминални, како ми кажемо, "бол у стомаку") и други.

Класична комбинација симптома као што су повраћање, мучнина, дијареја и грозница или тријада дијареја, повраћање и грозница изазива тровање храном (обично изазвано конзумирањем хране која је контаминирана стафилококним ентеротоксинима, [1]бактеријама Есцхерицхиа цоли, Салмонелла ентерица, Схигелела, итд..).).[2]

Опширније:

• Узроци и узроци тровања храном
• Врсте цревних инфекција

Следи цревни грип , који се правилније назива вирусни или инфективни гастроентеритис . Узрокују га Ротавирус из породице Реовиридае - инфекција ротавирусом , Норвалк вирус - норовирус из породице Цалицивиридае [3]и неколико серотипова ЕЦХО вируса из породице Пицорнавиридае.[4][5][6]

Повраћање, дијареја и грозница код детета су посебно чести код вирусног гастроентеритиса. За више информација погледајте. - Ротавирусна инфекција код деце

Иначе, повраћање водом и грозница различитог интензитета и трајања се јављају не само код норовирусне инфекције: могући су и код потреса мозга, као и код синдрома цикличног повраћања .[7]

Кашаљ, грозница и повраћање или језа, повраћање и грозница су симптоми инфекције вирусом грипа А [8]и параинфлуенце код деце .[9]

А код стрептококног тонзилитиса (упала грла) и менингеалног синдрома јавља се повраћање и грозница код детета без дијареје .

Пацијенти са акутном гастроинтестиналном јерсиниозом , чији је узрочник Ентеробацтериацеае из породице Иерсиниацеае, имају повраћање, течну столицу и температуру изнад +38°Ц (са боловима у пределу стомака).[10]

Када постоји бол у стомаку, повраћање и грозница, у зависности од локализације бола, треба сумњати на:

• развој почетне фазе вирусног хепатитиса А ;
• хронични хепатитис Б ;
• запаљење жучне кесе (холециститис) у акутном облику;
• Акутно запаљење слепог црева - апендицитис и формирање апендикуларног апсцеса ;
• Присуство акутног гастродуоденалног облика грануломатозног ентеритиса, идиопатске инфламаторне болести ГИ тракта познате као Кронова болест .

У случајевима карличног перитонитиса са бактеријским запаљењем унутрашњег зида трбушне дупље и сепсе јавља се мучнина, повраћање и грозница са појачаним пулсом.

Поред инфективног гастроентеритиса и других горе наведених узрока, повраћање и грозница код одрасле особе могу бити последица фиброзе паренхима јетре – цирозе, као и акумулације метаболичких продуката (кетонских тела или кетона) насталих у јетри у крвно- алкохолна кетоацидоза .

Повраћање, грозница и слабост могу бити знаци:

• акутни холециститис;
• ацетонемски синдром - повишени нивои кетонских тела у крви;
• недостатак хормона које производи кортекс надбубрежне жлезде - хронична инсуфицијенција надбубрежне жлезде ;
• ГИ малигности.

А у присуству главобоље, ови симптоми су присутни у клиничкој слици запаљеног процеса можданих мембрана - менингитиса .

Између осталих симптома педијатри примећују повраћање жучи и повишену температуру код опетованог снажног повраћања када је стомак већ празан - код истих тровања и вирусног гастроентеритиса, а гастроентеролози - у случајевима опструкције жучних канала, херније једњака, погоршања рефлуксног езофагитиса ( рефлуксна болест), дифузни перитонитис или присуство ретроперитонеалних тумора.

Код акутног гастритиса, посебно улцерозног гастритиса; погоршање пептичког улкуса желуца и дуоденума; ерозија или пептични улкус једњака ; крварење са варикозитетима једњака ; [11]рак желуца и цироза јетре, грозница и повраћање са крвљу (хематемеза) су међу осталим симптомима.[12]

Повраћање без температуре или дијареје

Када може доћи до повраћања без температуре или дијареје? У одсуству дијареје, субфебрилне или високе температуре, повраћање се јавља у случајевима:

• функционални поремећај желуца ;
• Гастропареза - синдром лењог стомака , који успорава брзину варења;
• мигрене ;[13]
• интракранијална хипертензија (повећан интракранијални притисак);
• аутономне кризе ;
• прекомерна или недовољна производња паратхормона (ПГТ) - хипер- или хипопаратироидизам, респективно;
• висок ниво уреје у крви - уремија (настала као последица хроничне бубрежне инсуфицијенције).

Бол у стомаку и повраћање без температуре када пацијенти имају:

• Дигестивни поремећаји - диспепсија ;[14]
• Упала унутрашње слузокоже желуца - гастритис;
• цистична маса у панкреасу;
• Ванматерична трудноћа ;
• неуротични или анксиозни поремећај личности , и повишени нивои стреса, од којих је гастроентеролошка манифестација неуроза желуца .

Патогенеза

Механизам повраћања - заштитни рефлекс нашег тела - настаје активацијом центра за повраћање продужене мождине када су рецептори њене тригер зоне иритирани импулсима допамина, серотонина, ацетилхолина и других рецептора нервних завршетака симпатикуса. нервни систем ГИ тракта (ентерични нервни систем). Одговор на ове импулсе је вишеструко повећање контракција глатких мишића дигестивног тракта, што резултира избацивањем садржаја из желуца напоље.[15]

За повећање телесне температуре одговоран је центар терморегулације који се налази у хипоталамусу, што подиже такозвану постављену термостатску тачку под утицајем интерлеукина ИЛ-1 и ИЛ-6. Ове цитокине синтетишу активиране имуне ћелије - Б- и Т-лимфоцити, мононуклеарни фагоцити итд. - као одговор на вирусне или бактеријске инфекције. - као одговор на вирусне или бактеријске токсине. А тело, како би ојачало имунолошку одбрану, почиње да производи више топлоте, што промовише производњу заштитних протеина - интерферона.[16]

Дијагностика од повраћања и грознице

Да би се идентификовали узроци повраћања и грознице, неопходно је дијагностиковати етиолошки повезану болест. Овде, историја пацијента и клиничка евалуација играју кључну улогу.

Док се у случајевима, на пример, вирусног гастроентеритиса, дијагноза најчешће заснива на симптомима, клинички исправна дијагноза других болести може захтевати различите лабораторијске претраге, укључујући крвне тестове (опште и биохемијске, седиментације, леукоцита, пХ, серолошке тестове на бактерије)., антитела, АЦТХ, кортизол, паратхормон и др.), тестови урина (на хормоне коре надбубрежне жлезде, кетонска тела итд.), анализа столице (са бактеријском културом), анализа ликвора.

Код гастроентеролошких обољења инструментална дијагноза обухвата ендоскопски преглед желуца, рендгенски снимак желуца и дванаестопалачног црева, ултразвук жучне кесе или јетре, ултразвук и ЦТ абдомена.

Ако се сумња на проблеме са паратхормоном, прибегава се рендгенском снимку паратироидне жлезде, потребна је МРИ мозга за откривање менингитиса итд.

Да би се поставила коначна дијагноза, спроводи се диференцијална дијагноза.

Такође прочитајте:

• Ротавирусна инфекција - дијагноза
• Дијагноза интоксикације храном
• Дијагноза функционалне диспепсије

Третман од повраћања и грознице

Како лечити грозницу и повраћање? Лечење – осим можда цревног грипа и параинфлуенце – усмерено је не толико на елиминисање ових симптома колико на њихове узроке.

Менингитис се лечи другачије од цирозе, а холециститис се лечи другачије од хиперпаратиреозе, па су и укупна терапијска стратегија и избор специфичног лека условљени дијагнозом.

Прочитајте више у публикацијама:

• Лечење тровања храном
• Ротавирусна инфекција - Лечење
• Лечење цревне инфекције
• Антибиотици за цревне инфекције
• Лекови за повраћање и дијареју
• Лечење диспепсије
• Лечење повраћања и болова у стомаку код одраслих и деце