Повреде унутрашњег уха: узроци, симптоми, дијагноза, лечење

Повреде унутрашњег уха узрокује појаву лавиринт трауматски синдром, што представља скуп специфичних атрибута дисфункције аудио и вестибуларни анализатори, у комбинацији са могућим општим и фокалним лезија мозга. Лабиринтски трауматски синдром подељен је на акутне и хроничне облике који се јављају директним и индиректним ефектима на формације рецептора ушног лавиринта различитих трауматских фактора. По правилу, контузије, повреде и експлозивне повреде унутрашњег уха комбиноване су с сличним оштећењем мозга и могу се приписати ТБИ са добрим разлогом. Лабиринтски трауматски синдром је подељен на акутне и хроничне синдроме.

Акутни лабиринтски трауматски синдром. Акутни трауматски лабиринтски синдром - комбинација кршења слушног и вестибуларног функције које проистичу из дејством еар лавиринт трауматичних фактора механичким или физичке природе, енергија која води до моменталног кршења интегритета трауматизованих објеката на анатомским или ћелијску, суб-ћелијском и молекуларном нивоу.

Задржавање лабиринта уха. Ундер ухо лавиринт контузију повреде схвате сложене структуре на свом потреса мозга, контузије, секундарни компресије анатомских структура унутрашњег уха, изазивајући појаву едема у овим хипоксичним или крварења.

Патогенеза. Ако је временски регион у модрицама, механичка енергија се преноси у лабиринт у ушима директно кроз коштано ткиво и лабиринтне течности, а индиректно преко можданих ткива. У последњем случају, ендолимфатна врећа служи као преносна веза, на коју се преноси хидродинамички талас који се ретроградно преноси до ендолимфатских простора у лабиринту уха. Од свих интракранијалних структура, мембране и рецепторске формације унутрашњег уха су најосјетљивије на механичке трауме, због чега је потребна штета која је 100 пута мања него код настанка потреса благог мозга. Често, знаци ТБИ маске акутни кохлеовестибуларни симптоми, који се манифестују тек након што је жртва настала из несвесног стања.

Као што је познато примарна патогенетски механизам ТБИ је патолошко реакциони судови мозга манифестују њихов парезе, пропустљивост пораст, хеморагични феномена, венска стазис и повећање венског притиска, хиперпродукцију ликвора који на крају води до акутног хидроцефалус и едема мозга. Пошто судови ухо лавиринт састоји од једног церебралне васкуларни систем, у коме се суштински су исте патолошке и функционалних поремећаја као у судовима мозга. Механичка траума уво лавиринт у то, пре свега, јавља слабу циркулацију, онда се промене производног и хемијског састава пери- и ендолимпх, кршење њиховог промета и ресорпције. Ови ефекти повећавају пропустљивост баријере гематолабиринтного крши електролита равнотежу и довести до лавиринт дропси.

Патолошка анатомија. За аурал лавиринт контузија назначен крварење у ткивима и течностима, плач и одреди њене покретне елементе (тецториал мембрану чуо, и отолита купулиарного апарати мембраноус канале).

Симптоми су изузетно карактеристични. У одсуству кршења свести, жртва се жали на озбиљну вртоглавицу, мучнину, буку у једном или у ушима иу глави, илузију о кретању објеката на видику. Од објективних симптома које карактерише спонтани нистагмус, кршење координационих тестова, статички и динамички баланс, оштећење слуха, све до његовог потпуног искључења. Последице акутног лабиринтског трауматског синдрома се углавном односе на слушну функцију, која, у зависности од тежине лезије, може трајати дуго или чак и напредак.

Дијагноза се врши на основу анамнезе, присуства карактеристичних субјективних и објективних симптома. Посебна пажња посвећена је стању спољашњег слушног канала и бубрежне мембране (присуство или одсуство крвних угрушака, руптура, знаци ухо лихореје). У присуству адекватне комуникације (изговорене или писане) жртве код лекара, поред истраживања и прегледа, врши се и одређена функционална испитивања помоћу којих се утврђују знаци и степен лезије звучних и вестибуларних анализатора. Сви подаци из истраживања који имају медицински и правни значај су детаљно забележени (пријављени). Степен оштећења слуха одређује се проучавањем "живог" говора, извођењем токоноталних тестова (Вебер и Сцхвабацх тестова) и прага тоналне аудиометрије. Стање вестибуларне функције се процењује помоћу узорака за спонтане абнормалне вестибуларне реакције и тестове координације кретања. Сва испитивања жртве се одвијају у нежном начину, у положају склоности. Провокативни вестибуларни узорци у акутном периоду лабиринтин трауматског синдрома се не изводе. Строго је забрањено проводити калоријски тест и испирање уха током крварења из вањског звучног канала.

Лечење акутног лабиринтног трауматског синдрома у великој мјери укључује оне које обавља неуролог са ЦЦТ, првенствено мјере у циљу превенције церебралног едема, поремећаја виталних функција. У присуству хемотимпанума, у носу се препоручују вазоконстриктивни агенси ради убрзавања евакуације крви из тимпанона преко слушне цеви. Да би се спречила секундарна инфекција, преписује се на ос сулфонамиде и антибиотике.

Поремећаји лабиринта у преломима базе лобање. Ова врста ТБИ-а се јавља када особа пада на главу или удари тежак предмет на тјелесну или бочну површину главе, понекад када пада на глутеалну регију или на колена.

Патолошка анатомија. Прекиди основе лобање најчешће се локализују у средњој фоси на линијама које повезују излазне рупе кранијалног живца. Често, пирамида темпоралне кости је укључена у линију прелома, а затим постоје знакови лабиринтног трауматског синдрома. Прекиди темпоралне кости дељени су на уздужни, попречни и коси.

Уздужни преломи представљају 80% свих прелома пирамиде. Појављују се директним утјецајима на темпоромандибуларни регион. Линија прелома се одвија паралелно са великом осом пирамиде и заузима средњи зид тимпанона, у пределу кога постоје бочни делови уха лабиринта и хоризонтални део канала за лице.

Трансверзална фрактура се јавља када удари на врху затичног и окципиталног париеталног подручја лобање. Оштећује уши лабиринт и спољни звучни канал, без додира на зидове средњег уха.

Коси прелом се јавља када се напад изведе у окомитном мастоидном региону и оштети унутрашње уво, средње ухо, фациал канал и кавернозни мастоид.

Ређе настају атипичне прелома, линије које су у зонама најмање костију отпора бази лобање, као микропукотине у кости и микро лабиринтх капсули. Оздрављење коштаног ткива темпоралне кости се јавља формирањем новог коштаног ткива дуж линије прелома. У коштаној лавиринту због одсуства периоста прелома догоди другачије, односно кроз развој фиброзног ткива линије фрактуре, који је натопљен са солима калцијума да се формира дехисценција. Овај процес је посебно карактеристично прелома у области рта и лавиринт прозора да под правим околностима олакшава продирање у унутрашњем упалу уха дуго након повреде.

Симптоми зависе од тежине ТБИ, која одређује церебралне и фокалне неуролошке симптоме, и карактер прелома темпоралне кости. Рани знаци прелома пирамиде су парализа фацијалних и одвраћајућих нерава, што се може видети чак иу коматском стању жртве. Парализа фацијалног нерва, која се десила одмах након трауме, је патогномонски симптом прелома капсуле ушног лабиринта. Пареза фацијалне нерве, која се појављује неколико минута након трауме и касније, најчешће указује на присуство хематома било где дуж канала лица. Ако је база лобање прелома линије коштац кружни или овални прозор, имајући пареза другог и трећег гране тригеминалног нерва који излази кроз те отворе са лобању. Појава за 4-6 дана у пределу мастоидног процеса плавих тачака, која је резултат пенетрације хемолизиране крви из дубљих делова темпоралне кости, такође је доказ о прелому пирамиде.

За уздужних пукотина пирамида еардрум приметио дисконтинуитете, у одсуству последњег дисконтинуитета у бубна дупља може сакупљање крви, која сија кроз бубна плавкасто-ред. Са пукотинама тимпанијске мембране и повредом интегритета чврстих менинга, примећује се церебрална евроура. Уз уздужне фрактуре, по правилу, лабиринт за уши не пада у линију прелома. Код попречних и косих прелома, уништени су и кохлеја и лабиринт вестибуларног апарата, што узрокује потпуно онемогућавање функција ових органа.

На прелому пирамиде темпоралне кости описане су неколико варијанти клиничког курса:

1. спонтани опоравак са неким или другим преосталим феноменима кохлеарног и вестибуларног поремећаја;
2. појављивање раних неуролошких знакова нервне лезије скроталног фасцила;
3. настанак секундарних инфективних компликација, узрокованих пенетрацијом инфекције церебралним мембранама;
4. појаву касних неуролошких компликација, узрокованих последицама органских лезија менинга и мождане супстанце.

Најчешћи узроци смрти су ране компликације у облику кома, хипертермије, церебралног едема, парализе респираторних и вазомоторних центара. Често су модрице главе довеле до појаве екстрадуралних хематома, узрокованих пукотинама артерија. Присуство хематома указује Герард симптом - Мерцхант - болно отицање Темпоро-универзитетски региона, који настаје због руптуре средње менингеалне артерије. Индикације за краниотомијом у овој фази су знаци повећања интракранијалног притиска: брадикардија, брадипнеја, повећање крвног притиска, мидријаза и прогресивне блеђењем рефлекса активности.

Међу касних компликација фрактуре Петроуш напоменути Еаглетон синдрома, јавља у изолованим повећавајући притисак на задњој јами (хематом): нормална реакција из латералног полукружног канала за калоријске стимулација одговор на стимуланс од стране других полукружних канала одсутан или је драстично смањена ( према Зх.Портманна (1956), калоријско нистагмус са сваким полукружна каналом појединачно може добити на локацији главе, тако да раван тест Кана и поклопио се са правцу силе земљине гравитације).

Прогноза за живот пацијента и секундарне резидуалне повреде ноеттравматицхеских утврђених озбиљност ТБИ. Што се тиче прогнозе у вези са функције слуха, то је у првим сатима и данима после неизвесне даље повреде - опрезан, јер чак иу оним случајевима када је лавиринт и слушни живац не спадају у ред прелома, контузија повреда може да доведе до веома брзог расправе искључивања функција. Након тога, месеци и година, очувана расправа се постепено бледе због атрофије слушног нерва и ЦуО косе ћелија. Вестибулар функција је нетакнуте вестибуларни порције вестибулокохлеарну нерава и релевантна рецептор структура у различитим степенима опоравио после 2-3 недеље, а када су оштећени - после 1-2 месеца због контралатерални лавиринт, али опстаје годинама нестанка анализатора специфичне функције вестибулиариого .

Третман. Пацијенти са прелома базе лобање и темпоралне кости посебно стављен на неуролошком или неуросургицал болницу, али они могу бити у ОРЛ одељењу где треба да се обавити одговарајући третман под одређеним околностима. Строги одмор у кревету најмање 3 недеље. Са развојем трауматског шока и поремећаја респираторног и срчаног активности примењивати кофеина, стропхантхин, кордиамин, епинефрин, фенилефрин, лобелин, тсититон, карбоген ет ал. У циљу борбе против церебралног едема користи дехидрације агенс (магнезијум сулфат, натријум хлорид, глукоза, меркузал, фонурит , хипотииазид итд.).

[1], [2], [3]