Преглед лечења гихта

Гихт, хронична болест зглобова са периодичним погоршањима упале и јаким болом узрокованим таложењем соли мокраћне киселине или њених кристала у зглобној хрскавици, погађа најмање 1% популације у различитим земљама: у Немачкој – 1,4%, у САД и Јапану – скоро 4%.

Зашто лечење гихта остаје хитно питање у савременој клиничкој медицини? Зато што је патогенеза ове болести метаболичка, а лекари примећују њено ширење и „подмлађивање“. Стога, Британско друштво за реуматологију (BSR) извештава да се у последњих 10 година дијагноза гихта међу мушкарцима средњих година удвостручила, повећавајући ниво мишићно-скелетне инвалидности. И постоји забринутост да ће гихт погодити све већи број људи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Методе лечења гихта

Постоји протокол лечења за ову патологију који је одобрила Европска лига против реуматизма (EULAR), Амерички колеџ за реуматологију (ARC) и друге међународне и националне медицинске организације у овој области.

Стандардизовани клинички третмани укључују и фармаколошке агенсе за ублажавање упале, бола и снижавање нивоа мокраћне киселине у крви, као и терапије без лекова.

Подсетимо се да је етиологија ове болести повезана са кршењем метаболизма азотних супстанци (пурина) и абнормално високом концентрацијом мокраћне киселине у крви (хиперурикемија). Ово изазива ослобађање мононатријум уратне соли не само у зглобове, већ и у мека ткива (у облику тофуса). Болест се развија или због повећања синтезе мокраћне киселине, или због њеног недовољног излучивања бубрезима.

Препоруке протокола за лечење гихта укључују нефармаколошке мере:

• Узимајући у обзир ендогене факторе у развоју патологије, пацијентима се препоручује дијета за гихт или дијета за гихтни артритис;
• дају се препоруке за промене начина живота, укључујући губитак тежине, вежбање, престанак пушења и унос довољно течности;
• Предлаже се преглед ради идентификације метаболичког синдрома (адипозитоза, хипертриглицеридемија, хиперхолестеролемија, дијабетес мелитус типа 2) и бубрежне инсуфицијенције које погоршавају хиперурицемију.

Протокол такође предвиђа лечење гихта лековима. Пошто се ова болест манифестује као артритис са епизодама акутне упале у синовијалној мембрани зглобова, праћене њиховим отоком и болом, лечење гихта (акутног гихтног артритиса) има за циљ ублажавање ових симптома и сузбијање хиперурикемије.

Хируршко лечење гихта, које се данас практикује, састоји се у уклањању тофуса, као и у обнављању уништене зглобне хрскавице. Користе се физиотерапија и бањско лечење гихта.

Лечење гихта: Препоручени лекови

Водећи стручњаци препоручују следеће лекове за лечење гихта:

• НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови): Ибупрофен (Ибупром, Ибупроф, Ибусан, итд.), Диклофенак (Наклофен, Олфен), Индометацин (Индоцин), Напроксен, Целекоксиб, итд.;
• кортикостероиди (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, итд.);
• Колхицин (Колкрис);
• Алопуринол (Зилоприм, Алоприм, Алозим, Алохексал, Пуринол, Санфипурол, Милурит и друга трговачка имена);
• Пробенецид (Бенемид, Бенецид, Пробалан).

Употреба ових лекова представља савремени третман за гихт.

Ацетилсалицилна киселина (аспирин), која се односи на групу НСАИЛ, може ублажити бол и смањити температуру, деловати против упале и разређивати крв. Међутим, аспирин је знатно инфериорнији у односу на НСАИЛ у погледу антиинфламаторне ефикасности. Поред тога, лечење гихта аспирином није укључено у савремене медицинске стандарде терапије против гихта, јер узимање овог лека у ниској дози смањује излучивање мокраћне киселине бубрезима и повећава њен ниво у крвном серуму.

Лечење упале, бола и отока код гихта спроводе се савременим нестероидним антиинфламаторним лековима (наведеним горе). Код акутних напада гихта, узимају се орално 2-7 дана (дневна доза до 0,2 г); индометацин, ибупрофен и диклофенак се сматрају најефикаснијим. Треба имати на уму да редовна употреба НСАИЛ може изазвати бронхијалне грчеве, чир на желуцу и гастроинтестинално крварење. Стога, пацијенти треба строго да се придржавају дозе и трајања узимања лекова ове групе које је прописао лекар.

Орални кортикостероиди су алтернатива када су НСАИЛ контраиндиковани или нетолерантни. Стероиди се сматрају прикладнијим третманом када је захваћено више зглобова. Ињекције метилпреднизолона у захваћени зглоб ублажавају бол и смањују упалу. Међутим, њихова дуготрајна употреба има озбиљне нежељене ефекте, укључујући остеопорозу, висок крвни притисак и развој катаракте.

Лечење гихта са Фулфлексом није предвиђено клиничким стандардима, штавише, Фулфлекс није лек, већ дијететски додатак исхрани.

Лечење гихта колхицином

Колхицин је лек направљен од отровног алкалоида биљке јесењег крокуса (Colchicum autumnale); од 2009. године, једина марка колхицина коју је одобрила ФДА за лечење гихта је Колкрис.

Колхицин (Colchicum-dispert) није специфичан лек и може се користити за фамилијарну медитеранску грозницу, перикардитис, Бехчетову болест и атријалну фибрилацију. Његова употреба код гихта повезана је са дејством овог алкалоида на формирање кристала урата у организму. Ублажавање синдрома бола и лечење едема код гихта такође су укључени у листу индикација за овај лек.

Лечење гихта колхицином подразумева орално узимање (1,2 мг) најкасније 24 сата након појаве симптома напада гихта, а сат времена након прве дозе треба узети још 0,6 мг. Дуготрајни режим лечења колхицином (током 1-2 месеца) - 0,6 мг 1-2 пута дневно - може спречити следећи напад гихта.

Треба имати на уму да је лечење гихта колхицином строго контраиндиковано код болести јетре или бубрега, срчаних патологија, чира на желуцу, улцерозног колитиса, Кронове болести. Нежељени ефекти колхицина укључују јако повраћање и дијареју, болове и слабост мишића, утрнулост прстију, симптоме грипа, појаву крви у урину и смањену диурезу. Поред тога, треба имати на уму да истовремена употреба овог лека са нестероидним антиинфламаторним лековима повећава ризик од смањења броја тромбоцита и леукоцита у крви.

Колхицин је био предмет многих контроверзи због високог ризика од кумулативне токсичности, која може довести не само до иреверзибилне неуромиопатије већ и до хиперкапничне респираторне инсуфицијенције и смрти.

У домаћој клиничкој пракси, лекови као што су Бутадион, Фенилбутазон и Реопирин сматрају се алтернативом колхицину; они помажу у ублажавању упале и стимулишу излучивање уратних соли.

Лечење гихта алопуринолом

Ако се у телу производи превише мокраћне киселине (а то је потврђено одговарајућим тестовима), потребно је спровести терапију за смањење интензитета овог процеса (лечење гихта алопуринолом).

Опрез: Не узимајте лекове за снижавање мокраћне киселине током напада гихта! Такође, избегавајте њихово истовременo узимање са НСАИЛ лековима.

Лечење гихта алопуринолом смањује синтезу мокраћне киселине блокирањем ензима ксантин оксидазе, што обезбеђује процес искоришћавања пурина и стварање мокраћне киселине у организму. Алопуринол се најчешће користи у дуготрајном лечењу гихта код старијих пацијената: његова стандардна дневна доза је 0,2-0,3 г, а у тешким случајевима може се повећати на 0,8 г (препорука ФДА). Али након нормализације садржаја мокраћне киселине у крвној плазми (<360 μmol/l), дневна доза лека не би требало да прелази 0,1 г.

Лек се користи уз редовно праћење нивоа мокраћне киселине у крви и обавезну потрошњу довољне количине течности како би се осигурао оптималан ниво излученог урина (у року од два литра дневно).

Ако бубрези нису у стању да уклоне вишак мокраћне киселине из организма (код хиперурикемије), прописују се алтернативни урикозурични агенси: Пробенецид, Сулфапиразон, Бензбромарон итд. Предност се даје Пробенециду, прописаном у дневној дози од 0,5-2 г.

Лечење тофуса код гихта се такође спроводи са Алопупинолом или Пробенецидом, чија дуготрајна употреба (шест месеци или више) помаже да се тофуси постепено омекшају и нестану.

Ново у лечењу гихта

Данас, нови третмани за гихт укључују лекове који проширују терапијске могућности у борби против вишка мокраћне киселине. Улорик (Фебуксостат), произвођача Такеда Фармацеутикалс (САД), као и Алопуринол, инхибира ксантин оксидазу и прописује се код повишених нивоа урата у крви (40-80 мг дневно, у једној дози, курс лечења - до 14 дана). Према клиничким рандомизованим испитивањима (у којима је учествовало 2757 пацијената са хиперурикемијом и гихтом), овај лек је ефикаснији (смањење концентрације урата у серуму код 53% пацијената) од Алопуринола (смањење мокраћне киселине код 21% пацијената).

Још један нови лек за лечење гихта код Европљана је лек Krystexxa (Pegloticase) за интравенске инфузије (сваке две недеље); одобрен у САД 2010. године, а почетком 2013. године Европска агенција за лекове (EMA) издала је дозволу за његову употребу. Ово је опција за пацијенте који не реагују на друге лекове или их не толеришу. Pegloticase је рекомбинантна свињска уриказа (специфични ензим мокраћне киселине), која подстиче оксидацију мокраћне киселине у високо растворљив алантоин и тиме смањује њен ниво у серуму. Ово је свакако корисно за гихтне чворове, али нови лек има превише нежељених ефеката, укључујући претњу од анафилактичког шока и реакција на инфузију приликом примене лека.

А разјашњење улоге повишених нивоа инфламаторног медијатора интерлеукина ИЛ-1β у упали зглобова код гихта и реуматоидног артритиса довело је до стварања лека Анакинра (Anakinra, Kineret), који утиче на инфламаторни процес блокирањем ћелијских рецептора овог имуног цитокина.

Лечење гихта према Болотову

Међу разним народним лековима за лечење гихта - коришћењем керозина, сапуна за веш, пчелињег отрова, топлих купки за стопала са биљним декокцијама - многи су заинтересовани за лечење гихта према Болотову.

Од свих разноврсних начина за побољшање здравља и продужење живота које је осмислио 85-годишњи електроинжењер Борис Болотов, вреди навести, на пример, његов оригинални рецепт за избацивање соли из организма. Да бисте то урадили, потребно је да једете око 100 г листова лековите биљке подбела сваког дана током најмање два месеца - згњечите их и помешајте са кухињском сољу. Овом смесом треба подмазати упаљене зглобове и загрејати их грејном подлогом. Истовремено, потребно је јести више киселог и сланог поврћа.

Као што је познато, декокција подбела је експекторанс и користи се и код запаљенских процеса у гастроинтестиналном тракту. Можда је све у вези са инулином садржаним у листовима ове биљке, који активира цревну микрофлору и тиме побољшава опште стање организма?

Препоруке за лечење гихта „према Болотову“ нису ограничене само на ово: треба пити одварке од подбела, ливадиног дувана, древесног дувана и коњског репа (последња два су диуретици). И оксидовати тело пијући што више ферментисаних напитака од листова медвеђег гљива (познати диуретик), бобица вибурнума, сока лубенице и брезе, корена рена и першуна. Поред тога, избацивање соли олакшава знојење током недељног парног купатила, након чега тело треба трљати сирћетом натопљеним листовима жалфије.

Локални лекови за гихт

Спољашњи третмани за гихт – масти и гелови – намењени су ублажавању болова и смањењу хиперемије и отока зглобова. Најчешће се ефекат даје диклофенаком, ибупрофеном, пироксикамом, као и мастима са димексидом (Капсикум и Ремисид). За више детаља погледајте – Маст за болове у зглобовима.

Лечење димексидом пружа аналгетички и антиинфламаторни ефекат током напада гихта. Ово дерматотропно средство се користи у облику компреса, разблажених водом у односу 1:1. Компрес (прекривен полиетиленом) се држи на зглобу 15-20 минута; ток поступака је свакодневно током једне до две недеље. Димексид има контраиндикације, и такве компресе се не могу радити ако постоје проблеми са срцем, бубрезима или јетром.

Можете правити облоге са топлим бишофитом или медицинском жучи; апликације од мешавине глине, кухињске соли и воде са додатком јода (10 капи). Препоручује се подмазивање упаљених зглобова алкохолном тинктуром цветова јоргована или корена аконита. Ове тинктуре се користе и за кућно лечење отока код гихта - наношењем на кожу преко отечених зглобова, а затим лаганим утрљавањем.

Хируршко лечење гихта

Код гихта, хируршко лечење се врши у следећим случајевима:

• развој деструктивног артритиса повезаног са хроничним гихтом;
• у случају тофуса значајне величине (нодули мокраћне киселине се уклањају, јер се могу отворити и изазвати улцерацију и упалу околних ткива);
• са уништавањем зглобова и „фузијом“ њихових синовијалних мембрана;
• у случају потпуног и неповратног уништења свих зглобних структура и оштећења хијалинске хрскавице; врши се замена вештачким материјалима - ендопротетика, артродеза, артропластика.

Према Америчкој академији ортопедских хирурга (AAOS), 10% пацијената са гихтом има тофусе, које је најбоље уклонити пре него што оштете кожу, тетиве, лигаменте и скелетне структуре. А ортопеди сматрају хируршко лечење гихта оправданим када: тофуси унаказују удове, они су болни, наслаге урата ограничавају функцију тетива, присуство тофуса угрожава некрозу коже, тофуси компресују нервне завршетке и нарушавају инервацију.

Друге могуће хируршке интервенције за гихт укључују: ресекцију зглоба, киретажу или делимичну ресекцију тетива (може помоћи у очувању функције зглоба) и ампутацију прста.

Физиотерапија за гихт

Хардверске физиотерапеутске процедуре које се могу користити за гихт током погоршања укључују инфрацрвено и ултраљубичасто зрачење зглобова, УХФ и јонтофорезу са кортикостероидима.

Након ублажавања акутног бола – ради побољшања микроциркулације и метаболизма у зглобним ткивима – примењује се ултразвучни третман и ласерска терапија (ласером снаге не веће од 20 mW). Постоји и BioFlex систем хладне ласерске терапије.

Ласерски третман гихта се користи када се болест манифестује у облику микрокристалних артропатија, честих код старијих пацијената који су подложнији нежељеним ефектима лекова. Ефикасност ласерске терапије за ублажавање бола комбинована је са потпуним одсуством нежељених ефеката.

У многим земљама, укључујући и нашу, нуде се разни „кућни“ физиотерапијски апарати за лечење гихта. По правилу, то су компактни апарати чији се принцип рада заснива на дејству наизменичног магнетног поља на ткива или на микровибрацијама. Међу овим последњима су апарат Витафон и његов аналог Фоновит (руске производње).

Према речима програмера и произвођача овог уређаја, у присуству патологије, ћелије ткива доживљавају недостатак природних „биолошких вибрација“ генерисаних контракцијом мишићних ћелија. Метода алтернативне физиотерапије за болести зглобова - микровибрациона терапија или фонотерапија, како је назначено у упутству, помаже у смањењу болова у кичми и зглобовима након повреда, хируршког лечења итд. Међутим, лечење гихта Витафоном није наведено на листи болести за које треба користити овај уређај.

Лечење гихта у санаторијумима

Стручњаци напомињу да се лечење гихта у санаторијумима – балнеологија, пелоидотерапија (терапија блатом), таласотерапија – препоручује тек неколико месеци након погоршања болести.

Важан фактор ефикасности медицинских процедура током бањског лечења је општа релаксација и позитиван став пацијената. Иако још увек није могуће потпуно излечити гихт, такве балнеолошке процедуре као што су угљен-диоксидне минералне, сулфидно-водоник-сулфидне, радонске, хлоридно-натријумове купке помажу у побољшању протока крви и лимфе у погођеним ткивима и активирају метаболичке процесе, што позитивно утиче на покретљивост зглобова.

Ово је такође олакшано употребом терапеутског блата и морске воде. Постоји много метода спа терапије, а лекари, комбинујући их, бирају најпогоднију за сваког пацијента: хидро и термотерапију, магнетну терапију, дијадинамичку терапију, терапеутску масажу, кинезитерапију итд.

Лечење гихта је могуће у санаторијумима и одмаралиштима у Бердјанску, где се лековито блато налази у естуару на Бердјанској превлаци; близу Одесе - на Кулницком естуару, у Херсонској области - на Сивашу. У Закарпатју се гихт лечи у санаторијумима „Сињак“, „Берегово“, „Божава“ и најмање двадесетак других одмаралишта.

Лечење гихта на Криму врши се у санаторијима на Каламитском заливу у Јевпаторији, као и у Сакију на сланом језеру, где се пелоидотерапија спроводи коришћењем сулфидног муља и слане воде.

Лечење гихта сулфидним блатом може се добити у Поморију близу Бургаса (Бугарска), а одмаралиште Поланица-Здрој у Пољској је познато по свом тресетном блату.

Лечење гихта у иностранству

Судећи по најновијим публикацијама Украјинског реуматолошког часописа, домаћи специјалисти се придржавају протокола и спроводе савремено лечење гихта, прописујући све потребне прегледе и лекове.

Међутим, многи сматрају да је лечење гихта у иностранству ефикасније…

Лечење гихта у Израелу може бити атрактивно, јер лекари у овој земљи вешто познају готово све савремене методе, а израелске клинике су опремљене најсавременијом медицинском технологијом.

Протокол за лечење гихта укључује лекове, дијетотерапију, терапију вежбањем, ултразвук и терапију ударним таласима. Крв се пречишћава од мокраћне киселине плазмаферезом хемосорпцијом. Хируршко лечење гихта различите сложености се такође спроводи у Израелу.

И, наравно, користе се вода и лековито блато Мртвог мора – видети више детаља: Лечење зглобова у Израелу.

Уље рузмарина се вековима користи за лечење гихта у Немачкој, а локално становништво га и данас широко користи. Такође пију чај од коприве, за који су недавне студије показале да заправо помаже у чишћењу организма од вишка мокраћне киселине.

Савремено лечење гихта у Немачкој од 2008. године такође се спроводи према препорукама EULAR-а и BSR-а, користећи одговарајуће фармаколошке лекове. Иако, како тврде реуматолози Клиник дер Гегенварт (Минхен), својим пацијентима од 1964. године прописују терапију за снижавање урата алопуринолом. Али у последње време све више лекара преферира да не преписује алопуринол (чији унос смањује ниво мокраћне киселине код само 24% пацијената), већ бензбромарон (92%, респективно) или пробенецид (65%).

Однос према пацијентима који се лече од гихта у Немачкој је професионалан у свему: никада неће преписати ниједан лек без обавезне провере гломеруларне филтрације бубрега.

Немачка је такође позната по својој хомеопатској школи, а хомеопатски лекари у свом арсеналу имају више од 200 лекова за лечење гихта.

Приликом избора лечења гихта у иностранству, можете променити смер и окренути се оријенталној медицини – традиционалној кинеској медицини.

Лечење гихта у Кини укључује акупунктуру, биљне лекове и... пуштање крви. Ако Кинез има гихт, то значи да нешто није у реду са његовим жиње или ђингје (телесном течношћу), јер је ова течност „апсорбовала превише отпада из хране и пића“.

Међу биљкама које су посебно поштоване за гихт су оне које су укључене у лек Си Мјао Сан, који је такође добро познат на Западу: ризом Атрактилодес ланцеа (ланцетасти атрактилодес), кора Фелодендрон амуренсе (амурско дрво плуте), Колхикум јесењи (ливадски шафран или крокус – видети Алопуринол горе!).

Познати маслачак се такође користи за лечење гихта у Кини. Декокт од листова маслачка се пије да би се уклонила мокраћна киселина, а свежи листови се наносе на зглобове да би се смањио оток и бол. Што се тиче пуштања крви, како је објавио часопис „Journal of Traditional Chinese Medicine“, ова метода је изашла из моде на Западу пре више од сто година, али се у Кини поново користи за ублажавање јаких болова током напада гихта - у комбинацији са кинеским биљем. Резултати су показали да се у скоро 62% случајева стање пацијената брзо побољшало.

Стручњаци одавно нису имали илузије о реверзибилности поремећаја метаболизма азота у организму. Пре седам година, истраживачи из Јединице за хуману генетику MRC на Универзитету у Единбургу открили су да људи са мутацијом гена SLC2A имају тенденцију да задржавају мокраћну киселину и акумулирају је у организму. И постоји веома велика вероватноћа да ће им пре или касније бити потребно лечење гихта.