Прекид активности и пажње код дјеце

Поремећај активности и пажње је група поремећаја, комбинована по феноменолошком принципу на основу слабо модулисаног понашања са хиперактивношћу према старости, недостатком пажње, импулзивношћу и недостатком одрживе мотивације за активности које захтевају снагу воље.

Ову групу поремећаја карактерише одсуство јасних клиничких граница и поуздани дијагностички маркери.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Епидемиологија

Епидемиолошке студије проведене у различитим земљама показују широку варијацију у показатељима (од 1-3 до 24-28%) у популацији. Ово може указати на стварне локалне узроке који доводе до раста ове менталне патологије у одређеним регионима. Велики дио истраживања није баш упоредив због разлика у методологији и техничким методама, критеријима за дијагнозу, хетерогености испитиваних група дјеце. Већина психонеуролога указује на 3-7% дјеце школског узраста. Код дечака хиперкинетски поремећаји су 4–9 пута чешћи него код девојчица.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Узроци поремећаји активности и пажње код дјеце

Етиологија није у потпуности успостављена. Постоје три групе фактора који могу послужити као узроци развоја синдрома - биомедицински или церебрално-органски фактори, генетски и психосоцијални. Независни значај независних психосоцијалних фактора, најчешће појачавају манифестације синдрома генетске, церебрално-органске или мешовите генезе.

[15], [16], [17], [18], [19]

Патогенеза

Резултати биохемијских студија су показали да главни неуротрансмитерски системи мозга (допаминергички, серотонергични и норадренинергични) играју важну улогу у патогенези. Утврђено је да у овој патологији постоје фундаменталне разлике у размјени моноамина. Двосмисленост биохемијских параметара објашњава се патогенетском хетерогеношћу синдрома.

Патолошке промене су забележене у различитим деловима мозга - префронталним областима мождане коре, постериорног асоцијативног центра, таламичном региону, путевима.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Симптоми поремећаји активности и пажње код дјеце

Клиничке манифестације су различите у различитим старосним групама (предшколска дјеца, школска дјеца, адолесценти, одрасли). Постоје докази да 25-30% деце задржава главне манифестације синдрома док постају одрасли.

Дјеца предшколског узраста се разликују од вршњака високом моторичком активношћу већ у првим годинама живота. Они су у сталном покрету, трче, скачу, покушавају да се попну, где могу, зграбе све што је пред њиховим очима, без размишљања, ломљења и бацања предмета. Вођени су неуморном радозналошћу и "неустрашивошћу", због чега се често налазе у трауматичним ситуацијама - могу пасти у јаме, подлећи шоку, сломити се са дрвета, опећи се, итд. Не могу чекати. Жеља мора бити испуњена овде и сада. Када држе, одбијају, примећују, деца организују хистерију или доживљавају љутњу, често праћену вербалном и физичком агресијом.

Симптоми поремећене активности и пажње

[31]

Обрасци

Класификација хиперкинетичких поремећаја заснована је на критеријумима ИЦД-10. Главна јединица се спроводи у зависности од присуства или одсуства пратећих синдрома поремећаја активности и пажње, знакова агресивности, делинквенције или диссоцијалног понашања.

Дијагноза "поремећене активности и пажње" (поремећај поремећаја или поремећај хиперактивности дефицита пажње; хиперактивни поремећај дефицита пажње) користи се када постоје опћи критерији за хиперкинетски поремећај (Ф90.0), али не постоје критерији за поремећај понашања.

Дијагноза "поремећаја хиперкинетичког понашања" се поставља када постоје потпуни критеријуми за хиперкинетичке и поремећаје у понашању (Ф90.1).

Према америчкој класификацији ДСМ-ИВ постоје три облика:

• са доминацијом хиперактивности / импулзивности;
• са доминацијом поремећаја пажње;
• мешавина, у којој је хиперактивност комбинована са повредом пажње.

Велики број домаћих истраживача врши диференцијацију према клиничко-патогенетском принципу. Разликују се енцефалопатски облици, у чијој генези значајну улогу играју ране органске лезије централног нервног система, дистонтогенетски облици асинхроног развоја (као еквивалент узраста насталих психопатија и акцентуација карактера) и мешовитих варијанти.

[32]

Дијагностика поремећаји активности и пажње код дјеце

Тренутно су развијени стандардизовани дијагностички критеријуми, који су листе најкарактеристичнијих и највидљивијих знакова овог поремећаја.

• Проблеми у понашању требају имати рани почетак (у доби од 6 година) и дуго трајање.
• Поремећаји захтевају абнормалне нивое непажње, хиперактивности, импулзивности.
• Симптоми се морају забележити у више од једне ситуације (код куће, у школи, на клиници).
• Симптоми се откривају директним посматрањем и нису узроковани другим поремећајима, као што су аутизам, афективни поремећај итд.

Дијагноза поремећаја активности и пажње

[33],

Превенција

Најраније могуће спровођење патогенетски утемељене терапије која минимизира утицај психосоцијалних фактора који одређују даљи развој психопатолошког стања. Задатак педијатра је да препоручи родитељима да консултују дете са психијатром или неурологом ако пацијент има знаке хиперактивности.

[34]